2010年4月第27卷第2期 天津中医药
Apr.2010,V01.27No.2 TianjinJournalofTraditionalChineseMedicine 127
李东垣治湿九法(一)
李凯平,段富津
(黑龙江中医药大学基础医学院,哈尔滨 150040)
摘要:李东垣在《内经》、《伤寒杂病论》的基础上,建立了脾胃内伤所致湿病的理法方药,使后世医家在治疗湿病
上有更大的发挥。收集《内外伤辨惑论》、《脾胃论》、《兰室秘藏》及《东垣试效方》4书共91首与湿病相关的方剂。概括
了李东垣先生在湿病的具体治疗上可分为祛风胜湿法、散寒除湿法、渗利除湿法、上下分消法、理气除湿法、升阳除湿
法、补中除湿法、辛开苦降法及清热燥湿法等9法。
关键词:李东垣;湿;治法;发汗;利小便;升阳;燥湿;运脾
中圈分类号:R249.8文献标识码:A 文章编号:1672—1519(2010)02—0127—03
李东垣在《脾胃论·用药宜禁论》中指出:“人禀
天之湿化而生胃也,胃之与湿其名虽二,其实一
也。”认为湿病多与脾胃有关。兹就其具体的治疗整
理出9法,列举如下。
1祛风胜湿法
此法多用于风湿之邪在
,见一身尽痛。或手
足太阳经为风湿之邪所袭,见头痛、项似拔、腰似折、
腿痛等证候。李东垣从《内经》“风胜湿”(《素问·阴
阳应象大论》)得到启示,认为“诸风药皆是风能胜湿
也。”(《脾胃论·脾胃盛衰论》)在“风湿相搏也,以升
阳发汗,渐渐发之”(《兰室秘藏·腰痛门·麻黄复煎
散》)的原则下,李东垣重用风药如羌活、独活、防风
等风药胜湿,若湿邪在表(非仅在太阳经),一身尽痛
者,则以风药配苍术、白术等以祛风散湿,使经气通
畅。若经中有郁热,或湿邪化热,见身热者,加升麻;
若湿邪上攻头目,加蔓荆子、川芎、藁本等,并视疼痛
所在的部位或经络而加引经药;若兼见浑身肿,以面
上尤甚者,合张仲景麻黄加术汤;若病在冬季者,加
麻黄;若兼有麻木者,加黄芪、橘皮等以行肺气;若兼
有热邪在上焦者,加黄芩(一半酒用,一半炒用);若
下焦有湿热,见脚膝无力沉重或腰腿疼痛者,加黄
柏、知母、苍术等清热燥湿,并以柴胡为引。方如羌
活胜湿汤、《内外伤辨惑论》中除风湿羌活汤、清空
膏、羌活苍术汤、《脾胃论》中除风湿羌活汤、苍术汤、
解表升麻汤等。
2散寒祛湿法
此法多用于2种情况:
作者简介:李凯平(1971一),男,博士后,主要从事中医基础理
论研究。
通讯作者:段富津。
1)寒湿之邪在外,见肢节疼痛、身体沉重、浑身
肿,面上及腹尤甚、浑身麻木,睡觉则少减等表现。
2)在中焦气弱的隋况下,脾胃受寒或脏腑积冷,
见中满腹胀、脘腹疼痛、大便滑泻、腹中雷鸣、白带不
止等证候。
在治疗上,若寒湿之邪在外,李东垣多重用麻
黄,并配桂枝、苍术或白术(取张仲景麻黄加术汤之
意)等药以散寒祛湿,若湿邪较显,重用羌活,并配防
风、独活及肉桂等辛温之品以散寒湿。而面对中焦
气弱,寒湿聚于脾胃的情况,李东垣会重用温中散寒
之品如草豆蔻、半夏、益智仁、吴茱萸、干姜等,配茯
苓、泽泻等淡渗之品以利水。在加减用药方面,若中
焦气机不利,见中满腹胀、心下痞、饮食减少、食入反
出、大便不通等,加厚朴、陈皮、青皮、木香等理气散
滞消痞;若中焦气弱,加黄芪、甘草,或合四君子汤;
若下焦阳虚,脐腹冷痛者,重用附子、干姜、肉桂及巴
戟天等;若寒厥烦躁者,力lJll乌头、干姜等;若胞宫寒
湿,白带不止,加白龙骨、白石脂或白葵花等以祛湿
止带;若两胁下痛、卧而多惊、筋挛,加柴胡以疏肝;
若足太阳、足少阴络中有凝血,见腰痛不能转侧者,
加川芎(入足太阳经)、肉桂(入足少阴经)以破血络
中败血。方如麻黄苍术汤、麻黄桂枝升麻汤、术桂汤、
麻黄白术汤、川芎肉桂汤、中满分消汤、草豆蔻汤、厚
朴温中汤、沉香温胃丸、固真丸及助阳汤等。
3渗利除湿法
受《内经》“下焦如渎”及“在下者,引而竭之”的
影响,李东垣认为湿邪在下,可用洁净府的方式,使
湿邪从小便而去。故若病以腰或腰以下为主,见腰
沉痛、阴汗、阴痿、阴冷、腿膝沉重、两脚痿弱无力、痔
漏等证候,此时李东垣则重用利水之品如泽泻、茯
苓、猪苓、车前子、汉防己等。另一方面,若风湿之证
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天津中医药 2010年4月第27卷第2期
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以湿邪为重时,东垣则以渗利之法为辅。若病在前
阴,见阴汗、阴痿、阴冷、阴臭等,李东垣认为:“夫前
阴者,足厥阴肝之脉络,循阴器出其挺末。”(《兰室
秘藏·阴痿阴汗门》)故多加柴胡以作为引经之用,若
肝经热邪较重,更重用柴胡;若饮酒,致湿热之邪流
