前列腺炎用抗菌药物的合理选用

152 JournalofPharmaceutical PracticeV01．222004No·3——一——————————————————————————————————————————————————————————————————————————一表6 200例呼吸道感染患者痰中病原菌变迁情况碡：许监测次数 人数—了j≠型±沃甄一 变迁率(％)101 59 20 6 6 l 4 2 l 4l 31 8 2 2 1 2 l l 200例患者痰中检测真菌感染率较高，占总病原 菌的48．8％(147株)，主要是白色念珠菌(73株)和 热带念珠菌(40株)，其次是球拟酵母菌(20株)，究 其原因之一是因为大多数患者同时患有多种基础性 疾病，在积极治疗原发病的过程中，或多或少会盲目 使用一些广谱的抗生素，导致呼吸道正常菌群失调， 耐药菌株增多，给真菌感染造成有利时机¨J1。 老年呼吸道感染病原菌容易变迁，自表6可以 看出，从监测2次开始，便有患者病原菌发生1～4 次变迁(真菌菌群变迁较少)，这给临床治疗和正确 前列腺炎用抗菌药物的合理选用 选择抗菌药物带来一定的难度，医生在对某一病原 菌采取有力措施时，又出现另一病原菌，如不追踪调 查，只按原治疗，原有病原菌治愈了，而呼吸道 正常菌群失调，条件致病菌和新增病原菌占优势，使 患者难以早日康复，经济上造成严重负担，只有动态 监测病原菌，药敏试验，才能有的放矢，选择敏感药 物，控制重症感染。 结果表明，单独的细菌或真菌感染者较少，大多 发生了二重感染，笔者认为，一方面是患者呼吸系统 功能减退，抵抗能力差所致；另一方面也与院内感染 有关。因此，除及时监测患者病原菌与药敏变化外， 还应加强病室间的通风、定期消毒等项措施，这些对 预防二重感染和交叉感染有积极意义。 参考文献： [1]张青．老年下呼吸道感染的病原菌分布与耐药性[J]．中国 抗感染化疗杂志，2002，22(1)：40． [2]李仲兴，郑家齐，李家宏．诊断细菌学[M]．香港：黄河文化出 版社．1992：30—45． [3]孙宝．老年院内肺炎痰细菌培养耐药性调查[J]．中华医院 感染学杂志，1998，25(8)：181． 收稿日期：2003—07—21 杨 辉1，杨樟卫2(1．广州市番禺区人民医院，广东广州511400；2．第二军医大学长海医院，上海200433) 摘要 目的：从药物作用机制角度阐述治疗前列腺炎的抗茵药物的合理选用。方法：综合和分析国内外有关 文献报道，针对引起前列腺炎的致病茵对抗菌药物选用进行综述。结果与讨论：急性前列腺炎可直接根据致 病菌选用敏感的抗茵药物，而慢性前列腺炎需根据致病菌选用能穿过前列腺解剖屏障并在前列腺液有较高 浓度的抗菌药物。 关键词 前列腺炎；抗菌药物；合理选用 中图分类号：R969．3 文献标识码：A 文章编号：1006一0111(2004)03—0152—04 前列腺炎(prostatitis)是男性泌尿系统最常见的 疾病，可引起患者生命质量的严重下降。前列腺炎 可分为急性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、非细菌 性前列腺炎和前列腺痛。采用抗菌药物治疗前列腺 炎是临床常见的治疗方案和措施，合理使用抗菌药 物在防止急性前列腺炎转为慢性前列腺炎，以及治 疗慢性前列腺炎的过程中起关键作用。由于现有的 大多数药物难以穿透前列腺的解剖屏障，尽管目前 临床治疗前列腺炎的方法较多，但前列腺炎的根治 作者简介：杨辉(1971一)，女，主管药师．Tel：13660095002 仍有较大的困难，为此，本文探讨了前列腺炎治疗中 抗菌药物的合理选用。 