心肺复苏指南

null心肺复苏指南 ——2005’AHA指南概要心肺复苏指南 ——2005’AHA指南概要浙江大学医学院附属邵逸夫医院 The division Cardiovascular disease, Sir Run Run Shaw Hospital College of Medicine, Zhe-Jiang University 傅国胜2005 AHA心肺复苏指南2005 AHA心肺复苏指南2005年11月AHA和国际心肺复苏联合会正式公布 在该指南中，基础生命支持（BLS）得到进一步的重视，特别强调了有效不间断胸外按压的意义 对按压通气比值、按压通气循环周期、按压通气参数等CPR核心技术都作了重大修订 该指南的出台，对改进、简化心肺复苏训练程序和提高心肺复苏成功率都具有很强的现实意义2005 AHA心肺复苏指南：方法学(1)2005 AHA心肺复苏指南：方法学(1)2005 AHA心肺复苏指南: 方法学(2)2005 AHA心肺复苏指南: 方法学(2)2005 AHA心肺复苏指南: 方法学(3)2005 AHA心肺复苏指南: 方法学(3) CPR核心技术作了重大修订CPR核心技术作了重大修订按压与通气比例 成人单人或双人抢救时为30:2进行 儿童或婴儿实施单人为30:2，双人为15:2 频率与时间 按压与人工呼吸30:2，5个周期为一循环 胸外按压频率为100次/分钟 人工吹气每次持续1秒钟以上 按压深度 成人4-5公分 儿童2-3公分 婴儿1-2公分急诊心肺复苏包括两方面：急诊心肺复苏包括两方面：Basic Life Support(BLS) 基础生命支持 Advanced Cardiac Life support(ACLS) 进一步心脏生命支持心肺复苏处置基本原则心肺复苏处置基本原则評估 (Evaluation) 動作 (Action) 交互循环施行心肺复苏要诀心肺复苏要诀ABCDABCD：前置动作ABCD：前置动作评估反应性 呼喊求救ABCDABCD 初步ABCD (primary ABCD) 后续ABCD (Secondary ABCD) 初步ABCD ‖ 基本生命支持 (Basic Life Support，BLS)初步ABCD ‖ 基本生命支持 (Basic Life Support，BLS)一期评估：着重于基础CPR及除颤 一期评估：着重于基础CPR及除颤 Primary A-B-C-D（初步ABCD） Airway（气道） Open the airway（开放气道） Breathing（呼吸） Provide positive-pressure ventilation (提供正压通气) Circulation（循环） Give chest compression（施行胸外心脏按压） Defibrillation（除颤） Shock VF/pulseless VT 给室颤/无脉性室速除颤后续ABCD ‖ 进一步生命支持 (Advanced Cardiac Life Support, ACLS)后续ABCD ‖ 进一步生命支持 (Advanced Cardiac Life Support, ACLS)二期评估：后续ABCD二期评估：后续ABCDSecondary A-B-C-D（后续ABCD） Airway（气道） 建立进一步的气道管理(气管内插管/喉罩/食道-气管复合管) Breathing（呼吸） 检查有无足够的给氧和通气包括 - 初步确认(体检)和进一步确认(潮气末CO2检测/食道检测装置)气道设施 的正确位置 - 持续或定期监测CO2 及 O2的水平 - 使用导管固定架，预防气管导管的脱出/移位 Circulation（循环） 开通静脉，判断节律，给予恰当的药物 Differential Diagnosis（鉴别诊断） 寻找、发现并治疗可逆性的原因2005 AHA BLS的要点(1)2005 AHA BLS的要点(1)关于生存链的概念 - 尽早呼救 - 尽早进行徒手CPR - 尽早进行电击除颤 - 尽早进行进一步生命支持 关于心脏按压 - 心脏按压要求“快速、有力、连续”，频率100次/分 - 不得不暂停胸外按压时，中断时间不超过5s - 2人急救时，每2分钟或5个CPR循环后，应相互轮换， 轮换应在5s内完成 关于通气 - 按压/通气比所有单人按压/通气比30∶2 - 婴幼儿双人按压/通气比15∶22005 AHA BLS的要点(2)2005 AHA BLS的要点(2)人工呼吸每次人工吹气应超过1s - 必须达到适当的容量——可见胸廓的抬起 - 不强调具体吹气量的数值 电除颤能量(成人) - 双向150~200J，单向波360J - 只做1次除颤后立即做CPR（从胸外按压开始） - 对非目击情况下发生的心搏骤停患者，在除颤前， 应该先做5个周期（或约2min）的按压和通气。 Chain of Survival: Early Access, Early CPR, Early Defibrillation and Early ACLS. 