注下焦,加草龙胆;若下焦湿热,但以湿邪较重,可重
用如泽泻、茯苓、猪苓、苍术等以渗利祛湿,若见腰痛
如折、沉重如山,或膝中无力,伸而不能屈,屈而不能
伸等,可重用酒防己,以利水通经;若下焦湿热,以热
邪较重,重用黄柏,配知母或生草(即“正气汤”之
意),泻阴中之伏火以救肾水;若气虚,加黄芪、人参、
炙甘草(即“保元汤”之意);若痔漏为患,重用风药如
秦艽、防风等疏风止痛,以当归、桃仁、皂角仁、郁李
仁等以和血润燥,并加大黄、槟榔、枳实等以通便。
方如龙胆泻肝汤、固真汤、清魂汤、补肝汤、独活汤、
健步丸及秦艽苍术汤等。
4上下分消法
寒湿或湿热之邪在经,见疼痛、身肿、麻木等表
现,复有以下情况:
1)湿邪较重。
2)寒湿或湿热在中焦,见胃脘痛、大便溏而烦、
饮食减少等。
3)身黄、目黄。
4)酒客病,见头痛懒食、呕吐身热、倦怠而烦等
证候。
此时李东垣则以发汗及利小便并施,使湿邪从
上下分消而去。若兼风热壅盛上攻,见头痛、头目昏
眩者,重用细黄芩、酒黄连;若热在上焦,见胸膈不
利,加酒黄芩、炒黄芩以清上焦热;若湿邪在太阳经,
见腰痛者,加羌活、独活、防风;若见身黄、目黄,则当
泻外经中之湿热,加苍术、白术,配渗利之品如茯苓、
泽泻、猪苓等,及升阳之品如升麻(重用以助散脾土
及经中之郁热)、柴胡、羌活、防风等;若病时值长夏,
或暑热之气较盛,加黄柏、生甘草,若暑伤气阴,合生
脉散;若自汗,重用麻黄根以敛汗;若风湿热邪结于
内,加茵陈蒿;若寒湿客于中焦,见胃脘痛,加半夏、
草豆蔻;若中焦气滞,见腹胀者,加橘皮、青皮、神曲、
厚朴;若下焦阴火,见脚痿弱无力、阴痿阴汗,加黄
柏,配升阳之品如升麻、防风。若酒客病,重用葛花、
白豆蔻、砂仁等以解酒醒脾。方如拈痛汤、调卫汤、
苍术复煎散、术桂汤、清暑益气汤、清神益气汤、羌活
汤、《脾胃论》中除风湿羌活汤、麻黄白术汤、葛花解
酲汤、红豆散、塌气退黄汤(茯苓渗湿汤)、温肾汤、肾
疸汤等。
5理气除湿法
李东垣指出:“如脉缓,体重节痛,腹胀自利,米
谷不化,是湿胜,以平胃散(由苍术、厚朴、陈皮、甘
草、生姜及大枣等药组成)主之。”(《内外伤辨惑论·
四时用药加减法》)。受《素问·阴阳应象大论》“中满
者,泻之于内”的影响,李东垣认为除了发汗、利小便
以外,尚可透过理气除湿法治疗湿病。在用药上采
“辛热散之,以苦泻之”(《兰室秘藏·中满腹胀论》)的
原则。本法的特色,除了祛湿以外,重用或加入一系
列的理气药如厚朴、橘皮、青皮、大麦蘖、炒神曲、木
香、槟榔、枳实等。所针对的病证,包括了1)肺气不
行,见麻木、肩背痛等表现。2)脾胃不和,见呕哕恶
心、嗳气吞酸、常多自利、或发霍乱者。3)脾胃气弱,
饮食不消,或伤饮伤食,脾不运化,饮食积滞。4)患
者心下有忧滞郁结之事,气滞太甚等。若肺气不行,
加陈皮、青皮;若两腿麻木沉重,除行肺气以外,加升
麻、柴胡以升阳,泽泻以导水;气虚自汗,重用黄芪、
甘草,配五味子;若脾胃虚弱,元气不足,重用黄芪、
甘草,或合保元汤及补中益气汤等;若脾胃气滞,加
橘皮、大麦蘖、炒神曲;若寒邪在中,脘腹痛者,加干
姜、草豆蔻、益智仁、白蔻仁、生姜、砂仁等;若饮食不
消,重用大麦蘖、炒神曲、茯苓、猪苓等药;若胃气不
降,恶心呕吐者,加半夏、生姜或干姜,但若出现大便
秘结,则重用厚朴,配陈皮、积实、木香、槟榔等药;若
中满腹胀,内有积滞,坚硬如石,大便涩滞者,重用当
归梢、配莪术、桃仁、红花;若中焦湿热,见痞满、腹胀
者,加黄芩、黄连,或合半夏泻心汤、平胃散等,若情
况较重,见闷乱不安者,重用大黄、枳实、神曲等药;
若滞气较甚,心腹满闷者,重用青皮、木香、槟榔、砂
仁,配陈皮、白蔻仁等药以散滞气;若风虚内作,眼黑
头旋者,加天麻。方如加减平胃散、厚朴温中汤、益
胃散、和中丸(白术和胃丸)、补气汤、清暑益气汤、半
夏白术天麻汤、白术汤(茯苓半夏汤)、通气防风汤、
宽中进食丸、枳实导滞丸、除湿散、中满分消丸、中满
分消汤、半夏厚朴汤、破滞气汤、草豆蔻汤及失笑丸
(枳实消痞丸)等。
(收稿日期:2009一l卜13)
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NinemethodsofLeeDongYuan’Sintreatingdampsyndromes(One)
LEEKai—ping,DUANFu-jin+
(Heilon裔iangUniversityofTraditionalChineseMedicine,Harbin150040,China)
Abstract:Onthebasisofthedescriptionsof‘Neijing’(InternalClassicofMedicine)and‘ShanghanZabingLun’(TreatiseonExogenous