1 前列腺的生理和病理组织结构 前列腺是由腺组织和间质构成，并由结缔组织 和平滑肌构成的被膜包裹，腺组织由复管腺泡组成； 间质又是由结缔组织、平滑肌和弹性纤维组成。由 于结缔组织致密坚韧，被膜、腺组织和间质等结构形 成了一道药物难以进入的解剖屏障。前列腺在急性 炎症发作时，前列腺间质组织炎性充血、肿胀、腺泡 增大从而打破了前列腺的解剖屏障，可使大部分抗 6 O O 3 3 ∞矾如驺∞∞∞∞∞ 2 3 4 5 6 7 8 9“ 万方数据 药学实践杂志2004年第22卷第3期 菌药物得以进入前列腺液中；慢性细菌前列腺炎时 前列腺比正常体积增大、但质地较硬、炎症多发生在 外周区，很少发生在中央区；非细菌性前列腺炎前列 腺腺腔扩张、腺体间组织水肿使腺体轻度增大，此时 大部分抗菌药物也不能进入前列腺液中。前列腺分 泌前列腺液，正常人的前列腺液pH均值为6．4～ 7．0，血浆pH为7．4，而慢性前列腺患者的前列腺液 pH升高，可增至7．7—8．4，大大超过了血浆pH 值‘1|。 2 药物的理化性质对前列腺中药物浓度的影响 抗菌药物治疗有效的关键是使前列腺组织中达 到得以消灭致病菌的浓度。由于前列腺解剖屏障的 存在，抗菌药物必须先透过这一屏障，并通过跨膜转 运进入腺泡才能发挥作用。影响抗菌药物进入前列 腺主要有下面几个因素：①药物的脂溶性：前列腺上 皮为一脂质膜，前列腺液中含大量的脂质，根据相似 相溶原理，脂溶性大的药物易透入前列腺液中，水溶 性大的药物较难透入。②药物的酸碱性：正常人碱 性药物易渗入而慢性前列腺患者酸性药物易渗入。 ③药物在血浆中的电离状况(pKa)：每种药物都有 固定的解离常数(pKa)，非离子型药物易穿透前列 腺膜，当酸性药pKa≥8．4时，非离子型成分占优 势，药物在患者前列腺内浓度可达到有效血药浓度。 ④血浆蛋白结合率：血浆蛋白结合率太高可减少药 物向组织中渗透。只有游离的药物才可转运进入前 列腺，血浆蛋白结合率高，游离药物较少，进入前列 腺药物可能达不到有效的血药浓度。 基于上述特点，除了考虑抗菌谱因素以外，针对 慢性前列腺炎，目前临床通常选用脂溶性好、pKa 大、蛋白结合率低或酸性的抗菌药物作口服治疗。 详见表1。 表1 临床常用治疗慢性前列腺炎药理化特性和蛋白结合率一览表 药物 脂溶性 酸碱性(水溶液)pKal pKa2 pKa3 蛋白结合率(％) 甲氧苄啶(TMP) 磺胺甲嘿唑 盐酸四环紊 多西环紊 米诺环素 红霉素 环丙沙星 依诺沙星 氟罗沙星 加替沙星 洛美沙星 诺氟沙星 氧氟沙星 培氟沙星 司帕沙星 较高 高 较低 较高 较高 较高 较低 较低 较低 较低 较低 较低 较低 较低 较低 碱性 酸性 酸性 酸性 酸性 碱性 酸性 酸性 酸性 酸性 酸性 酸性 酸性 酸性 酸性 70 68 55 82 76 73 20—40 18—57 23—32 20 20—30 10一15 20—25 20—30 42—44 如表所示，磺胺类药物如复方新诺明(甲氧苄啶 +磺胺甲哑唑，TMP+SMZ)，虽然蛋白结合率高， pKa不大，但脂溶性较好，而且TMP比SMZ的脂溶 性高，TMP能浓聚在前列腺液中，可超过血浆平均水 平几倍。1。，为防止结晶尿的发生，需与碳酸氢钠同 服；四环素类药物如多西环素和米诺环素水溶液为 酸性，脂溶性高，蛋白结合率虽高但对组织的渗透力 大(特别对前列腺组织的穿透性更好)，在前列腺中 能达到有效浓度。红霉素在酸性环境不稳定，其 pKa为8．8，脂溶性较好也能很好地进入前列腺，其 他大环内酯类口服药物动力学与红霉素相似，在前 列腺中能达到有效浓度；氟喹诺酮类以两性离子存 在，有两个pKa值，除培氟沙星外，其余pKa均大于 8．0，氟喹诺酮类血浆蛋白结合率均小于50％，故其 在前列腺中的分布较好，与血浆中浓度的比率为 0．12到1．02，某些尿道切除病人在前列腺中的浓度 一直超过血浆中浓度，见表2Ⅲ。 