切开复位单边外固定架固定治疗胫骨干骨折

切开复位单边外固定架固定治疗胫骨干骨折 切开复位单边外固定架固定治疗胫骨干骨折 作者：王永东，张连生，王国强，东家茂，刘聪 作者单位：内蒙古医学院附属人民医院骨科，内蒙古 呼和浩特 010020 【摘要】 目的 探讨单边外固定架固定治疗闭合性胫骨干骨折时采用切开复位的临床效果。 选择120 例胫骨干闭合性骨折的患者，在条件尽可能相近的情况下分为两组，每组60 例，一组采用切开复位，另一组采用闭合复位，复位后两组均使用单边外固定架固定。术后随访一年半。对其复位情况、骨折愈合情况、钉道及局部感染以及手术所用时间进行，并做统计学处理。结果 切开复位组的解剖复位率明显高于闭合复位组(P＜0.01)，骨折愈合两组无统计学上的差异(P＞0.05)，钉道及局部感染情况两组相似，切开复位平均所用时间较闭合复位短。结论 在使用单边外固定架固定治疗胫骨干闭合骨折时采用切开复位是一种很好的方法。 【关键词】 胫骨干骨折；切开复位；单边外固定架 　　Clinical Application in Closed Fracture of Tibia Diaphysis Treated by Operating Replacement to Fix with Unilateral External Fixation Apparatus　WANG Yongdong， ZHANG Liansheng， WANG Guoqiang， et al　　(Department of Orthopedic， The Affiliated People Hospital of Inner Mongolia Medical College， Huhhot 010020， China) Abstract： Objective To discuss the clinical effect of operating replacement to fix when treating closed fracture of tibia diaphysis with unilateral external fixation apparatus(UEFA). Methods Divide 120 cases of closed fracture of tibia diaphysis into two groups under the same possible circumstances.Each group has 60 cases. One group was treated by operating replacement， the other group was treated by closed replacement. Two groups were treated by unilateral external fixation apparatus to fix after replacement. The cases were interviewed for one year and a half after operations. To analyse their replacement， fracture union， partial infection in nail path and operation′s time and to handle them in statistics. Results The dissection replacement of the operation replacement group was clearly higher than the closed replacement group(P＜0.01). There was no difference between two groups in statistics(P＞0.05). Two groups were similar in nail path and partial infection. The average time which spent in operating replacement was shorter than closing replacement. Conclusion It is a very good way to treat closed fracture of tibia diaphysis by operating replacement to fix with Unilateral External Fixation Apparatps. Key wards： fracture of tibia diaphysis； operating reduction； unilateral external fixation apparatus 　　外固定架作为一种治疗手段，在四肢骨折的治疗中越来越多地被人们重视并迅速发展［1，2］，特别是在高能量的多发外伤中处理四肢骨折，显示了多方面的优点。