生存链 早期获取帮助 早期CPR 早期除颤 早期ACLSChain of Survival: Early Access, Early CPR, Early Defibrillation and Early ACLS. 生存链 早期获取帮助 早期CPR 早期除颤 早期ACLSnullVF经心脏电击治疗与存活率的关系Ann Emerg Med 1993;22:1652每延迟1分钟，则减少7~10%的存活率!关于儿童心肺复苏关于儿童心肺复苏认可2003年ILCOR有关1~8岁儿童使用AED的推荐意见 即AED可用于1~8岁儿童，使用电除颤能量为2~4J/kg 证据还不足以建议或反对1岁以下婴儿使用AED 新生儿复苏，更加强调通气的重要性，而不强调应用高浓度氧。 2005’AHA ACLS ：药物治疗2005’AHA ACLS ：药物治疗药物治疗是ACLS的一个重要措施（1） 复苏用药的目的 - 有利于电除颤 - 预防恶性室性心律失常的再发生 - 增加心肌和传导组织的兴奋性、传导性 - 利于提高器官的血液灌注 - 纠正代谢紊乱, 保护脑组织 复苏给药的途径 - 首选静脉给药 - 气管内使用复苏药及剂量未列在ACLS处置标准中 - 多数药物的最佳气管用药剂量未知，建议是静脉用量的2~2.5倍 复苏给药时间 - 应在检查心律后即行CPR时给药 - 也可在CPR期间除颤器充电时给药 - 或在释放电击后进行CPR时给药2005’AHA ACLS ：药物治疗2005’AHA ACLS ：药物治疗药物治疗是ACLS的一个重要措施（2） 肾上腺素主要作用 - 适应证：心室静止、无脉性电活动(电-机械分离)、VF及无脉性VT - 剂量：1mg静注，可3~5min重复一次，不推荐大剂量使用肾上腺素 血管加压素主要作用 - 增加：冠脉灌注压，重要器官血流量，VF幅度和频率，大脑供氧 - 临床应用：在1mg肾上腺素无效时可应用40U血管加压素 2005’AHA ACLS ：药物治疗2005’AHA ACLS ：药物治疗肾上腺素与血管加压素联合应用 血管加压素被认为是与肾上腺素相比对心搏骤停同样有效的一线药物 在长时间缺血情况下，两者联合使用的效果是单用肾上腺素或血管加压素的3倍 指南2005指出：血管加压素能否替代肾上腺素的结论悬而未决，起码两者同时使用比单独使用对改善预后更加有益FIRST, TREAT THE PATIENT ，NOT THE MONITOR（治疗应针对病人而非监护仪）FIRST, TREAT THE PATIENT ，NOT THE MONITOR（治疗应针对病人而非监护仪）下列措施在大多数情况下为一级措施 Adequate airway（充分开放气道） Ventilation（人工通气） Oxygenation（给氧） Chest compression’s （胸外按压） Defibrillation （除颤） 上述措施远比使用药物、其他抢救操作 或经静脉注射药物等来得重要null无脉性心肺骤停 ▪BLS：叫帮助，行CPR ▪给氧 ▪连接监护/除颤仪VF/VT给予1次除颤 ▪手动双相波:按仪器选择能量（常用120-200J,不明确机器类型时用200J） ▪单相波:360J ▪AED:按机器类型选择 立即继续CPRACLS无脉性心肺骤停流程图123有无5个循环的CPR后54有除颤仪充电时继续CPR 给1次除颤 ▪手动双相波:按仪器选择能量（等同或高于第1次,不明确类型时用200J） ▪单相波:360J ▪AED:按机器类型选择 电击后立即继续进行CPR 如有IV/IO通路,在CPR过程中给血管加压剂(除颤前或后) ▪肾上腺素1mg IV/IO,每3-5分钟重复或 ▪可给1剂血管加压素40U IV/IO代替第1或第2剂的肾上腺素6评估节律 有无除颤指征？评估节律 有无除颤指征？null停搏/PEA立即继续进行5个循环的CPR 如有IV/IO通路,给血管加压剂 ▪肾上腺素1mg IV/IO,每3-5分钟1次或 ▪可给1个剂量血管加压素40U IV/IO代替 第1或第2剂的肾上腺素 考虑阿托品1mg IV/IO,用于停搏或PEA 频率较慢时,可每3-5分钟重复（直至3个 剂量）5个循环的CPR后7除颤仪充电时继续CPR,给1次除颤 ▪手动双相波:按仪器选择能量（等同或高于第 1次,不明确机器类型时用200J） ▪单相波：360J ▪AED：按机器类型选择 -电击后立即继续进行CPR -考虑抗心律失常剂,在CPR过程中给(除颤前 或后)氨碘酮(300mg IV/IO,可再用1次 150mg)或利多卡因（首剂1-1.5mg/kg,然 后0.5-0.75mg/kg,最多用3剂或3mg/kg） -考虑镁剂,负荷量1-2g IV/IO用于TdP - 5个循环的CPR＊后,参见栏52无9108有▪如为停搏见10 ▪如有电活动检查脉搏,如无见栏10 ▪如有脉搏开始复苏后管理无无参见栏4有125个循环的CPR1311评估节律 有无除颤指征？评估节律 有无除颤指征？评估节律 有无除颤指征？ACLS无脉性心肺骤停流程图nullTHE ENDnullThanks for your attention