表2氟喹诺酮类药物在前列腺液中的浓度 (志愿患者服药2—4h的浓度) 药名心㈣篡茏嚣骁嚣嚣 2 6 3 4 8 8 l 3 5 O 8 3 l 3 3 7 5 8 3 2 8 6 6 5 6 5 6 6 6 6 万方数据 JournalofPharmaceuticalPracticeV01．222004No．3 尽管青霉素类、头孢菌素类等抗菌药物抗菌谱 广、副作用相对较少，但用于治疗慢性前列腺炎时不 易穿透前列腺的解剖屏障，如氨苄青霉素的水溶液 虽然呈酸性、蛋白结合率只有20％，但pKa为2．54、 脂溶性较低，对前列腺组织的穿透性不高；又如头孢 拉定水溶液呈酸性、蛋白结合率为6％～10％，但 pKa为2．5和7．3、脂溶性不高，在前列腺中达不到 有效浓度。因此青霉素类、头孢菌素类只有在急性 前列腺炎时能在前列腺中达到有效浓度。 3 抗菌药物的合理选用 3．1 急性细菌性前列腺炎 临床症状和尿液指标 显示是一个严重的感染，临床表现为剧烈局部疼痛、 发热和其他全身症状。常见的致病菌为：肠杆菌科、 假单胞菌属、金色葡萄球菌、淋球菌，少数为肠球菌。 确诊为急性细菌性前列腺炎时最好在未使用抗 菌药物前抽取血液和收集尿液行实验室检查，并作 细菌培养和药敏试验。 3．1．1 未明病因之前选药 抗菌药物必须立即开 始使用，可依据病人症状的严重程度和可能的致病 菌选择较为敏感的广谱抗菌药物，胃肠外给药应选 择高剂量的杀菌剂，给药方式以静脉滴注为佳，一般 可选用广谱青霉素、第3代头孢菌素合并或不合并 氨基糖苷类、氟喹诺酮类，并持续使用至发热和其他 感染症状消失。 3．1．2 明确致病菌后选药 可根据药敏试验结果 调整相应的抗菌药物：肠杆菌科，假单胞菌属可合用 氨基糖苷类；金色葡萄球菌、肠球菌可选用氨苄青霉 素；淋球菌前列腺炎由于已发现大量耐青霉素菌株， 因此一般不选用青霉素作治疗，宜选用壮观霉素静 脉滴注，配合口服氟喹诺酮类治疗；对于耐甲氧西林 表皮葡萄球菌(MRSE)引起的前列腺炎，因MRSE对 常规抗生素用药出现协同耐药现象，应首选万古霉 素。如王国增∞1等报道1例患者选用了万古霉素加 舒普深(头孢哌酮+舒巴坦)治疗14d后，症状消失， 前列腺液细菌培养转阴。 3．1．3 急性期后选药 为避免转为慢性细菌性前 列腺炎，应口服脂溶性好，在前列腺液中浓度较高的 抗菌药物，可选用大环内酯类、氟喹诺酮类、四环素、 强力霉素、甲砜霉素、复方新诺明、利福平、TMP、头 孢菌素二、三代药物。首选TMP、复方新诺明、氟喹 诺酮类H。，治疗时间至少4周，较为严重的病例可再 力口服2～4周。 急性前列腺炎一般为单一致病菌，少数合并其 他致病菌感染，合并支原体、衣原体感染可选用大环 内酯类、第3代喹诺酮类；合并滴虫感染可加用甲硝 唑、替硝唑。 3．2 慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺以 慢性局部疼痛为主要临床表现，致病菌以埃希肠菌 属感染为主，目前已确认的致病菌还有克雷伯杆菌 属、奇异变形杆菌、其他肠杆菌、肠球菌、铜绿假单胞 菌。有争议的重要病原菌有葡萄球菌、沙眼衣原体、 解脲支原体、人型支原体∞1，出现脓肿时考虑合并厌 氧菌感染，某些怀疑合并真菌感染应当根据临床经 验快速诊断。 3．2．1 治疗慢性细菌性前列腺炎抗菌药物的选用 临床上对慢性细菌性前列腺炎采用长期、足量的抗 生素治疗，给药方式以口服为主。可选用在前列腺 液有较高浓度的抗菌药物如复方新诺明、氟喹诺酮 类、四环素类、大环内酯类等。 3．2．1．1复方新诺明 目前认为是所有抗菌药中 最易渗入前列腺的药物，它在前列腺液中浓度超过 血浆浓度，费用相对低，常用双倍剂量。此药常用剂 量1．