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主动脉夹层护理教学

2011-02-18 39页 ppt 15MB 520阅读

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主动脉夹层护理教学null主动脉夹层动脉瘤 患者的护理 主动脉夹层动脉瘤 患者的护理 中南大学湘雅二医院血管外科 刘雪梅主动脉夹层动脉瘤 疾病简介主动脉夹层动脉瘤 疾病简介 概 念 概 念 主动脉腔内血液从动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜,使中膜分离,并沿主动脉长轴方向扩展,形成主动脉壁的二层分离状态,又称主动脉壁间动脉瘤或主动脉分裂。 nullnull特 点特 点起病急、发展快、死亡率高, 是血管外科最凶险的疾病。病 因 病 ...
主动脉夹层护理教学
null主动脉夹层动脉瘤 患者的护理 主动脉夹层动脉瘤 患者的护理 中南大学湘雅二医院血管外科 刘雪梅主动脉夹层动脉瘤 疾病简介主动脉夹层动脉瘤 疾病简介 概 念 概 念 主动脉腔内血液从动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜,使中膜分离,并沿主动脉长轴方向扩展,形成主动脉壁的二层分离状态,又称主动脉壁间动脉瘤或主动脉分裂。 nullnull特 点特 点起病急、发展快、死亡率高, 是血管外科最凶险的疾病。病 因 病 因 1. 高血压:急性主动脉夹层75%合并有高血压; 2. 遗传因素:常有家族聚集倾向; 3. 主动脉内膜损伤:高处坠落、突然刹车或撞车; 4. 妊娠:后期弹力纤维脆弱、全身血容量增加、 血流张力增加; 5. 先天性心血管疾病:马凡综合征等 6. 其它:梅毒性主动脉炎、心内膜炎。 分 型 按stanford分型 分 型 按stanford分型 A型:无论夹层起源于哪一部位,只要 累及升主动脉者称为A型; B型:夹层起源于降主动脉且末累及升 主动脉者称为B型。 分 型:Stanford A 型Stanford A 型Stanford B 型Stanford B 型名 词 解 释名 词 解 释 真腔:主动脉原有的管腔称为真腔; 假腔:中膜内形成的壁间腔隙称为假腔; 内膜片:真、假腔之间的主动脉壁层结构 称为内膜片; 动脉瘤:病变动脉的直径大于正常动脉1.5倍者称动脉瘤。夹层动脉瘤属于假性动脉瘤的范畴 null临 床 现 临 床 表 现 1. 疼痛:多为撕裂样或刀割样疼痛; 2. 高血压:难以控制的高血压; 3. 脏器缺血表现: 神经系统:偏瘫、截瘫 一过性脑缺血; 四肢缺血:肢体发凉、紫绀、脉搏消失; 肾脏缺血:尿少、肾衰; 肠缺血:肠绞痛、肠梗阻,肠坏死等。 4. 破裂表现: 破入心包腔、胸膜腔引起心包填塞或胸腔积液; 破入腹腔、食道、气管内出现休克、胸痛、呼吸 困难、心悸及呕血、咯血等。 诊 断 要 点诊 断 要 点 有高血压病史,继发于胸骨后或腰背部疼痛或伴有药物难以控制高血压的应考虑。 辅助检查:X线 、经食道B超; CTA、 MRA 、 DSA(是诊断主动脉夹层动脉瘤的 金) Video CTA X片CTA X片治 疗 治 疗 内科治疗:降压、止痛、镇静、制动。 手术治疗:主动脉夹层并不会自愈,手术是 唯一有效的治疗。传统手术:主要用于主动脉夹层A型患者。 腔内治疗:主要用于主动脉夹层B型患者。 null 带 膜 支 架 植 入 术: 带 膜 支 架 植 入 术: 术前 术后术前 术后术前 术后术前 术后术前 术后术前 术后null 主动脉夹层动脉瘤 患者的 护 理术 前 护 理术 前 护 理 一般护理: 1. 重症患者入住ICU病房,心电监护血压、心率 呼吸、血氧饱和度的变化,持续中流量吸氧; 2. 要求患者绝对卧床休息,翻身动作轻柔,避免 情绪波动; 3. 指导病人多吃水果、蔬菜及粗纤维,清淡易消 化饮食,少食多餐,不过饱,保持大便通畅, 禁止用力排便。术 前 护 理术 前 护 理 掌握血压的特殊性: 1. 在急性期,有面色苍白、冷汗、周围性紫绀等表现,仍表现为高血压。动脉壁撕裂引起疼痛,刺激主动脉弓压力感受器释放儿茶酚胺使血压升高,血流搏动增加对动脉血管壁的冲击,促进夹层的发展,因此有效的降压止痛是治疗休克的关键;术 前 护 理术 前 护 理掌握血压的特殊性: 2. 