12-3 食物对药物相互作用的影响

null第三节 食物对药物相互作用的影响第三节 食物对药物相互作用的影响食物与药物之间也存在着相互作用。饮食中常见的酒、茶、烟和食物成分等均可对药物作用产生影响。长期饮酒可使肝药酶的活性发生变化，进而影响某些药物的代谢。茶中的咖啡因和茶碱可使中枢抑制药的作用下降，其中的鞣酸能与多种金属离子、苷类和生物碱等结合产生沉淀而影响它们的吸收。吸烟可导致外周血管收缩而影响某些药物的吸收。 一、乙醇对药物的影响 人们很早就发现酒不但是一种食物，也是一种药物。具有广泛的生理和药理作用。但是当其与某些药物同时应用时，可以产生多种相互作用。 ㈠ 影响药物的吸收 饮酒时可使烟酸、B族维生素和地高辛等药物的吸收显著减少。长期饮酒的病人，由于胃粘膜血管减少使多种药物和食物的有效成分吸收受到影响。乙醇可以加速缓释剂的溶解从而使缓释剂失去缓释作用，导致药效增强甚至发生中毒反应。 ㈡ 影响药物代谢酶 ⒈ 诱导肝药酶：饮酒初期表现为肝内质网增生和药物氧化酶数量增加，肝药酶的活性增强，加快对苯巴比妥、华法林和双香豆素等药物的代谢速度，使其半衰期缩短，药效下降。乙醇能增加胰岛素和口服降糖药的作用，这是由于乙醇在体内氧化时使肝细胞中脱氢酶系的氧化型辅酶减少，递氢作用下降，导致糖原异生作用受到抑制。因此，糖尿病人使用胰岛素或口服降糖药的同时饮酒可能会产生严重的低血糖反应和神经系统异常，甚至死亡。丙咪嗪、阿米替林等三环类抗忧郁药都是经过在肝脏中脱甲基后才发挥作用的。饮酒的人服用以上药物时，由于乙醇对肝药酶的诱导而使药物的代谢产物增加，不良反应增强。 ⒉ 抑制药物代谢酶：长期大量饮酒的病人，由于肝脏功能低下甚至发生肝硬化，肝药酶在数量和质量上均明显下降。此时许多药物在体内的消除速度下降，半衰期延长，血药浓度升高。病人在大量饮酒的同时，若服用巴比妥类药物可以发生急性中毒而猝死。乙醇还可以抑制非微粒体酶系而影响药物作用。这类酶包括醇脱氢酶、醛脱氢酶、单胺氧化酶等。乙醇进入人体后首先在肝脏经醇脱氢酶转化为乙醛，再经醛脱氢酶作用下转变成乙酸，最后变成二氧化碳和水。许多药物如甲硝唑、氯磺丙脲、氯霉素、氯丙嗪、华法林、硝酸甘油、苯海拉明等能抑制醛脱氢酶，使乙醛在体内蓄积，出现乙醛蓄积综合征，表现为呼吸困难、恶心、呕吐、头疼、头晕、面色潮红、腹痛腹泻等症状。如再继续饮酒可发生严重的乙醛中毒。null⒊ 影响药效：乙醇对血管运动中枢有一定的抑制作用，可使心肌收缩力下降、血管舒张，当同时服用硝酸甘油、氨茶碱、酚妥拉明等药物时，可导致严重的血压下降。乙醇还可增加阿司匹林、吲哚美辛等药物的胃肠刺激，加重溃疡和出血。乙醇和大量的扑热息痛合用可引发严重的肝坏死和肾衰竭。乙醇能和水合氯醛生成有毒的醇合氯醛，可造成患者的死亡。大部分中枢抑制药在乙醇存在时均可致严重的中枢抑制，出现昏迷甚至死亡。 二、茶对药物的影响 茶是许多人喜爱的饮料之一。但是由于茶中有大量的鞣酸，可与很多种金属离子如铁、钙、钴、铋等结合而发生沉淀，使其难以吸收。鞣酸也能与大环内酯类和四环素类抗生素类相结合，使其吸收减少。鞣酸还能与多种酶类（胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶等）结合，使其失去活性。另外，鞣酸还可与多种生物碱和苷类相结合而发生沉淀，影响其吸收和药理作用的发挥。茶中所含的茶碱和咖啡因属于中枢兴奋药，具有很强的中枢兴奋作用。在应用苯巴比妥、地西泮、水合氯醛、氯丙嗪等中枢抑制药时，若同时饮茶可使药理作用下降。 三、吸烟对药物作用的影响 吸烟能使人体外周血管收缩，影响药物的吸收。烟中的3，4-苯并芘、3-甲氯胆蒽等对肝药酶有诱导作用，使药物的代谢速度加快，作用下降。大量吸烟者的茶碱血中清除率比不吸烟者约高三倍，血中的维生素C的水平低30%。女性吸烟者如果同时服用雌激素类避孕药，心肌梗死的发生率和死亡率是同年龄组不吸烟者的十倍。吸烟还能明显降低某些镇痛药和局麻药的作用。