FebrilediseasesandMiscellaneousDiseases)LeeDong.yuanestablishedthetheories,therapeuticmethods,prescriptionsanddrugsfor
dampsyndromescausedbytheinternalinjuriesofthespleenandstomach.Itsuggestedthattheresearchersinthelaterperiodscould
thereforedevelopmoremethodsandprescriptionsintreatingdampdiseases.Inthisstudy,91prescriptionsfortreatingdampsyndromes
werecollectedfrom‘NeiwaishangBianhuolun’(DifferentiationonEndogenousandExogenousDisease),‘Piweilun’(Treatiseonthe
SpleenandStomach),‘LanshiMicang’and‘DongyuanShixiaoFang’.Afteranalyzingtheseprescriptions,weconcludedthattherewere
9therapeuticmethodsofLeeDong—yuangenerallyusedfortreatingdampsyndromes.Themethodsincludedexpellingwindandresolving
dampness,dissipatingcoldnessandresolvingdampness,drainingdampness,combinationofsweatingmethodanddrainingdampness,
regulatingQiandresohngdampness,raisingyangQiandresolvingdampness,replenishingtheQiofthespleenandresolvingdampness,
usingpungentdrugsfordispersingandbitterdrugsforpurging,andclearingheatanddryingdampness.
Keywords:LeeDong—yuan;Damp;therapeuticmethods;sweatingmethod;drainingdampness;raisingyangQi;dryingdampness;pro·-
motingflowofspleenQi
中医辨证治疗上呼吸道感染发热306例
林国彬
(深圳市宝安区中医院发热门诊,深圳518133)
关键词:上呼吸道感染;发热;中医辨证治疗
中图分类号:R562.2文献标识码:B 文章编号:1672—1519(2010)02一0129—01
1临床资料
1.1一般资料选取本院发热门诊患者306例,随机分为治
疗组和对照组。其中治疗组153例,体温均在38.5—40.3℃之
间,平均39.2℃;对照组153例,体温均在38.5~40.1℃之间,
平均39.3℃。两组病程均l~3d;两组一般资料对比,差别无
统计学意义(P>O.05),具有可比性。
1.2入选标准中医诊断标准参照《中医内科学》“感冒”【11。
西医诊断标准参照《内科学》“上呼吸道感染”[21。
2治疗
2.1风寒型予荆防败毒散加减。
2.2风热型予银翘散加减。
2.3暑湿型予新加香薷饮加减。
2.4对照组依《内科学》“上呼吸道感染”吲治疗
,予常
规抗感染、抗病毒及对症治疗,两组均用药2—3d后评定疗效。
2.5观察指标1)临床症状:主要症状(发热、鼻塞、咳嗽、头
痛、咽痛、肌痛、疲乏)。2)体温:用数字体温计每4-6h测定腋
下温度,并记录。
2.6疗效标准l一3d内体温降至37.2℃或以下,无反复,
临床症状消失者为痊愈;1.3d内体温降至37.2℃或以下,
无反复,临床症状部分消失为有效;1—3d内体温仍高于
37.2℃以上,临床症状无改善为无效。
3结果
治疗1~3d后观察,治疗组153例,痊愈95例,有效46例,
作者简介:林国彬(1977一),男,主治医师,主要从事中医内科
临床工作。
·临床报道·
无效12例,总有效率为92.81%。对照组153例,痊愈69例,
有效53例,无效30例,总有效率为80.39%。两组患者退热时
间比较治疗组平均为:(21.27i6.12)h;对照组为(28.67-z652)h。
治疗组退热时间早于对照组,差异有显著洼(P