本研究就使用单边外固定架固定治疗闭合性胫骨干骨折时采用切开复位进行临床效果的观察，现如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 从1999年1月至2003年12月因外伤致胫骨骨折住院患者120 例，男98 例，女22 例，年龄19～57 岁，平均31.5 岁。多数为高能量多发伤，其中车祸伤67 例，坠落伤24 例，压砸伤15 例，其他伤14 例。胫骨干骨折均为闭合性，其中左侧72 例，右侧48 例。骨折类型：斜形72 例，螺旋形29 例，粉碎性19 例。骨折部位：胫骨中下段84 例，中段及中上段36 例。合并损伤情况：伴有同侧腓骨骨折86 例，颅脑损伤18 例，单纯肋骨骨折9 例，肋骨骨折伴血气胸14 例，腹部脏器损伤10 例。同时有四肢其他部位骨折的24 例，其中开放骨折9 例，颈、胸、腰椎骨折者4 例，软组织损伤较严重者16 例。合并一处合并伤的46 例，两处及两处以上者33 例。 　　1.2 研究方法 　　1.2.1 分组 120 例分为两组，Ⅰ组60 例采用闭合复位单边外固定架固定治疗；Ⅱ组60 例采用切开复位单边外固定架固定治疗。两组患者的年龄、骨折类型、骨折部位等情况大致相同。 　　1.2.2 手术情况 外固定架使用张家港市金兔医疗器械有限公司生产的多功能外固定支架Ⅱ型。手术时间，伤后3～14 d，平均4 d。麻醉方式：硬膜外或全身麻醉(一般为硬膜外麻醉，如需要处理其他损伤时可全身麻醉)。Ⅰ组：进行闭合复位，如果复位困难可在骨折两端穿钉，利用钢钉辅助进行复位，满意后用外固定架固定，其中5 例复位不成功改为切开复位。Ⅱ组：切开复位，切口长3～5 cm，必要时在己穿的外固定架钢钉辅助下复位，复位后用外固定架固定，放引流，缝合切口。两组均在手术室C型臂监视下复位。术后住院2～6周(因其他损伤需进一步治疗)，出院后随访1.5年。 　　1.2.3 观察指标 骨折复位情况、骨折愈合情况、钉道及局部感染情况和手术所需时间。 　　1.2.4 统计学处理采用SPSS统计软件包。 　　2 结果 　　骨折复位情况：切开复位组骨折完全复位率明显高于闭合复位组(P＜0.01)，见表1。骨折愈合情况：术后随访一年半，其中6 例骨折愈合不佳，经Ⅱ期处理后愈合，骨折愈合时间为3～13个月，平均4.5个月，两组骨折愈合无显著性差异(P＞0.05)，见表2。手术所用时间：Ⅰ组40～180 min，平均(86.60±32.44) min；Ⅱ组45～130 min，平均(54.43±12.30) min。针道处及骨折局部软组织感染：Ⅰ组6 例，Ⅱ组7 例，经抗炎、局部换药后感染控制。 　　表1 两组复位情况（略） 　　表2 两组骨折愈合情况（略） 　　3 讨论 　　3.1 适应证选择 外固定架在胫骨骨折治疗中主要的适应证为：a)Ⅱ或Ⅲ度(Gustilo分类)开放骨折；b)骨折伴肢体软组织严重损伤；c)多发骨折；d)骨折后有严重缺损或需维持肢体长度；e)骨折后有或怀疑有感染或骨不愈合。随着人们对外固定架机械特性的深入研究、机械稳定与骨折愈合关系的进一步了解以及对外固定架结构及材料的不断改进［3，4］，使得外固定架具有结构简单轻便、材料强度可靠、操作灵活简便、力学稳定、功能齐全等优点，在治疗四肢骨折方面已被认可［5～7］。因其在骨折复位固定时创伤少、骨折愈合率高、感染少，二次手术拆除外固定架无需麻醉等优点［8］，其适应证有了进一步扩大，己被越来越多地应用于胫骨干的闭合骨折，并取得了较好的治疗效果［9］。 　　3.2 骨折复位的选择 胫骨干闭合骨折在使用单边外固定架时，多数医生采用闭合复位或者首先采用闭合复位，在复位不佳时再行切开复位。这主要基于闭合复位，不存在切口感染、切口不愈合，不影响骨折端血运，有利于骨折愈合等因素。然而，闭合复位虽然有有利的一面，但也存在一些缺点。主要为：如果部分骨折复位困难或复位不佳，或者在骨折端有软组织嵌入，不但复位困难，同时易造成骨折不愈合。有时为了达到复位需反复多次手法复位，给骨折局部的软组织造成进一步损伤，严重者将导致神经血管损伤。反复多次复位术后易使肢体肿胀明显，增加感染及并发症的发生；另一方面，因复位欠佳，骨折端存在间隙，当骨承受应力时，产生动态应力，易导致钢针松动及增加针眼的感染，严重时可发生再移位或影响骨折愈合。所以，在使用单边外固定架治疗胫骨干骨折时，是采用闭合复位还是切开复位，哪一种方法更有利于骨折愈合，我们就此进行临床研究，就使用单边外固定架治疗胫骨干骨折的骨折复位情况、骨折愈合情况以及感染为主的并发症方面进行对照分析。