辨证分型治疗真菌性角膜溃疡13例

辨证分型治疗真菌性角膜溃疡13例 辨证分型治疗真菌性角膜溃疡13例 2008-09-29 09:34:03 来源: 作者:丁汉医　张枢帆　刘绍德 【大 中 小】 浏览:87次 评论:0条 - 真菌性角膜溃疡是眼科常见的多发病,病程迁延,已成为致盲率高的感染性眼病。其发病率近年来逐渐增多。笔者在1994年6月～1998年5月应用中医辨证辨病相结合治疗本病13例,收到满意疗效,现报告如下。 　　一般资料 　　本组中男性9例,女性4例；年龄27～68岁,平均41.26岁；患者均有因其它疾病而较长期使用抗生素的病史。视力:4.0者5例,3.2者3例,3.8者3例,3.6者2例。真菌培养:5例有真菌生长；3例有真菌生长、混合牙孢杆菌感染；2例阴性；2例检出青霉菌；1例检出白色念珠菌。眼部临床现:4例有轻度刺激症状,灰白色溃疡灶,有苔垢物,边界清楚,3例红肿疼痛,畏光,流泪,视力下降,角膜混浊,盘状溃疡,边界清楚,周围有浅沟状卫星灶；2例轻度刺激症状,灰白色隆起溃疡灶,边界清楚,前房山丘状积脓粘稠；2例眼部疼痛,眼睑红肿,混合充血,病变角膜呈白色,溃疡面呈苔垢样粗糙不平,有反应环；2例刺激症状轻,牙膏状溃疡灶,边界清楚,前房积脓呈丘状粘稠。 　　治疗方法 　　湿热型:黑睛生翳,白睛混赤,胞睑红肿,头痛口苦,便干溲赤,舌红苔黄,脉弦数。治宜清肝经湿热,药用:龙胆草、蒲公英、黄芩、石决明、菊花、木贼、制大黄、地肤子、土茯苓、白鲜皮、石斛、生地。 　　阴虚型:黑睛生翳,长期难愈,胞轮微红,目内干涩灼热,五心烦热,舌红少津,脉细数。治宜清肝经虚热,养胃肾之阴,药用:麦冬、枸杞子、地骨皮、菊花、木贼、制大黄、地肤子、土茯苓、白鲜皮、石斛、生地。 　　气虚型:黑睛生翳,白睛色黯红,长期难愈,目膜脓淡而稀或灰白,面色C024白,乏力自汗,舌淡苔薄,脉沉弱。治宜益气养阴清热,药用:黄芪、党参、茯苓、白鲜皮、石斛、生地、太子参。 　　瘀血型:黑睛生翳,白睛赤黯,目疼夜重,白睛可见血络甚或充血,头痛眼痛难忍,舌黯苔少,脉弦。治宜活血化瘀,养阴清热,药用:当归、川芎、桃仁、红花、菊花、木贼、制大黄、地肤子、土茯苓、白鲜皮、石斛、生地。 　　配合局部熏洗方:石决明30g、龙胆草30g、蛇床子30g、麦冬30g、大黄20g、使君子30g、黄柏30g。每剂加水700ml,煎煮30min,将药汁倒入容量内,待温度降至患者可耐受时再用药汁洗涤患眼,并用纱布块敷于患眼20min,每日2次,此方各类型均可应用。 　　治疗效果 　　疗效标准:治愈:视力提高或恢复正常,眼刺激症状消失,角膜知觉恢复正常,溃疡面、前房积脓均消除。显效:视力提高或恢复正常,临床症状明显好转,角膜溃疡面积缩小,前房积脓基本消除,角膜知觉恢复或稍差。无效:眼部症状无改变或加重,角膜病变、视力均无好转,角膜症状加重。 　　本组经治疗13例患者治愈9例,显效3例,无效1例。其中4例治疗15日,3例治疗22日,3例治疗32日,2例治疗70日,1例治疗150日,平均治疗39.69日。 　　体会 　　真菌性角膜溃疡主要因经常或反复应用抗生素导致免疫力下降,或因免疫力低下最终导致角膜受到真菌感染而发病。中医对本病的病因病机一般都从肝经郁热、湿热蕴于脾肾形成脏腑功能失调立论,虽然在辨证上分为湿热型、阴虚型、气虚型、瘀血型,但在临床中正虚邪恋,虚实兼杂证居多,湿热瘀血为标,气阴不足为本。急性期以肝经湿热证为主,兼见气阴不足；治法清肝经湿热为主。在瘀血型为主时病程长,久治不愈,多因脾气不健,肾阴亏损,湿热蕴于肝经,上系于目形成瘀血,发为翳膜。治以活血,清虚热,佐以补气养阴。气虚,阴虚型患者,多因素体气阴不足,患有慢性支气管炎、糖尿病等,久用抗生素导致自身免疫低下,一旦真菌感染,形成正虚邪恋,病情难愈,致盲率高,治法以补益气阴,扶正固本为主。 　　配合使用局部熏洗方既能清热利湿,止痒消肿,又能起到抗真菌作用,提高了内服汤剂的疗效。