应激性溃疡患者的观察与护理

应激性溃疡患者的观察与护理 应激性溃疡患者的观察与护理 首席医学网 2007年02月16日 14:03:10 Friday 189 【关键词】 应激性溃疡；护理；出血 　　［关键词］ 应激性溃疡；护理；出血 　　应激性溃疡是多脏器功能衰竭中重要的复杂疾病之一，现为急性胃肠道多发性溃疡的形成、出血等一系列病变，临床主要表现上消化道出血［1］。我科自1998年至今共治疗住院患者出现应激性溃疡57例，通过及时诊治和精心护理，除1例由于大量出血，来势迅猛，仅4 h后经抢救无效死亡，其余均治愈出院，取得了较为满意的效果。现总结报告如下。 　　1　临床资料 　　自1998年至今共收治57例应激性溃疡患者，其中年龄最大74岁，年龄最小21岁，平均年龄52岁。原发病分别如下：胸部外伤13例；腹部肝、脾破裂术后17例，胰、十二指肠切除术后7例；其他疾病20例。其中因胸部外伤10 d伴肺不张外院转来1例，手术治疗后4 h因上消化道大出血死亡，其他病例均治愈。 　　2　观察与护理 　　2.1　心理护理　由于严重创伤、大手术、严重感染、休克等危重症而引起患者紧张恐惧出现了应激性溃疡常表现为急性上消化道出血。因急性上消化道出血会更进一步加重患者及其家属的恐惧和紧张造成恶性循环。因而心理护理是不可忽视的，应向患者及其家属说明安静休息有利于止血，应关心、安慰患者，抢救工作迅速而不忙乱，以减轻患者的紧张情绪，经常巡视患者，特别是大出血时陪伴患者使其有安全感。呕血或解黑便后及时清除血迹、污物，对患者家属提出的疑问要耐心解释，以减轻他们的疑虑，帮助患者树立战胜疾病的信心。 　　2.2　一般护理 　　2.2.1　休息与体位　精神情绪上的安静和减少身体活动有利于减少出血。少量出血时应限制患者的活动，大量出血时应绝对卧床休息，取去枕平卧并将下肢略抬高以保证脑部供血。治疗与护理工作应有集中进行，以保证患者的安静休息和睡眠。呕吐时，协助患者将头偏向一侧，防止窒息或误吸。 　　2.2.2　饮食　急性大出血期应禁食，少量出血无呕吐者可进温凉、清淡饮食。出血停止24 h~48 h后渐进高热量、高维生素流食，宜选用米汤、豆浆等碱性食物，限制钠和蛋白质摄入；软食开始少量多餐、细嚼慢咽；避免粗糙、坚硬、刺激性食物，防止再出血，以后改为正常饮食。 　　2.2.3　迅速建立静脉通路　上消化道大出血时输血、补液疗法至关重要，应迅速建立静脉通路，立即配血，配合医生迅速、准确地实施补充血容量、各种止血治疗及用药等抢救措施。输液速度刚开始宜快，在治疗过程中可根据病情调节速度，避免因输液、输血过多、过快而引起急性肺水肿，对老年患者尤为注意。 　　2.2.4　持续给氧纠正供氧不足　改善机体的供氧首先要保证呼吸道的通畅与肺的交换功能［2］。 　　2.2.5　密切观察病情变化 　　2.2.5.1　监测生命体征　大出血时给予中心监护，当收缩压12 kPa，脉率120次/min，尿量30 ml/h，均为休克或低血容量状态。 　　2.2.5.2　留置导尿管　监测每小时尿量，作为调节体液的指标。 　　2.2.5.3　记录黑便次数和量　随时记录呕血黑便次数和量，评估出血量并记录24 h出入量。 　　2.2.5.4　观察肢体温度、皮肤与甲床色泽静脉充盈度和意识状态　如面色苍白、四肢冰凉、皮肤湿冷、烦躁不安提示微循环血流灌注不足；皮肤逐渐转暖，出汗停止则提示血流灌注好转。 　　2.2.6　生活护理限制活动期间　护士应协助完成日常生活活动，呕吐后应及时漱口。轻者可稍事活动，但要做好知识宣教，如上厕所时勿用力大小便避免引起大出血；坐起、站立时动作要缓慢，出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士；排便次数多者注意肛周皮肤的清洁等等。 　　2.3　止血措施的护理 　　2.3.1　药物止血　要准确及时地静脉给予止血药物及制酸剂，如立止血、洛赛克等，还可以局部应用去甲肾上腺素液、凝血酶等。 　　2.3.2　放置胃管引流及冲洗　抽吸胃液并用冷盐水冲洗，待抽出液较清晰为止，然后由胃管内注入100 ml生理盐水+去甲肾上腺素8 mg的混合液，可重复使用。冲洗的优点：消除胃内的血凝块、减轻胃涨。清除胃内潴留的胃液、胆汁、以免加重对已损害黏膜的侵蚀。胃腔经冲洗后，局部应用的药物可直接与胃黏膜接触发生作用。 　　参考文献： 　　［1］　刘长文，徐淑秀.危重症脏器支持与护理［M］.第1版.北京：人民卫生出版社，2001：139. 　　［2］　黎介寿.应激性溃疡［J］.中国实用外科杂志，1998，18（1）：45. 　　(山西焦煤集团第二职工医院，山西 古交 030200）