结果显示，采用切开复位，骨折解剖复位率明显高于闭合复位(P＜0.01)，且不存在因骨折端软组织嵌入不能复位的情况；术后经一年半的随访，两组骨折愈合情况无统计学上的差异(P＞0.05)；钉道及局部感染情况两组相近，未出现因切开复位而影响骨折愈合和增加感染危险的情况。切开复位组平均所需手术时间较闭合复位组短。 　　因此，我们认为，在使用单边外固定架治疗闭合性胫骨干骨折，复位时并不一定要遵从先闭合复位、在复位困难或复位不佳时才采用切开复位的，要根据骨折具体情况而定。对术前估计闭合复位较困难，特别是对多段骨折、粉碎骨折、螺旋骨折等骨折，可考虑行切开复位。这样不但手术时间缩短，复位成功率较高，同时可避免因闭合复位时反复操作导致骨折端进一步损伤。另外，随着围手术期抗生素的应用及层流手术室的建立，人们担心切开复位会增加感染的可能性大幅度降低。当然，对一些简单易复位的骨折应首先采用闭合复位为佳。 在采用切开复位时要根据骨折的不同类型及复位难易程度选择切口大小，一般均采用小切口，以满足复位为度。对骨折端的暴露以能达到复位为目的，完全或部分暴露骨折端，不剥离骨膜。外固定架穿钉时可在大致复位或完全复位后进行。应以有利于复位为原则，而不拘泥于一定的顺序。上述操作可减少对骨折部软组织、骨膜的损伤，减少对局部血运的影响，从而减少了对骨折愈合的影响。同时，切开复位可以根据骨折的具体情况进行一期植骨处理。本组未做植骨处理。 晋升网简介 晋升网（http://www.js120.net） 致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师；是目前国内收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台；提供免费医学期刊在线阅读；网罗和甄选海量优秀医学论文检索，独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库；整合刊类、标、关键词检索及全文检索，并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在线查稿、在线阅读、远程审稿、在线下载等系统；聚刊社力量，建服务平台，让晋升网通过“专业”走入每一个医务人员的身边是我们不懈的追求目标； 晋升网(http://www.js120.net)标准 最便捷的晋升通道 最高效的学习方法 最丰富的医学文献 最权威的医学期刊 最专业的医学服务 【参考文献】 　［1］陈晓明，曲志国，刘卓.单侧外固定器与3种内固定治疗胫腓骨骨折的比较［J］.临床骨科杂志，2001，4(1)：2930. 　　［2］张曦，盛永华.外固定器治疗四肢骨折的临床概况［J］.中医药临床杂志，2003，15(6)：547548. 　　［3］苏培基.改良DICK外固定支架治疗胫腓骨骨折临床研究［J］.中国中西医结合外科杂志，1999，5(6)：344348. 　　［4］Reniger AR，Remiger AR，Miclau T，et al.Simple technique for creating hybrid fixators using a modified AO single adjustable clamp［J］.J Orthop Trauma，1997，11(1)：5456. 　　［5］Eksioglu F，Gudemez E，Cavusoglu T，et al.Treatment of intertrochanteric fractures by external fixation［J］.Bull Hosp Jt Dis，2000，59(3)：131135. 　　［6］Baixauli F，Vicent V，Baixauli E.A reinforced rigid fixation device for unstable intertrochanteric fractures［J］.Clin Orthop Relat Res，1999，(361)：205215. 　　［7］李文锋，侯树勋，章亚东，等.单侧外固定器治疗四肢骨折的适应证和并发症探讨［J］.创伤外科杂志，2000，2(4)：212214. 　　［8］Temple J，Santy J.Pin site care for preventing infections associated with external bone fixators and pins［J］.Cochrane Database Syst Rev，2004，(1)：CD 004551. 　　［9］元向同，朱海涛，蔡国强，等.小切口复位单侧外固定架固定术治疗胫腓骨骨折疗效探讨［J］.中国矫形外科杂志，2002，10(9)：872873. 申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。