浅析慢性疼痛的药物治疗

生里垦垄 竺 圭璺星 蔓堂堂 蔓 曼塑 Chinese Medicine Hygiene 昏迷状态。查 B超及 CT扫描均提示：肝脏脂肪浸润。修正诊断： 38周妊娠合并急性脂肪肝。给予输新鲜血、护肝，对症治疗 10d， 终因多脏器衰竭而死亡。 2 讨论 妊娠期特发性急性脂肪肝是较罕见的一种严重疾病，多发生 于孕 28～40周，平均在孕 35周左右发病，多见于初产妇，多伴有 不同程度的妊娠期高血压体征存在。本病起病症状发生较快，常 无特殊性，起初可表现为消化道症状，相继出现黄疸、腹水、低蛋白 血症、白细胞升高、血小板下降、APTT延长，B超及 CT扫描均提 示：肝脏脂肪浸润。根据症状体症及辅助检查须排除 HELLP及 各种病毒性肝炎。由于例 1开始起病较轻，术后阴道出血多，黄疸 迅速加深，凝血时间延长，血象明显升高，引起了临床医师重视 ，经 予积极的对症处理，婴儿及孕妇得到了抢救机会。例 2，因未能早 期诊断，虽切除子宫，但患者终因错过抢救机会而死亡。 笔者认为，虽然 AFLP在临床上属罕见疾病，若妊中、晚期出 现消化道症状就诊者，要高度警惕该病的可能，尤其注意皮肤瘙痒 及皮肤黄染，应及时检查肝脏功能，B超诊断 AFLP无特异性，CT 扫描能显示肝脏脂肪浸润。早诊断、早终止妊娠、早治疗，是抢救 AFLP的关键 。 参考文献 [1]张爱群 ，闫西红．中国实用妇科与产科杂志，2003，9：567 医 药 之 窗 浅析慢性疼痛的药物治疗 姜广军 郑灿华 东平县第一人民医院(山东 东平 271506) 慢性疼痛侵袭了全球的 20％的中年人和高达 50％的老龄人 口，造成了人的精神与经济的沉重负担。1986年 COHO提出了上 世纪末让疼痛病人不痛的宏伟 目标，新世纪慢性疼痛的治疗问题 将成为最重要的课题 ，因为事实上更多的人在经受慢性疼痛的困 扰。近来疼痛治疗的人道 主义问题得到来 自医学、道德和法制领 域的更大范围的关注 ，“免除疼痛是全人类的责任”被闪亮提出。 关于疼痛 日益加深的理论认识与不充分的临床治疗之间的差距在 扩大，仅有半数病人得到充分治疗，慢性疼痛的治疗问题值得关 注。在慢性疼痛治疗方法选择中，口服药物治疗仍是最基本、最重 要的治疗，但慢性疼痛治疗的药物品种繁多，令人眼花缭乱 ，且分 类各具特色，现将其基本药物应用进行大体分类，仅供参考。 第一类药物：非甾体抗炎止痛类(NSAID)应用率达 70％。非 甾体抗炎止痛药是慢性疼痛治疗最常用的药物，目前 NSAID已由 三个——阿斯匹林、布洛芬 、消炎痛发展成为十大类，150余品种， 它们的药物作用相似。NSAID作用抑制主要通过抑制环氧化酶 (COX—I、COX一Ⅱ)以减 少前列腺素 (PG)的合成。PG包括： PGEl、PGE2。PGEl具有维持肾脏、血小板正常功能，保护胃粘膜 作用；PGE2具有致痛、致炎作用。传统 NSAID对 PGE1、PGE2合 成的抑制没有选择性 ，故在发挥镇痛作用的同时，不可避免地出现 胃肠刺激、胃肠功能损伤及凝血功能障碍等副作用，目前研制的新 NSAID试图通过选择性抑制 PGE，或通过改变药物的化学结构或 利用控制技术以减少其副作用。同时临床在加强 NSAID的应用 监测观察其用药规律，目前可供选择的 NSAID有十余种 ，常见：① 水杨酸制剂：阿斯匹林 、水杨酸钠 、贝诺酯。②吲哚类 ：消炎痛等。 ③灭酸类：氟灭酸 、氯灭酸。④丙酸类：布洛芬、奥沙普嗪。⑤吡唑 酮类：保泰松。 第二类药物：有时称二线药物，应用率 25％。其特点：不 良反 应多，见效慢 ，除特异性对某病种有效，仅用于一线药物疗效不好， 不能控制病情者。 第三类药物：免疫抑制剂，应用率 5％。硫唑嘌呤、环磷酰胺。 第四类药物：糖皮质激素。从多个环节影响炎症过程及免疫 过程，抗炎作用强，较常用，但因理论上存在潜在危险多，是临床应 用研究的重点与难点，疼痛临床应用向来有二种观点，一是尽量不 用或一概不用 ；二是作为神经阻滞常规用药。目前 ，我院的观点是 因人因病合理科学用药。 第五类药物：阿片类药物治疗慢性疼痛的报道越来越多，但长 期应用的疗效及安全性存在争论，但争论的结果越来越倾 向重视 阿片类药物在慢性疼痛治疗中的应用，对一般药物无效或疗效不 佳，严重影响病人生活质量的可考虑应用阿片药物。从疼痛产生 的病理，致痛因子的抑制及阿片药物作用于阿片受体，使疼痛中枢 传导通络受阻，提高疼阈均具有十分重要意义。也有报道称阿片 药物对外因疼也具有作用。 第六类：慢性疼痛治疗中的辅助用药及其它类。辅助用药增 强其它药物的用药效果，解除疼痛带来的焦虑、烦躁等精神症状， 针对性地预防或减轻各种药物带来的副作用，常用：抗痉挛药、抗 精神药、抗抑郁药、抗焦虑药、维生素类、血管扩张药。 总之，慢性疼痛的药物治疗仍是慢性疼痛的最基本治疗方法， 如何选择好 、应用好是临床上较困难的问题。目前人们 已经认识 到，慢性疼痛本身就是一类顽病，它可以导致抗体 NS在分子细 胞、心理及社会等多水平发生调节失调，它对临床医生的治疗是一 个极大的挑战，慢性疼痛治疗规范化问题及慢性疼痛治疗指南的 建立，应得到关注。但慢性疼痛治疗指南的建立尚需解决一系列 问题 ，如何选择适应症 、疼痛的程度、种类，患者年龄、镇痛药物的 选择、种类，使用时间及剂量调整，阿片药物的治疗效果评价副作 用的防治，病人知情同意和应承担的责任与义务，治疗满意度及危 险监测体系的建立，治疗的建立与执行，如何及时有效控制任 何原因的急性疼痛，努力避免和减少慢性疼痛的发生，将是一个长 期而艰巨的任务。可喜的是经过广大疼痛专科人员的努力，疼痛 治疗的横向跨学科边缘的认知得到广大医务工作者及患者 的认 可，疼痛治疗的方法百花齐放、百家争鸣，并确实解决了疼痛患者 的痛苦。药物以外的治疗方法，随基础理论认识的深入得到扩展， 相信不远的将来，让疼痛病人不疼，将成为现实。 一 77 — 维普资讯 http://www.cqvip.com