中西药结合治疗匐行性角膜溃疡30例

中西药结合治疗匐行性角膜溃疡 30 例 同西龙　 陕西省渭南市中心医院眼科 (714000) 苏和平　 陕西省渭南市中心医院中医科 (714000) 　　摘　要: 目的: 探讨中西药结合治疗匐行性角膜溃疡的疗效。方法: 通过对 30 例患者西 药采用 0. 4% 庆大霉素、妥布霉素等点眼, 中医辨证分为风热雍盛、里热炽盛、 正虚邪留为三型施治。结果: 治愈 20 例, 总有效率 93. 3%。提示: 中西药和用可 促进疗效, 缩短病程。 　　主题词: 角膜溃疡ö中西医结合疗法　辨证论治　五味消毒饮ö治疗应用　庆大霉素类ö 治疗应用 　　匐行性角膜溃疡是一种进行性化脓性角膜 炎, 是农村多发病, 好发于收割之季。现将我们 1998 年～ 2003 年 8 月治疗匐行性角膜溃疡 30 例 报道如下。 临床资料　本组 30 例均为我院住院患者, 其 中男 21 例, 女 9 例; 年龄最大 72 岁, 最小 19 岁; 工人 7 例, 农民 19 例, 干部 4 例; 病程一般 2d 以 上。中医辨证为风热雍盛型 10 例 , 里热炽盛、热 毒攻目型 12 例, 正虚邪留型 8 例。 治疗方法　1、西医: 均用 1% 阿托品眼药水 药点眼散瞳, 常规用 0. 4% 庆大霉素点眼, 妥布霉 素点眼 4 次öd, 前房积脓者超过 1ö2 用前穿刺法, 伴慢性泪囊炎者行泪囊摘除术或泪囊鼻腔吻合 术 1 。 2　中医: 分型论治, 辨证分为 3 型: 2. 1 风热 雍盛型: 多见眼痛羞明、流泪、头痛、角膜溃疡如覆 薄脂、舌红、苔黄, 脉浮数。治法: 祛风清热。方用 新制柴连汤合五味消毒饮加减: 蔓荆子 10g, 柴 胡、银花各 12g, 防风、野菊花、紫花地丁、紫背天 癸各 15g, 荆芥 20g。 2. 2　里热炽盛、热毒攻目型: 头眼剧痛, 畏光 流泪, 角膜溃疡迅速扩大, 表面溃疡伴前房积脓, 多少不定, 舌红、苔黄厚, 脉眩数有力。方用: 龙胆 泻肝汤合眼珠灌脓方加减: 生大黄、元明粉各 8g, 生石膏 10g, 柴胡、黄芩各 12g, 龙胆草、银花、连 翘、枳实各 15g。 2. 3　正虚邪留型, 多见罹患较久, 眼痛及红 赤较轻者, 黑睛白翳难愈, 全身兼有口干舌燥, 舌 淡、脉弱。方用托里消毒散合庞氏养阴清热汤加 减: 甘草 6g, 黄芩、蝉衣各 8g, 木贼、生地、知母、 枳壳各 10g, 桔梗、连翘各 12g, 陈皮、银花、白芷、 白蒺藜、菊花各 15g。 疗效　痊愈: 睫状无充血, 前房积脓消 失, 角膜荧光染色阴性, 视力恢复至 4. 0～ 4. 89 (含矫正视力)。显效: 睫状充血减轻 2ö3, 前房积 脓消失, 角膜溃疡面缩小 2ö3 或愈合, 视力恢复至 3. 3～ 3. 9。有效: 睫状充血减轻 1ö3, 前房积脓减 少 1ö3～ 2ö3, 溃疡面缩小或无改变, 视力无明显 提高。无效: 睫状仍充血, 前房积脓、角膜溃疡无改 变, 甚至溃疡加重或穿孔。 治疗结果　治愈 20 例, 好转 8 例, 无效 2 例, 总有效率为 93. 3%。 典型病案　盖某, 女, 54 岁, 于 2001 年 11 月 13 日以右眼被树枝刺伤后疼痛, 流泪, 视物不清 3d 为主诉就诊。查体: 视力右眼 FCö30cm , 左眼 1. 0, 右眼睫状充血、角膜有溃疡形成呈椭圆形边 界清, 基质水肿, 后弹力层有放射性皱褶, 前房有 黄色液体约 3mm , 瞳孔 2. 5mm , 对光反应迟钝, 伴有口苦、咽干, 大便干燥, 舌红、苔黄腻, 脉眩数 有力。中医诊断“凝脂翳”里热炽盛、热毒攻目型。 入院后给 1% 阿托品散瞳, 庆大霉素 2 万Λ结膜下 注射, 静脉滴注 0. 9% 氯化钠加青霉素 640 万Λ, 妥 布霉素点眼 4 次öd, 口服龙胆泻肝汤加减: 黄芩、 枳实、生大黄各 10g, 龙胆草、生石膏、元明粉各 12g, 柴胡 15g, 银花、连翘各 20g。6 剂后右眼自觉 症状减轻, 前房积脓消失, 角膜溃疡面缩小。再服 6 剂后两眼睑结膜组织清晰, 角膜上部见有极薄 云翳。续服 3 剂, 视力右眼 0. 6 检查同前。 讨　论　笔者对匐行性角膜溃疡选用中药分 [下转第 551 页 ] 345陕西中医 2005 年第 26 卷第 6 期 黄芪、生地、麦冬、天冬、沙参、石斛等以益气养阴, 选用川牛膝以补肾调气调血等, 从而起到祛邪不 伤正, 扶正不留邪的治疗目的。除此之外, 注意到 随症加减, 灵活用药, 以最大程度地减轻症状, 调 畅气血, 改善机体功能状态。