李东垣治湿九法(一)

2010年4月第27卷第2期 天津中医药 Apr．2010，V01．27No．2 TianjinJournalofTraditionalChineseMedicine 127 李东垣治湿九法(一) 李凯平，段富津 (黑龙江中医药大学基础医学院，哈尔滨 150040) 摘要：李东垣在《内经》、《伤寒杂病论》的基础上，建立了脾胃内伤所致湿病的理法方药，使后世医家在治疗湿病 上有更大的发挥。收集《内外伤辨惑论》、《脾胃论》、《兰室秘藏》及《东垣试效方》4书共91首与湿病相关的方剂。概括 了李东垣先生在湿病的具体治疗上可分为祛风胜湿法、散寒除湿法、渗利除湿法、上下分消法、理气除湿法、升阳除湿 法、补中除湿法、辛开苦降法及清热燥湿法等9法。 关键词：李东垣；湿；治法；发汗；利小便；升阳；燥湿；运脾 中圈分类号：R249．8文献标识码：A 文章编号：1672—1519(2010)02—0127—03 李东垣在《脾胃论·用药宜禁论》中指出：“人禀 天之湿化而生胃也，胃之与湿其名虽二，其实一 也。”认为湿病多与脾胃有关。兹就其具体的治疗整 理出9法，列举如下。 1祛风胜湿法 此法多用于风湿之邪在，见一身尽痛。或手 足太阳经为风湿之邪所袭，见头痛、项似拔、腰似折、 腿痛等证候。李东垣从《内经》“风胜湿”(《素问·阴 阳应象大论》)得到启示，认为“诸风药皆是风能胜湿 也。”(《脾胃论·脾胃盛衰论》)在“风湿相搏也，以升 阳发汗，渐渐发之”(《兰室秘藏·腰痛门·麻黄复煎 散》)的原则下，李东垣重用风药如羌活、独活、防风 等风药胜湿，若湿邪在表(非仅在太阳经)，一身尽痛 者，则以风药配苍术、白术等以祛风散湿，使经气通 畅。若经中有郁热，或湿邪化热，见身热者，加升麻； 若湿邪上攻头目，加蔓荆子、川芎、藁本等，并视疼痛 所在的部位或经络而加引经药；若兼见浑身肿，以面 上尤甚者，合张仲景麻黄加术汤；若病在冬季者，加 麻黄；若兼有麻木者，加黄芪、橘皮等以行肺气；若兼 有热邪在上焦者，加黄芩(一半酒用，一半炒用)；若 下焦有湿热，见脚膝无力沉重或腰腿疼痛者，加黄 柏、知母、苍术等清热燥湿，并以柴胡为引。方如羌 活胜湿汤、《内外伤辨惑论》中除风湿羌活汤、清空 膏、羌活苍术汤、《脾胃论》中除风湿羌活汤、苍术汤、 解表升麻汤等。 2散寒祛湿法 此法多用于2种情况： 作者简介：李凯平(1971一)，男，博士后，主要从事中医基础理 论研究。 通讯作者：段富津。 1)寒湿之邪在外，见肢节疼痛、身体沉重、浑身 肿，面上及腹尤甚、浑身麻木，睡觉则少减等表现。 2)在中焦气弱的隋况下，脾胃受寒或脏腑积冷， 见中满腹胀、脘腹疼痛、大便滑泻、腹中雷鸣、白带不 止等证候。 在治疗上，若寒湿之邪在外，李东垣多重用麻 黄，并配桂枝、苍术或白术(取张仲景麻黄加术汤之 意)等药以散寒祛湿，若湿邪较显，重用羌活，并配防 风、独活及肉桂等辛温之品以散寒湿。而面对中焦 气弱，寒湿聚于脾胃的情况，李东垣会重用温中散寒 之品如草豆蔻、半夏、益智仁、吴茱萸、干姜等，配茯 苓、泽泻等淡渗之品以利水。在加减用药方面，若中 焦气机不利，见中满腹胀、心下痞、饮食减少、食入反 出、大便不通等，加厚朴、陈皮、青皮、木香等理气散 滞消痞；若中焦气弱，加黄芪、甘草，或合四君子汤； 若下焦阳虚，脐腹冷痛者，重用附子、干姜、肉桂及巴 戟天等；若寒厥烦躁者，力lJll乌头、干姜等；若胞宫寒 湿，白带不止，加白龙骨、白石脂或白葵花等以祛湿 止带；若两胁下痛、卧而多惊、筋挛，加柴胡以疏肝； 若足太阳、足少阴络中有凝血，见腰痛不能转侧者， 加川芎(入足太阳经)、肉桂(入足少阴经)以破血络 中败血。