09(TMP：160mgSMZ：800rag)bid，治疗慢性细 菌性前列腺炎时剂量用2．09bid，疗程4～16周，治 愈率为30％～40％。 3．2．1．2氟喹诺酮类 氟喹诺酮类被认为是治疗 前列腺炎较有效的药物，目前认为比复方新诺明更 为有效。疗程4～6周。氟喹诺酮类对埃希肠菌属 和其它肠杆菌感染的患者治愈率为60％～80％，但 对铜绿假单胞菌和肠球菌感染的患者治疗往往是失 败的。 3．2．1．3大环内酯类 大环内酯类除对许多革兰 阴性菌有效外，对衣原体和支原体同样有效，大环内 酯类药物很好地进人前列腺，可同时服用碳酸氢钠 碱化尿液，增加大环内酯类的抗菌活性； 3．2．1．4四环素类一般选用米诺环素，有报道4 周后治愈率可达70％，因长期应用可造成前庭功能 损害，总的效果不如复方新诺明。 3．2．2 预防慢性细菌性前列腺炎复发抗菌药物的 选用 慢性细菌性前列腺炎是一种易复发的疾病， 为了控制其复发，症状消失后以低剂量持续治疗和 间歇治疗证明都是有效的方法，例如：氟喹诺酮类， 有报道治疗至少需6个月。抗菌素长期使用，可导 致细菌耐药性不断增加，Taylor曾报导‘6o1例耐万古 霉素肠球菌(VREF)的患者，该病例口服利福平 (600mg／d，服用6周)和呋喃妥因(200mg／d服用2 周，转为100mg／d服用4周)，治疗结束5d后，EPS 中VREF培养阴性，随访9个月，EPS中VREF培养 仍为阴性。 3．2．3 抗菌药物疗效不显时抗菌药物的使用 对 抗菌药物疗效不显时亦可使用持续低浓度抗生素抑 万方数据 药学实践杂志2004年第22卷第3期 制细菌在尿中的生长，这常能使患者的临床症状完 全消失，而且还大大减少前列腺感染病灶引发严重 疾病危险性。例如复方新诺明40～200mg／d，一般 采用睡前给药，因为夜间排尿次数少，药物能在膀胱 尿液中保留较长的时间。41。 3．3 非细菌性前列腺炎和前列腺痛 局部疼痛为 其lI缶床表现，非细菌性前列腺炎和前列腺痛病因不 明，但前列腺液检查都有白细胞升高现象，可能为不 明确病原体感染所致，可能为沙眼衣原体、解脲支原 体。 前列腺痛被描述为非细菌性前列腺炎的特殊类 型，治疗上与非细菌性前列腺炎无异。抗生素可被 选用，疗程6周，使用时密切观察病人，症状有所改 善，再使用6周，有报导最长治疗时间为12个月。 给药方式一般为口服，药物可选用大环内酯类、咪诺 四环素、强力霉素。亦有采用序联方法治疗非细菌 性前列腺炎，任大恒"。使用口服复方新诺明(1．Og bid)、左旋氧氟沙星(0．29bid)、罗红霉素(0．159 bid)3种抗生素联用作序贯治疗非细菌性前列腺炎， 3种抗生素各使用lOd，每月重复一次，持续3个月， 总有效率为72．7％。 浆中浓度，因此医治前列腺炎的抗菌药物都使用高 剂量，随着药物剂量的加大，药物不良反应和耐药几 率随之增多。 4．4 目前国内有许多报道使用前列腺灌注方法治 疗前列腺炎，主要采取联用敏感抗生素、糖皮质激 素、局部麻醉药等药物。认为糖皮质激素有膜稳定、 抗炎、抗过敏和抑制免疫作用，局部麻醉药可减轻注 射时疼痛。但此种方法目前国外并不推荐使用旧1。 4．5 喹诺酮类药物是医治前列腺炎的重要药物，目 前临床使用较广，新一代喹诺酮类如左旋氧氟沙星、 加替沙星、洛美沙星等的治疗效果仍有侍于临床的 进一步验证。 4．6 由于慢性前列腺炎的疗程较长，药物治疗成本 较高，如复方新诺明价格低，但疗效不高，而喹诺酮 类药物疗效较好，但价格较贵，因此选用抗菌药物治 疗时需注意治疗方案的经济性。 参考文献： [1]顾方六主编．现代前列腺病学[M]．北京：人民军医出版社 2002．534． 4 讨论 [3] 4．1 细菌性前列腺炎中急性细菌性前列腺炎和慢 性细菌性前列腺炎各占前列腺炎的5％左右，非细菌 性前列腺炎和前列腺痛约占前列腺炎的90％。