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前列腺炎的药物治疗

2011-02-19 3页 pdf 125KB 50阅读

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前列腺炎的药物治疗 !"#增高;($)前列腺穿刺活检病理可确诊。 %&%&’ 慢性附睾炎:(()一般有急性期,没有尿道刺激症状; (%)有会阴部、睾丸、阴茎不适表现;())体检可发现附睾结 节;($)前列腺液检查正常。 %&%&* 急性前列腺炎:(()临床表现为尿频、尿急、尿痛及 精末血尿,可伴有会阴部不适、沉重或坠痛发热;(%)疼痛可 牵涉至髋部;())直肠指检前列腺肿大伴有明显的触痛;($) 原则上急性期禁止按摩,以防细菌经按摩后进入血液,导致菌 血症或败血症。 作者单位:+(,,*,广州市,广东省人民医院泌尿科 前列腺炎的药物...
前列腺炎的药物治疗
!"#增高;($)前列腺穿刺活检病理可确诊。 %&%&’ 慢性附睾炎:(()一般有急性期,没有尿道刺激症状; (%)有会阴部、睾丸、阴茎不适表现;())体检可发现附睾结 节;($)前列腺液检查正常。 %&%&* 急性前列腺炎:(()临床表现为尿频、尿急、尿痛及 精末血尿,可伴有会阴部不适、沉重或坠痛发热;(%)疼痛可 牵涉至髋部;())直肠指检前列腺肿大伴有明显的触痛;($) 原则上急性期禁止按摩,以防细菌经按摩后进入血液,导致菌 血症或败血症。 作者单位:+(,,*,广州市,广东省人民医院泌尿科 前列腺炎的药物治疗 许建宁 前列腺炎是男性特有的泌尿生殖系统疾病,不同类型的前 列腺炎,在药物治疗上各有特点。目前,国际上常按美国国家 卫生研究院(-./)的前列腺炎分类法将其分为$种类型,进 行综合治疗。本文综合国内外文献和临床实践经验,对此病的 药物治疗作简要介绍。 ( !型前列腺炎 通常称为急性细菌性前列腺炎,系由尿道病原体感染而引 起的整个前列腺的急性炎症。除前列腺感染引起的下尿路症状 外,常伴有其他组织器官的感染灶存在,出现全身症状。 (&( 抗感染治疗:急性细菌性前列腺炎的治疗以抗感染为主, 一旦确诊,就应及时开始全身性抗感染治疗,尽可能根据患者 血、尿培养0药敏的检查结果选择有效抗生素。在检查结果出 来之前,可先使用广谱、强效、脂溶性较强、在前列腺腺管内 浓度高的抗生素,常需联合用药。在发病初期,最好静脉用 药,如选择氨苄青霉素、羟氨苄青霉素;对青霉素过敏者,可 用氨基糖苷类抗生素,如庆大霉素、卡那霉素等。 多数患者在有效治疗)1"$*小时后可控制病症。此时应 继续口服抗生素)"$周以巩固疗效,避免病情反复迁延。口 服抗生素多选喹诺酮类药物(如环丙沙星、氟嗪酸等)或 23!0"34。 (&% 中药治疗:急性细菌性前列腺炎由血行感染所致,属实 热证,应以清热泻火、利尿通淋为治则,可用“八正散”加 减,也可选用热淋清、一康清淋等中成药。 (&) 其他治疗:包括留置导尿管引流尿液和前列腺分泌液; 前列腺脓肿切开引流;卧床休息和多饮水。 % #型前列腺炎 即为慢性细菌性前列腺炎,临床上最常见。病因尚不明 确,通常认为是感染或非感染原因引起的前列腺炎症性改变或 无炎症存在的前列腺病变。患者多表现为反复的泌尿系感染和 前列腺的慢性感染症状。慢性细菌性前列腺炎的治疗以药物治 疗为主。在治疗前可作尿液和前列腺液的细菌学检查,再选择 适当的抗生素,常需配以其他辅助治疗。 %&( 抗感染治疗:慢性细菌性前列腺炎的治疗目标有两个: 一是“治愈性”治疗,二是“抑制性”治疗。治愈慢性细菌性 前列腺炎的关键是使前列腺组织中抗菌药物达到足以消灭致病 菌的浓度。临床上,应采用长期、足量的抗生素治疗。由于前 列腺上皮细胞对于来自血液的抗生素透入有一定的选择能力。 一般只有脂溶性高、蛋白结合率低的非离子碱性抗生素才能透 过这一生理性“屏障”,故临床上要求选择那些脂溶性好且极 少与血清蛋白结合,能够充分弥散入前列腺腺体内的抗生素。 常用的抗生素有喹诺酮类和磺胺类药物。其中,23!5"36 联合用药疗效较好,费用也较低。常用剂量是双倍剂量, 23!(1,78加"36*,,78,)次$9,治疗$"(1周,治愈率 约为),:"$,:。喹诺酮类药物具有脂溶性好且抗菌谱广的 特点,常选用环丙沙星+,,78口服;芦氟沙星$,,78口服; 氧氟沙星),,78口服;均为%次$9,持续时间为$"1周。另 外,亦可选用脂溶性大环内酯类抗生素,如罗红霉素、红霉 素、阿奇霉素等,而同时口服碳酸氢钠(&,8,能碱化尿液, 增加抗生素的抗菌能力,提高治愈率。对无法“治愈性”治疗 的患者,常常采用持续低抑制剂量药物处理。目的是通过药物 抑制细菌在尿中生长,使患者的临床症状完全消失,并减少前 列腺感染病灶引发严重疾病的危险性。所用药物要求能够口服 患者能够长期耐受而不出现严重毒副作用以及在尿中能够达到 有效的抗菌浓度。睡前给药可提高疗效,因为夜间排尿次数 少,药物能在膀胱尿中保持较长时间。目前应用最广泛的药物 是23!(+78$9)、23!5"36($,"%,,78$9)。 %&% 中药治疗:中医学认为慢性前列腺炎与湿热内侵、气血 凝滞、精浊混淆、肾气虚弱和素体脾虚等因素有关。按辨证施 治原则,分别予以清热导湿、活血化淤、补肾涩精、补中益气 等治法。可酌情选用方剂龙胆泻肝汤加味、血府逐淤汤加减、 知柏地黄汤加减和补中益气汤加减。并可选用中成药治疗,如 前列通、翁沥通、前列舒乐等。 %&) 其他治疗:慢性细菌性前列腺炎的非手术治疗方法还有: 前列腺定期按摩排挤出前列腺液、热水坐浴、理疗、射频治疗 等。对药物治疗无效者,必要时可行经尿道前列腺切除术。 ) %型前列腺炎 %型前列腺炎为慢性非细菌性前列腺炎,其中又分为%; 和%<两型。 )&( %;型前列腺炎:指慢性非细菌性前列腺炎中的炎症性 慢性盆腔疼痛综合征。其病因不明,可能为不明确的病原体感 染所致。尿、前列腺液和精液检查均无明确的泌尿系或前列腺 病原菌发现,但按摩后尿液中白细胞数量明显增加。 )&(&( 抗生素治疗:可先试用抗生素治疗1周,方法及用药 类型与#型前列腺炎相同。如抗生素治疗1周后患者症状改 善,应继续使用1周,以巩固疗效。如治疗1周后无效,可在 应用抗生素的基础上,加用下列治疗方法。 )&(&% 抗炎治疗:主要应用非固醇类抗炎药物,如消炎痛、 尼美舒利和吲哚美辛等,并可同时进行前列腺按摩。 )&(&) 解除下尿路梗阻:可使用&5受体阻滞剂,如高特灵 %78,(次$9,桑塔+78,%次$9,目的是阻滞膀胱颈口和前列 腺平滑肌的&5受体,减少前列腺内导管尿液反流。此时,也 可以加用花粉类植物制剂(如舍尼通、前列康)、非那甾胺药 ·+,(·中国全科医学%,,)年%月第1卷第%期 物(如保列治)以及!"#$%&’#(%)*&+)(,’$"等药物。 -./.0 中药治疗:方法与!型前列腺炎相似,此时以湿热下 注为主,多采用清热导湿治则。