由于主动脉内膜撕裂可引起外周动脉阻塞现象,因而不仅要观察桡动脉压,还必须常规观察颈、股动脉搏动变化,若动脉搏动消失或两侧强弱不等则提示阻塞可能。 此外还要观察病人意识及有无头痛、头昏征象,因主动脉内膜撕裂到主动脉弓时有时会阻塞主动脉弓三分支,引起大脑缺血缺氧; 术 前 护 理术 前 护 理掌握血压的特殊性: 3. 急性期(两周内)一般先采用保守治疗,两周后再手术,因为急性期主动脉壁充血、水肿,支架植入容易致夹层破裂。(急性期有胸腔积液者或夹层进一步发展、加重者随时手术) 因此,术前有效地控制血压和降低心率是治疗成功的关键。 使用硝普钠的注意事项使用硝普钠的注意事项 1. 特点:降压迅速、但持续时间短(1-10'´) ; 2. 浓度:硝普钠50-100mg加入5%GS 500ml; 3. 药物现配现用、避光使用,每4--6小时更换; 4. 必须在心电监护下,静脉输液泵控制滴速使 用,根据血压调整硝普钠浓度、滴速; 5. 根据病人的耐受能力控制血压在最低范围, 一般90-110/60-70mmHg,心率55-70次/分; 使用硝普钠的注意事项 使用硝普钠的注意事项 6. 药物有局部刺激性,谨防外渗; 7. 长时期、高浓度使用,易引起氰化物中毒, (肾脏排泄前在肝脏代谢成硫氰酸盐)肝肾 功能障碍者慎用; 8. 氰化物中毒时患者可出现运动失调、视物模 糊、谵妄、头痛、烦躁等药物性精神症状; 9. 能口服降压药物控制血压的,尽量采用口服 降压。 术 前 护 理 术 前 护 理 疼痛的观察: 由于夹层撕裂的部位、走向不同,可放射至头颈、腹部背部: • 累及肾动脉时可引起腰痛; • 胸部疼痛需与心肌梗死鉴别; • 在腹部需与急腹症鉴别; • 在股部需与急性髂股动脉栓塞鉴别; • 无痛性胸主动脉夹层动脉瘤(马凡氏综合征) ; 术 前 护 理 术 前 护 理 疼痛的观察: • 疼痛减轻后反复出现,提示夹层分离继续扩展; • 疼痛突然加重提示主动脉夹层动脉瘤有破裂趋势; • 疼痛骤然减轻提示主动脉夹层动脉瘤远端重新破入血管腔(再破口)。 患者出现疼痛尽可能早期使用有效止痛、镇静药物。 术 前 护 理: 术 前 护 理: 心理护理 : 根据不同层次的患者,掌握其心理状态给予不同的心理护理。 术 后 护 理 术 后 护 理 一般护理: 1. 术后平卧24h,第二天可在床上活动,第三天 床边及房间活动,逐渐增加活动量; 2. 术后禁食6小时即可进流汁饮食,少食多餐, 逐渐过度普食; 3. 保持大便通畅,避免用力大便; 4. 避免情绪激动和血压波动; 5. 用较强的抗生素预防感染。 术 后 护 理 术 后 护 理 心电监护: 1. 床旁心电监护、中流量吸氧24小时; 2.严密监测生命体征的变化,特别是血压、心率、 血氧饱和度、尿量的观察; 3. 对术前有血压控制不理想者,术后继续使用硝普钠; 4. 观察血压时要同时观察上、下肢血压; 5.血压稳定后改用口服降压药维持血压,以防其他部位夹层进一步发展。 术 后 护 理术 后 护 理 肢体血供观察:(皮肤颜色、温度、感觉、运动) 1.密切观察双侧桡动脉(尤其是左侧); 2.密切观察足背动脉搏动及远端血运情况; 3.带膜支架可封堵脊椎动脉,影响脊髓供血导致截瘫。 经我院支架植入的夹层患者,无一例肢体缺血情况发生。 术 后 护 理术 后 护 理 切口护理: 在观察伤口渗血情况的同时,穿刺侧左肱动脉、右股动脉处平伸制动24h,有出血、渗血和血肿时告诉医师作相应处理。 出 院 健 康 指 导 出 院 健 康 指 导 1. 术后5—7天复查CT,了解支架位置、有无渗血、 假腔闭合情况、假腔有无血栓形成,病情稳定 即可出院; 2. 教会患者自测心率、脉搏、血压,坚持按医嘱 服降压药,不擅自调整药量,有效控制血压, 防止其他部位发生分离; 3. 近期不做剧烈活动,后期控制活动量,不搬抬 重物,保持良好心态,避免情绪激动; 出 院 健 康 指 导 出 院 健 康 指 导 4. 饮食清淡、易消化、富含营养,少食多 餐,不吃动物内脏,禁烟酒; 5. 做好疾病健康教育,若出现胸、腹、腰 痛症状及时就诊; 6.定期复查:术后3个月、6个月、12个月, 以后视情况而定。 null
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