为减 少前列腺炎的症状，改善生活质量，可联用Q-受体阻 滞剂、非甾体抗炎药、抗胆碱能药物、地西泮、别嘌呤 醇、舍尼通等改善症状的药物，a-受体阻滞剂目前是 治疗非细菌性前列腺炎和前列腺痛最重要的药物。 4．2 合理选择抗菌药物是医治前列腺炎的关键，应 依据药敏试验和抗菌药的理化性质选择在前列腺液 中有较高的浓度的抗菌药物。 4．3 由于大多数药物在前列腺中的浓度都小于血 WagenlehnerFM，NaberKG．Prostatitis：theroleofantibiotictreat— ment[J]．WorldUrol，2003，21(2)：105． 王国增．由耐甲氧西林表皮葡萄球菌引起的前列腺炎的治疗 [J]．男科学报，1997，3(4)：274． 张玉海，邵 强．前列腺外科[M]．北京：人民卫生出版社， 2001．445． WeidnerW，SchieferHG，KraussH，eta1．Chronicprostatitis：a thoroughsearchforetiologicallyinvolvedmicroorganismsin1，461 patients[J]．Infection，1991，19(Suppl3)：119． TaylorSE，PatersonDL，YUVL．Treatmentoptionsforchronic prostatitisduetovancomycin—resistantEnterococcusfaecium[J]． EurJClinMicrobiolInfeetDis，1998，17：798． 任大恒．抗菌药对慢性非细菌性前列腺炎治疗价值的探讨 [J]．临床医药实践杂志，2002，11(7)：510． 收稿日期：2003—03—03 (上接143页) 参考文献： [1]鲁莹，刘英，蒋雪涛．新型药物载体：微乳[J]．国外医药一 合成药生化药制剂分册，1999，20(4)：253． [2]ChangezM，VarshneyM．Aerosol-OTmicroemulsionsastransder． malcarriersoftetracainehydrochloride[J]．DrugDevIndPharm， 2000；26(5)：507． [3]鲁莹，蒋雪涛，曾仁杰．卵磷脂微乳的制备与理化性质考察 [J]．药学学报，2000，35(1)：52． [4]王红喜，蒋雪涛．微乳制剂的研究进展[J]．国外医学药学分 册，1996，23(4)：206． 收稿日期：2003．12-05 万方数据 前列腺炎用抗菌药物的合理选用 作者： 杨辉， 杨樟卫 作者单位： 杨辉(广州市番禺区人民医院,广东,广州,511400)， 杨樟卫(第二军医大学长海医院,上海 ,200433) 刊名： 药学实践杂志 英文刊名： JOURNAL OF PHARMACEUTICAL PRACTICE 年，卷(期)： 2004，22(3) 引用次数： 5次 参考文献(7条) 1.顾方六 现代前列腺病学 2002 2.Wagenlehner FM.Naber KG Prostatitis:the role of antibiotic treatment 2003(02) 3.王国增 由耐甲氧西林表皮葡萄球菌引起的前列腺炎的治疗[期刊]-男科学报 1997(04) 4.张玉海.邵强 前列腺外科 2001 5.Weidner W.Schiefer HG.Krauss H Chronic prostatitis:a thorough search for etiologically involved microorganisms in 1,461patients 1991(ZK) 6.Taylor SE.Paterson DL.YU VL Treatment options for chronic prostatitis due to vancomycin-resistant Enterococcus faecium 1998 7.