龙胆泻肝汤,热淋清、翁沥通 等中成药。 -.1 "2型前列腺炎:为慢性非细菌性前列腺炎中的非炎症 性慢性盆腔疼痛综合征。病因与病原体无关。尿、前列腺液和 精液检查无致病菌,白细胞不增多。多数病人曾接受多种抗生 素治疗均告失败。一旦确诊,应采取三联疗法。 -.1./ 三联疗法:即镇痛剂3肌肉松弛剂3#4受体阻滞剂联 合用药。三联疗法的用药原则是:足量、长期、联合用药。开 始时必须同时用药。镇痛药常用短效镇痛药;肌肉松弛剂常用 地西泮;#4受体阻滞剂常用高特灵或桑塔。 三联疗法治疗1周后,如症状改善,应将镇痛剂改为非固 醇类药,如布洛芬$扑热息痛3可待因等;而地西泮应减量并 间断服用1%0周后停药;#4受体阻滞剂应长期足量使用-个 月以上。 -.1.1 其他辅助治疗法:有中药辨证施治、生物反馈疗法、 心理治疗、改善生活习惯、前列腺按摩和针灸等。 0 &型前列腺炎 即无症状性炎性前列腺炎。患者无任何临床症状及不适, 往往在体检时发现前列腺分泌物中有炎症改变。前列腺液或精 液中可有白细胞明显升高,但细菌学检查阴性,提示有无菌性 炎症改变。 大多数患者无须治疗,但在以下情况时应予抗生素治疗。 (/)不育,精液中有白细胞,精子数量或质量异常;(1)伴前 列腺增生或前列腺癌,需手术治疗或活检,作为术前预防性用 药。抗生素的用法与治疗!型前列腺炎时相同,一般5周后复 查精液或前列腺液。 作者单位:676666石家庄市,河北医科大学第二医院泌尿外科 前列腺炎的心理与 康复治疗 李景东 黑兰逊 瞿长宝 前列腺炎是男性泌尿系统最常见的疾病,在自然人群中, 约有一半男性在其一生中曾经出现过类似前列腺炎的症状[/]。 表现为尿频、尿急、尿痛,下腹部、会阴部、阴茎、阴囊、腰 骶部不适或疼痛,排尿等待、排尿不净、早泄、射精痛及性功 能障碍。 这些临床症候群,既与泌尿系统其他疾病表现有相同之 处,又有其特殊表现。由于前列腺炎的病因尚不十分清楚,传 统的药物治疗很难达到满意的疗效,医患双方均感为难。随着 现代医学模式从生理医学模式向社会4心理4生物医学模式转 变,对前列腺炎的诊断和治疗从生理、心理、社会多方面考 虑,已逐渐被人们共识。本文就前列腺炎心理与康复治疗作一 简要叙述。 为使患者了解自己是否患有前列腺炎及患病程度,参照美 国国家卫生研究院(89:)制定的慢性前列腺炎症状指数 (;,<%=>?(<%&$’$>$>&&*=($%=>#@"A,;!B9)[0]作自我评估,对医 患双方了解病情有一定帮助。该指数列有C项问题,分别为: (/)在最近的一周内,哪些区域有疼痛或不适感受?(1)在最 近的一周内,排尿或性生活时有无疼痛或不适感受?(-)在最 近的一周内,你感受到以上区域疼痛或不适的频度?(0)一天 中疼痛或不适平均次数?(7)排尿后仍有尿意感的频度?(5) 排尿后1小时不得不再次排尿的频度?(D)过去一周内这些症 状是否影响工作和生活?(E)你是否经常考虑你的症状?(C) 如果不去治疗,带着目前症状过余生,你怎样想?这C项问题 下面设若干选择,给予不同分值。它主要了解疼痛或不适、排 尿症状、症状对患者的影响、生活质量0方面的情况。患者可 以对照这些问题,给自己作一次评估,尤其是那些原本病情不 重而心理负担很重的患者,通过自我评估,可减轻心理压力。 / 康复治疗 /./ 定期前列腺按摩:慢性前列腺炎患者做定期前列腺按摩, 可以使小腺泡内的炎性液体排出,疏通前列腺导管使其引流通 畅,改善前列腺局部血液供应。