第 2, 内服外敷, 增进 疗效。中医治疗疾病, 除多采用中药内服外, 外治 法历来是中医学宝库中的主要治法之一。清·吴 师机在《理瀹骈文》文中提出:“外治之理, 即内治 之理; 外治之药, 亦即内治之药, 所异者法耳。”由 于胰腺癌病人多表现为消化系统功能障碍, 腹痛、 腹胀、食欲不振、恶心欲呕等症状明显, 为了减轻 脾胃的负担, 我们在对其进行治疗时除以小剂量 的汤药内服外, 还特别采用了以中药外敷的方法 来协同进行治疗, 故常选用干姜、肉桂、高良姜、三 七粉、槟榔、莱菔子、丁香、降沉香、小茴香、三棱、 莪术等药打粉, 装入布袋内, 干敷于上腹部; 若腹 胀、腹痛、恶心、欲呕等症状重者, 即将干敷改为湿 敷 (将外敷药浸入水中, 短暂煎熬, 然后取药渣湿 敷于上腹部)。通过对胰腺癌病人采用中药内服加 外敷的治疗, 其临床症状得到了有效的控制, 机体 的状态得到了很好的纠正与调整, 病人的精神状 态有了很大的改善, 战胜疾病的信心得到了很大 的增强, 从而促进了临床疗效的提高。第 3, 强调 身心并治。无论是胰腺癌患者还是其他癌症患者, 一旦被确诊, 很容易产生恐惧、愤怒、孤独、焦虑、 抑郁等不良情绪, 出现心烦意乱、失眠多梦等症, 从而影响治疗效果, 甚或加重病情。我们遵循中医 学形神合一、身心互动的整体观, 在积极治疗躯体 病变的同时, 加强对病人进行情志调适, 既注意选 用有调节植物神经功能的药物, 如淮小麦, 清心除 烦的焦栀、川黄连; 镇静安神的酸枣仁、合欢皮、生 牡蛎等。同时也十分重视对患者的心理治疗, 采用 特殊的“话疗”方法, 将中医学一系列调畅情志的 方法 (如“怡悦开怀法”、“以疑解疑法”、“转移注意 法”、“说理开导法”、“静志安神法”、“以情胜情法” 等)贯穿于整个治疗过程中, 巧妙地与患者进行思 想沟通, 引导患者振作精神, 开阔胸怀, 调畅情志, 树立战胜疾病的信心, 最大限度地挖掘生命的潜 能, 与癌魔进行斗争。第 4, 注重饮食调理, 坚持适 当运动。胰腺癌患者由于消化系统的功能障碍, 常 表现为脾胃气机阻滞、肝郁脾虚的临床症状。因 此, 合理饮食调配, 对于患者来说尤显重要, 我们 提倡饮食宜清淡, 多食新鲜蔬菜、水果、菌菇、木耳 之类的食品, 少食脂肪、高蛋白食物, 忌烟酒, 饮食 不宜过多, 以食后感到舒适为宜, 此外, 坚持适度 的运动如散步、打太极拳等, 也能促进消化、促进 气血的运行。 目前, 中医药对胰腺癌的治疗尽管还谈不上 根治, 但在缓解、控制其症状, 提高患者生活质量, 延长生存期等方面的作用是肯定而不容忽视的, 它弥补了其他医学在这些方面的不足。重视和加 强中医药对胰腺癌治疗的研究, 不断挖掘、发扬中 医药治疗胰腺癌的优势, 任重而道远。 (收稿 2004209218; 修回 2004211202)　　 [上接第 543 页 ] 型论治及广谱抗生素局部用药直接涂于患眼, 直 接作用于致病菌。本病属中医“凝脂翳”“黄液上 冲”范畴 2 , 至终表现一派“火症”, 眼病治火在古 代文献上有许多精辟论述, 刘完素在《河涧六》 中对火热引起的眼病作了专篇阐述, 指出“目膜不 明, 目赤肿痛, 翳膜眦疡, 皆为热也。”张子和继承 与发展刘完素这一学术思想认为“目不因火不 病”,“凡目暴赤肿引起羞明隐涩, 泪出不止, 暴翳 目朦, 皆火热之所为也”。对火症根据“热者寒之” 的原则用苦寒清热、咸寒泻下, 如大便秘结, 黄液 上冲, 以大黄, 芒硝等通腑, 眼虽位于身体上部, 下 法如用得当, 收效显著, 此乃“上病下取”、“釜底抽 薪”。大便一通诸火悉平, 本文所举病例可说明之。 在具体运用中可根据眼症、体症适当加减, 如年老 体弱者大黄、芒硝应慎用。当前房积脓消退后, 角 膜虽仍有浸润, 此时不宜泻下以免伤人正气, 改用 清热退翳法; 体虚不堪者加入养阴助阳药, 则驱邪 而不伤正; 对本症伴有慢性泪囊炎者立即采取根 治术 (泪囊摘除或鼻腔泪囊吻合术) , 彻底根除泪 囊炎病灶; 对严重病例有条件可及时进行细菌培 养及药敏试验, 选用最敏感的药物进行治疗也需 必要。 参考文献 1　刘家琦主编. 实用眼科学. 第 2 版. 北京: 人民卫生 出版社, 1984: 263, 267 2　廖品正主编. 中医眼科学. 第 1 版. 上海: 上海科学 技术出版社, 1998: 91 (收稿 2005201215; 修回 2005204210)　　 155陕西中医 2005 年第 26 卷第 6 期