任大恒 抗菌药对慢性非细菌性前列腺炎治疗价值的探讨[期刊论文]-临床医药实践杂志 2002(07) 相似文献(10条) 1.会议论文 赵继懋 生殖器疱疹误诊前列腺炎分析 2007 目的:前列腺炎是成年男性常见的泌尿生殖系统疾病,其常见的临床表现为会阴部、腰骶部、下腹部隐痛,阴囊坠胀感,排尿不尽等,以及股部肌群疼痛 ,常常容易与生殖器疱疹前驱症状混淆,导致后者漏诊,延误治疗。在临床中应予以关注,以提高诊治水平。方法:介绍两例临床因为局部瘙痒、烧灼感、刺 痛或麻木异样感、肛周会阴部酸胀瘙痒感等生殖器疱疹前驱症状就诊误诊为前列腺炎的,并对相关文献进行复习。结果:两例在治疗前列腺炎的过程 中出现生殖器疱疹相关临床表现,经过抗病毒治疗而好转。结论:经过正规或大剂量抗菌药物的治疗后,患者仍然未见好转的慢性前列腺炎应考虑单纯疱疹 病毒感染的可能,争取早期预防和治疗。 2.期刊论文 许明.张永康 舍尼通和抗菌药物在慢性非细菌性前列腺炎中治疗作用比较 -上海医科大学学报 2000,27(6) 前列腺炎是泌尿外科常见的疾病，目前前列腺炎分为：急性和慢性细菌性前列腺炎(acute bacterial prostatitis,ABP;chronic bacterial prostatitis,CBP)、非细菌性前列腺炎(chronic nonbacterial prostatitis,CNP)和前列腺痛(prostatia)［1］。关于它的诊治仍有许多误区，尤其是 抗菌药物在CNP的治疗中的价值仍有争论［2］。作者通过对60例CNP患者的治疗，试图比较舍尼通和常用抗菌药物治疗的作用。 材料和方法 1998年12月～1999年5月间，门诊诊断为CNP患者。诊断：根据主要表现为耻骨上、会阴部不适，尿频，排尿不适等，按美国慢性前列腺炎症状调查 表(SFQ)，初步评估患者的症状积分。体征无特殊，主要为前列腺按摩时前列腺触痛。尿常规白细胞(WBC)每高倍视野小于10个，前列腺液常规WBC每 高倍视野大于10个，治疗前、中、后期中段尿及前列腺液培养无细菌生长。B超检查提示无膀胱、输尿管等疾患，排除前列腺肥大、前列腺癌、前列腺结 核等。对有性传染性疾病史患者作前列腺液支原体培养。 60例患者按随机分成舍尼通和常用抗菌药物治疗组，治疗前每组30例。两组患者均要求热水坐浴，饮食控制(禁烟、酒)。 使用抗生素组，包括SMZco 2片，bid×10 d；氟嗪酸0.2 g，bid×10 d(部分患者使用左氧氟哌酸，0.2 g，bid×10 d)；美满霉素0.1 g，bid×10 d(少部分病人使用红霉素0.5 g，qid×10 d)。3种药物序贯治疗，每月重复一次，持续3月。舍尼通治疗组服用舍尼通(普适泰)0.375 g，bid×90 d。 3.期刊论文 李珺.陈晓.孔海深.杨青.钟步云 312例前列腺液细菌培养及抗菌药物的分析 -实用中西医结合临床 2005,5(3) 目的:了解前列腺疾病患者的致病菌情况及耐药状况.方法:采用VITEK全自动微生物分析仪,药物敏感试验采用纸片扩散法.结果:312份标本中,阳性标 本133份,阳性率为42.6%,共分离出136株病原菌(其中3份分离出2种细菌),以凝固酶阴性葡萄球菌为主(78.7%).