方如麻黄苍术汤、麻黄桂枝升麻汤、术桂汤、 麻黄白术汤、川芎肉桂汤、中满分消汤、草豆蔻汤、厚 朴温中汤、沉香温胃丸、固真丸及助阳汤等。 3渗利除湿法 受《内经》“下焦如渎”及“在下者，引而竭之”的 影响，李东垣认为湿邪在下，可用洁净府的方式，使 湿邪从小便而去。故若病以腰或腰以下为主，见腰 沉痛、阴汗、阴痿、阴冷、腿膝沉重、两脚痿弱无力、痔 漏等证候，此时李东垣则重用利水之品如泽泻、茯 苓、猪苓、车前子、汉防己等。另一方面，若风湿之证 万方数据 128 天津中医药 2010年4月第27卷第2期 TianjinJournalofTraditionalChineseMedicine Apr．2010，V01．27No．2 以湿邪为重时，东垣则以渗利之法为辅。若病在前 阴，见阴汗、阴痿、阴冷、阴臭等，李东垣认为：“夫前 阴者，足厥阴肝之脉络，循阴器出其挺末。”(《兰室 秘藏·阴痿阴汗门》)故多加柴胡以作为引经之用，若 肝经热邪较重，更重用柴胡；若饮酒，致湿热之邪流 注下焦，加草龙胆；若下焦湿热，但以湿邪较重，可重 用如泽泻、茯苓、猪苓、苍术等以渗利祛湿，若见腰痛 如折、沉重如山，或膝中无力，伸而不能屈，屈而不能 伸等，可重用酒防己，以利水通经；若下焦湿热，以热 邪较重，重用黄柏，配知母或生草(即“正气汤”之 意)，泻阴中之伏火以救肾水；若气虚，加黄芪、人参、 炙甘草(即“保元汤”之意)；若痔漏为患，重用风药如 秦艽、防风等疏风止痛，以当归、桃仁、皂角仁、郁李 仁等以和血润燥，并加大黄、槟榔、枳实等以通便。 方如龙胆泻肝汤、固真汤、清魂汤、补肝汤、独活汤、 健步丸及秦艽苍术汤等。 4上下分消法 寒湿或湿热之邪在经，见疼痛、身肿、麻木等表 现，复有以下情况： 1)湿邪较重。 2)寒湿或湿热在中焦，见胃脘痛、大便溏而烦、 饮食减少等。 3)身黄、目黄。 4)酒客病，见头痛懒食、呕吐身热、倦怠而烦等 证候。 此时李东垣则以发汗及利小便并施，使湿邪从 上下分消而去。若兼风热壅盛上攻，见头痛、头目昏 眩者，重用细黄芩、酒黄连；若热在上焦，见胸膈不 利，加酒黄芩、炒黄芩以清上焦热；若湿邪在太阳经， 见腰痛者，加羌活、独活、防风；若见身黄、目黄，则当 泻外经中之湿热，加苍术、白术，配渗利之品如茯苓、 泽泻、猪苓等，及升阳之品如升麻(重用以助散脾土 及经中之郁热)、柴胡、羌活、防风等；若病时值长夏， 或暑热之气较盛，加黄柏、生甘草，若暑伤气阴，合生 脉散；若自汗，重用麻黄根以敛汗；若风湿热邪结于 内，加茵陈蒿；若寒湿客于中焦，见胃脘痛，加半夏、 草豆蔻；若中焦气滞，见腹胀者，加橘皮、青皮、神曲、 厚朴；若下焦阴火，见脚痿弱无力、阴痿阴汗，加黄 柏，配升阳之品如升麻、防风。若酒客病，重用葛花、 白豆蔻、砂仁等以解酒醒脾。方如拈痛汤、调卫汤、 苍术复煎散、术桂汤、清暑益气汤、清神益气汤、羌活 汤、《脾胃论》中除风湿羌活汤、麻黄白术汤、葛花解 酲汤、红豆散、塌气退黄汤(茯苓渗湿汤)、温肾汤、肾 疸汤等。 5理气除湿法 李东垣指出：“如脉缓，体重节痛，腹胀自利，米 谷不化，是湿胜，以平胃散(由苍术、厚朴、陈皮、甘 草、生姜及大枣等药组成)主之。”(《内外伤辨惑论· 四时用药加减法》)。受《素问·阴阳应象大论》“中满 者，泻之于内”的影响，李东垣认为除了发汗、利小便 以外，尚可透过理气除湿法治疗湿病。在用药上采 “辛热散之，以苦泻之”(《兰室秘藏·中满腹胀论》)的 原则。