大黄治疗脑卒中术后应激性溃疡60例临床观察

大黄治疗脑卒中术后应激性溃疡60例临床观察 大黄治疗脑卒中术后应激性溃疡60例临床观察 首席医学网 2008年11月06日 17:11:29 Thursday 49 作者：姜洪涛 姜洪川 作者单位：110101辽宁沈阳市苏家屯区中医医院1　110101辽宁省血栓病中西医结合医疗中心2 【关键词】 大黄　术后应激性溃疡 　　脑出血或大面积脑梗死术后并发应激性上消化道出血很常见，我院使用大黄对患者治疗，效果较好，现报告如下。 资料与方法 2004～2006年我院神经外科脑卒中术后患者60例，入院前1周内无呕血或黑便，术后出现二者之一即可确诊：①呕吐液潜血阳性或黑便；②抽取胃液潜血阳性。随机分为两组，治疗组30例，其中男17例，女13例，平均67.7±3.4岁；对照组30例，男16例，女14例，平均66.7±3.8岁；两组经统计学比较无明显差异（P＞0.05） 治疗方法：两组均采用常规治疗,静滴0.9%氯化钠注射液250ml加法莫替丁注射液40mg，每日1次，治疗组在此基础上加用大黄5g，水煎服100ml，日2次口服或鼻饲。 疗效判断标准：参照1989年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管病诊断要点》。①显效：用药24小时内出血停止，病人一般情况好转停止呕血或便血，胃管内抽不出血液，无咖啡色胃内容物呕出，大便潜血试验阴性，血色素和血压稳定不再下降；②有效：用药72小时内出血停止，病人一般情况好转；③无效：用药72小时出血无法控制病人继续呕血或便血，胃管内抽出新鲜血液，血色素和血压不稳定或继续下降。 结 果 两组临床疗效比较，见1。表1 两组临床疗效比较（略） 　　讨 论 脑卒中术后发生应激性溃疡出血是由于视丘下部受损，植物神经功能紊乱，交感神经高度兴奋，血中的儿茶酚胺急剧升高，致胃黏膜血管高度痉挛、缺血、坏死、出血。 　　大黄为攻下药，善能荡涤胃肠实热、积滞而长驱直下。入血分既能泻血分实热而凉血，又能通利血脉以消散瘀血，其止血作用在于大黄中的α-儿茶素和没食子酸能降低抗凝血酶Ⅱ的活性，升高α2-MG （α2-巨球蛋白）的含量，竞争性的抑制纤溶酶及纤溶酶原活化素的活力增加血小板粘附性和聚集能力加速止血。此外能提高血浆渗透压，改善微循环，加强血管收缩，起到止血作用。 大黄有通腑下泻作用，加速排除代谢废物，改善脑组织细胞缺血缺氧，大黄粉可提高胃内pH值，有效预防应激性溃病的发生。本研究表明大黄治疗组疗效优于单纯两药治疗组，故临床中对于术后应激性溃疡患者能联合应用大黄，可以提高疗效。 【参考文献】 　　1 王智松.我国大黄的临床应用概况.实用中西医结合杂志,1989,2(5):16-23. 　　2 黄小午,左岭，等.生大黄粉对急性脑出血昏迷患者胃内pH影响的临床研究.辽宁中医杂志,2004(6):28.