总耐药率最高的是青霉素G(96.2%),其次是 阿莫西林/棒酸(81.7%)、氨苄西林/棒酸(80.8%)、头孢唑啉(80.7%),15种抗菌药物中耐药率高于50%有8种;敏感性最好的是万古霉素(100%)和呋喃妥因 (100%),对万古霉素、呋喃妥因尚未发现有耐药株,其次是利福平(94.2%)、左旋氧氟沙星(82.3%),而左旋氧氟沙星时表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、模 仿葡萄球菌有较高的中介率(56.5%)、(60.0%)、(57.1%).结论:引起前列腺炎的各种病原菌中,葡萄球菌所占的比例为第一,因此了解葡萄球菌的耐药谱 ,对临床医生合理选用抗菌药物具有一定的指导意义. 4.期刊论文 熊承良.Xiong Chengliang 慢性细菌性前列腺炎的抗菌药物治疗 -医药导报2000,19(6) 慢性细菌性前列腺炎的治疗已经成为临床医生一个极为棘手的问题,因为大多数抗生素很难渗透到前列腺液和组织.在临床治疗方面,医生应该了解抗 菌药物的性能,包括它们的pKa值、两性离子、脂溶性和弱碱性.同其他慢性感染性疾病一样,慢性细菌性前列腺炎治疗时间的长短也成为一个关键点,一般 推荐最短治疗时间应在4周左右,治疗慢性细菌性前列腺炎最好的抗菌药物应是氟喹诺酮类,因为它是酸碱兼性药物或两性离子型药物.或选择具有广谱抗 菌活性的抗生素. 5.期刊论文 徐萍 1前列腺炎时如何选用抗菌药物 -中南药学2004,2(2) 1前列腺炎时如何选用抗菌药物 只有当药物在组织中达到有效浓度时,才能取得预期的抗感染作用.现将常用的抗感染药物在前列腺和尿中分布情况简要介绍如下. 6.期刊论文 汤坤龙.杨长海.强万明.TANG Kunlong.YANG Changhai.QIANG Wanming 慢性前列腺炎患者的病原学检 测 -临床泌尿外科杂志2006,21(7) 目的:探讨慢性前列腺炎患者病原微生物的分布及其对抗生素的敏感性.方法:按照美国国立卫生研究所(NIH)制定的标准,对92例慢性前列腺炎患者进 行病原菌培养和NIH分类;采用琼脂平板纸片扩散法(K-B法)进行细菌药物敏感试验.结果:92例患者中40例检出病原微生物,细菌培养阳性25例,沙眼衣原体 阳性24例,解脲支原体阳性4例,多有病原体混合感染;未发现感染52例.NIH分类Ⅱ型25例(27.2%),ⅢA型39例(42.4%),ⅢB型28例(30.4%).各菌株对常用抗 生素均有一定的耐药性.结论:对慢性前列腺炎患者进行病原学检查(两杯判定试验),根据细菌学分析、参照药敏试验选择抗菌药物,对提高疗效具有重要 意义. 7.期刊论文 彭光平.汪蕾.梁丽萍.郭峰.胡克清.綦德柱.刘增义.王培耕.栾杰.Peng Guangping.Wang Lei.Ling Liping.Guo Feng.Hu Keqing.Qi Dezhu.Liu Zengyi.Wang Peigeng.Luan Jie 盐酸坦洛新治疗慢性前列腺炎临床研 究 -中国男科学杂志2008,22(3) 目的 探讨盐酸坦洛新缓释片治疗慢性前列腺炎的临床效果.方法 79例慢性前列腺炎的患者随机分成两组.A组41例,采用左氧氟沙星0.4g,1次/d,静脉 滴注,2周后改用左氧氟沙星0.2g口服,2次/d,萘普生缓释胶囊2粒/次,1次/d,加盐酸坦洛新缓释片0.2rag/次,2次/d.B组38例,采用左氧氟沙星0.4g,1次 /d,静脉滴注,2周后改用左氧氟沙星O.2口服.2次/d,采用萘普生缓释胶囊2粒/次,1次/d.4周为一个疗程,治疗时间为两个疗程.随访3-11个月,详细记录治 疗过程中的症状、体征、EPS常规和尿常规.结果 A组41例,其中治愈23例(56.10%),显效13例(31.70%),总有效39例(总有效率87.80%),无效5例 (12.20%).B组38例,其中治愈11例(28.95%),显效13例(34.21%),总有效24例(总有效率63.16%),无效14例(36.84%).A组与B组在治愈率、总有效率两方面比 较均有统计学意义.