本法的特色，除了祛湿以外，重用或加入一系 列的理气药如厚朴、橘皮、青皮、大麦蘖、炒神曲、木 香、槟榔、枳实等。所针对的病证，包括了1)肺气不 行，见麻木、肩背痛等表现。2)脾胃不和，见呕哕恶 心、嗳气吞酸、常多自利、或发霍乱者。3)脾胃气弱， 饮食不消，或伤饮伤食，脾不运化，饮食积滞。4)患 者心下有忧滞郁结之事，气滞太甚等。若肺气不行， 加陈皮、青皮；若两腿麻木沉重，除行肺气以外，加升 麻、柴胡以升阳，泽泻以导水；气虚自汗，重用黄芪、 甘草，配五味子；若脾胃虚弱，元气不足，重用黄芪、 甘草，或合保元汤及补中益气汤等；若脾胃气滞，加 橘皮、大麦蘖、炒神曲；若寒邪在中，脘腹痛者，加干 姜、草豆蔻、益智仁、白蔻仁、生姜、砂仁等；若饮食不 消，重用大麦蘖、炒神曲、茯苓、猪苓等药；若胃气不 降，恶心呕吐者，加半夏、生姜或干姜，但若出现大便 秘结，则重用厚朴，配陈皮、积实、木香、槟榔等药；若 中满腹胀，内有积滞，坚硬如石，大便涩滞者，重用当 归梢、配莪术、桃仁、红花；若中焦湿热，见痞满、腹胀 者，加黄芩、黄连，或合半夏泻心汤、平胃散等，若情 况较重，见闷乱不安者，重用大黄、枳实、神曲等药； 若滞气较甚，心腹满闷者，重用青皮、木香、槟榔、砂 仁，配陈皮、白蔻仁等药以散滞气；若风虚内作，眼黑 头旋者，加天麻。方如加减平胃散、厚朴温中汤、益 胃散、和中丸(白术和胃丸)、补气汤、清暑益气汤、半 夏白术天麻汤、白术汤(茯苓半夏汤)、通气防风汤、 宽中进食丸、枳实导滞丸、除湿散、中满分消丸、中满 分消汤、半夏厚朴汤、破滞气汤、草豆蔻汤及失笑丸 (枳实消痞丸)等。 (收稿日期：2009一l卜13) 万方数据 2010年4月第27卷第2期 Apr．2010，V01．27No．2 天津中医药 TianjinJournalofTraditionalChineseMedit’ine 129 NinemethodsofLeeDongYuan’Sintreatingdampsyndromes(One) LEEKai—ping，DUANFu-jin+ (Heilon裔iangUniversityofTraditionalChineseMedicine，Harbin150040，China) Abstract：Onthebasisofthedescriptionsof‘Neijing’(InternalClassicofMedicine)and‘ShanghanZabingLun’(TreatiseonExogenous FebrilediseasesandMiscellaneousDiseases)LeeDong．yuanestablishedthetheories，therapeuticmethods，prescriptionsanddrugsfor dampsyndromescausedbytheinternalinjuriesofthespleenandstomach．Itsuggestedthattheresearchersinthelaterperiodscould thereforedevelopmoremethodsandprescriptionsintreatingdampdiseases．Inthisstudy，91prescriptionsfortreatingdampsyndromes werecollectedfrom‘NeiwaishangBianhuolun’(DifferentiationonEndogenousandExogenousDisease)，‘Piweilun’(Treatiseonthe SpleenandStomach)，‘LanshiMicang’and‘DongyuanShixiaoFang’．