这是针对性很强的治疗方法, 可指导家属在家庭中进行,/%1次$周。 /.1 前列腺热疗:各种温热或射频、微波及内生场热源均适 用,治疗途径为经尿道或经直肠,也有体外热疗如坐浴方式。 尤其是热水坐浴,简便易行,可以迅速减轻症状。水温应尽量 高,以能忍受不烫伤皮肤为宜。热疗/%1次$@,每次/7%16 分钟。前列腺热疗的作用原理是局部热效应或热传导作用可以 促进前列腺局部血液循环,增加前列腺腺泡的通透性,有利于 炎症的吸收,从而改善患者症状。 /.- 相关知识教育:目的是让患者了解所患疾病和相关知识, 帮助建立自我管理策略,增强自我效能和自信。教会患者必要 的卫生保健常识,如注意气候变化,及时增减衣服,防止感 冒;避免寒冷刺激;规律作息;尽量避免会阴受压,少骑或不 骑自行车,久坐后做些轻微活动;清淡饮食,不吃辛辣刺激性 食物,忌酒;保持大便通畅,加强体育锻炼,增强抗病能力; 规律性生活,可以有效排出感染的前列腺液和精液,不可禁止 性生活或中断性交。 /.0 药物治疗:细菌性前列腺炎或前列腺液检查异常的患者, 抗生素治疗是非常必要的。药物选择应依据病原学检查结果决 定,原则上尽量使用脂溶性、容易通过前列腺包膜、并在前列 腺内达到治疗浓度、与血浆蛋白结合力低的弱碱性抗生素。’ 型前列腺炎应静脉给药,各种实验室检查结果正常后,应继续 口服抗生素-%0周以巩固疗效。!型前列腺炎应采用长期、 足量抗生素治疗,常用甲氧苄啶、复方新诺明和氟喹诺酮类药 物,用药时间0%5周。"’型前列腺炎应采用抗生素治疗5 周,有效者再用5周;无效者可加用#4受体阻滞剂、抗炎治 疗、抗胆碱药、花粉制剂、前列腺按摩、前列腺热疗等。"2 型前列腺炎可采用三联疗法治疗,即镇痛剂3肌肉松弛剂3# 4受体阻滞剂。若上述治疗无效,停用药物采取保守辅助治 疗,如放松性训练、心理治疗、改变生活习惯、前列腺按摩、 前列腺热疗等。 /.7 前列腺炎自我体疗法:慢性前列腺炎患者,可采用体育 ·56/· ;,>#"&"F"#"<’)!<’?$>?",G"2<+’<*166-,H%).58%.1 前列腺炎的药物治疗 作者: 许建宁 作者单位: 510080,广州市,广东省人民医院泌尿科 刊名: 中国全科医学 英文刊名: CHINESE GENERAL PRACTICE 年,卷(期): 2003,6(2) 引用次数: 6次 引证文献(6条) 1.冯保华 复元活血汤加减治疗气滞血瘀型慢性前列腺炎262例分析[期刊论文]-中国误诊学杂志 2008(15) 2.聂富高.杨敏 慢性前列腺炎的康复治疗[期刊论文]-中国城乡企业卫生 2008(2) 3.陈通文.王文凤 前列清合剂治疗慢性盆腔疼痛综合症90例临床报道[期刊论文]-中国性科学 2006(9) 4.刘绍明 中药保留灌肠加毫米波照射治疗慢性前列腺炎综合征的临床观察[学位论文]硕士 2006 5.刘加升.陈家存.孙晓青 双氯芬酸钠栓与特拉唑嗪治疗前列腺痛的对比研究[期刊论文]-中国基层医药 2005(11) 6.崔立坡.王凤芹 491例前列腺炎临床诊治体会[期刊论文]-邯郸医学高等专科学校学报 2004(6) 本文链接:http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zgqkyx200302006.aspx 下载时间:2010年6月21日
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