结论 盐酸坦洛新治疗慢性前列腺炎有较满意的临床疗效. 8.期刊论文 黄志刚.黄琛.陆文熊.任申霁 细菌性前列腺炎致病菌的分布与耐药监测 -医药导报2005,24(3) 目的了解细菌性前列腺炎致病菌的分布和对抗菌药物的耐药性,为临床合理用药提供依据.方法采用无菌方法采集前列腺炎患者的前列腺液进行细菌 培养,将分离获得的菌株进行菌种和耐药性鉴定,同时作药物敏感试验.结果 264例患者的前列腺液中共分离出195个菌株(每例患者的前列腺液中不统计重 复菌株),阳性检出率为73.9%.检出致病菌中革兰阳性菌(G+)共166株,占85.1%;革兰阴性菌(G-)共26株,占13.5%;真菌3株,占1.4%.药物敏感实验结果提示 G+对万古霉素、呋喃妥因、利福平、复方磺胺甲(口恶)唑、四环素等敏感,G-对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他巴唑等敏感.结论该地区细菌 性前列腺炎致病菌以G+为主,致病菌对抗菌药物呈多重耐药.治疗细菌性前列腺炎应根据药敏试验结果选择合适的抗菌药物. 9.期刊论文 王劭亮.徐友明.王书龙.余建华.Wang Shao-liang.Xu You-ming.Wang Shu-long.Yu Jian-hua 慢性前 列腺炎262例治疗分析 -临床军医杂志2006,34(4) 目的 探讨治疗慢性前列腺炎的有效方法.方法 选择262例慢性前列腺炎,其中细菌性前列腺炎82例,非细菌性前列腺炎146例,前列腺痛34例.随机分成 3组,分别给予口服敏感抗菌药物组(第1组)、口服敏感抗菌药物+尿道灌注组(第2组)、口服敏感抗菌药物+尿道灌注+热磁治疗组(第3组),比较各组治疗前 后慢性前列腺炎症状评分及前列腺液常规变化.结果 3组间疗效两两比较,第1组与第2组疗效比较差异有显著性(P＜0.05),第3组与第2组疗效比较差异有 显著性(P＜0.05),第3组与第1组疗效比较差异有高度显著性(P＜0.01).结论 多种方法综合应用是治疗慢性前列腺炎的有效方法. 10.期刊论文 韩发银 268例前列腺炎细菌培养及药敏试验分析 -医学信息（下旬刊）2010,23(2) 目的:分析前列腺炎患者感染的病原菌种类及耐药情况,为临床诊断和治疗提供依据.方法:对268例前列腺炎患者的前列腺液进行细菌培养,鉴定细菌 种属和药敏试验.结果:细菌培养阳性172例,阳性率64.2%.表皮葡萄球菌62株,金黄色葡萄球菌29株,大肠埃希菌19株,这三种细菌合计110株,占总数的 64.0%.这三种细菌药敏试验结果显示,对青霉素、氨苄西林、头孢他啶的耐药程度较高,对万古霉素、左氧氟沙星和丁胺卡那等敏感程度较高.结论:以细 菌培养及药敏试验结果为依据,可以指导临床合理选用抗菌药物,提高治疗效果. 引证文献(5条) 1.赵洪波.别慧玲 前列欣胶囊联合罗红霉素治疗慢性细菌性前列腺炎[期刊论文]-现代中西医结合杂志 2009(18) 2.林忠豪.郭毅斌 超短波联合链霉素离子导入治疗慢性前列腺炎的疗效观察[期刊论文]-中华物理医学与康复杂志 2009(5) 3.王应芳.孟灵.徐雅萍.张润玲 慢性前列腺炎的病原菌及其耐药性研究[期刊论文]-中华医院感染学杂志 2008(12) 4.马小林.李英伦.崔恒敏.赵玲 盐酸左氧氟沙星在前列腺炎大鼠体内的药代动力学研究[期刊论文]-时珍国医国药 2008(6) 5.岳明强.江立行 慢性前列腺炎难治因素研究进展[期刊论文]-国医论坛 2007(1) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_yxsjzz200403009.aspx 下载时间：2010年6月21日