Afteranalyzingtheseprescriptions，weconcludedthattherewere 9therapeuticmethodsofLeeDong—yuangenerallyusedfortreatingdampsyndromes．Themethodsincludedexpellingwindandresolving dampness，dissipatingcoldnessandresolvingdampness，drainingdampness，combinationofsweatingmethodanddrainingdampness， regulatingQiandresohngdampness，raisingyangQiandresolvingdampness，replenishingtheQiofthespleenandresolvingdampness， usingpungentdrugsfordispersingandbitterdrugsforpurging，andclearingheatanddryingdampness． Keywords：LeeDong—yuan；Damp；therapeuticmethods；sweatingmethod；drainingdampness；raisingyangQi；dryingdampness；pro·- motingflowofspleenQi 中医辨证治疗上呼吸道感染发热306例 林国彬 (深圳市宝安区中医院发热门诊，深圳518133) 关键词：上呼吸道感染；发热；中医辨证治疗 中图分类号：R562．2文献标识码：B 文章编号：1672—1519(2010)02一0129—01 1临床资料 1．1一般资料选取本院发热门诊患者306例，随机分为治 疗组和对照组。其中治疗组153例，体温均在38．5—40．3℃之 间，平均39．2℃；对照组153例，体温均在38．5～40．1℃之间， 平均39．3℃。两组病程均l～3d；两组一般资料对比，差别无 统计学意义(P>O．05)，具有可比性。 1．2入选标准中医诊断标准参照《中医内科学》“感冒”【11。 西医诊断标准参照《内科学》“上呼吸道感染”[21。 2治疗 2．1风寒型予荆防败毒散加减。 2．2风热型予银翘散加减。 2．3暑湿型予新加香薷饮加减。 2．4对照组依《内科学》“上呼吸道感染”吲治疗，予常 规抗感染、抗病毒及对症治疗，两组均用药2—3d后评定疗效。 2．5观察指标1)临床症状：主要症状(发热、鼻塞、咳嗽、头 痛、咽痛、肌痛、疲乏)。2)体温：用数字体温计每4-6h测定腋 下温度，并记录。 2．6疗效标准l一3d内体温降至37．2℃或以下，无反复， 临床症状消失者为痊愈；1．3d内体温降至37．2℃或以下， 无反复，临床症状部分消失为有效；1—3d内体温仍高于 37．2℃以上，临床症状无改善为无效。 3结果 治疗1~3d后观察，治疗组153例，痊愈95例，有效46例， 作者简介：林国彬(1977一)，男，主治医师，主要从事中医内科 临床工作。 ·临床报道· 无效12例，总有效率为92．81％。对照组153例，痊愈69例， 有效53例，无效30例，总有效率为80．39％。两组患者退热时 间比较治疗组平均为：(21．27i6．12)h；对照组为(28．67-z652)h。 治疗组退热时间早于对照组，差异有显著洼(P