肺癌的中医药治疗进展与思考

第 24卷 　第 2期 　　　　　　　　　　　安 　徽 　中 　医 　学 　院 　学 　报 　　　　　　　　　　　　　Vol. 24　No. 2 　2005年 4月 　 　　　　　　　　　　JOURNAL OF ANHU I TCM COLLEGE　　　　　　　　　　　　　Ap r. 2005　 肺癌的中医药治疗进展与思考 夏黎明 (安徽中医学院第一附属医院肿瘤科 ,安徽 合肥 　230031) 　　关键词 :肺癌 ;辨证论治 ;中西医结合疗法 　　中图分类号 : R734. 2　文献标识码 : A　文章编号 : 1000 - 2219 (2005) 02 - 0056 - 03 　　原发性支气管肺癌 (以下简称肺癌 )是临床最常见的恶 性肿瘤之一。近 20年来 ,其病死率在全部恶性肿瘤中上升 幅度最大 ,已居首位 [ 1 ]。中医药疗法是我国肺癌治疗的特 色 ,近几年来应用辨证论治、专方专药及新药新剂型等方法 治疗肺癌均有一定的进展 ,在稳定病灶、改善症状、提高生存 质量、延长生存期等方面具有一定的疗效和优势。如何在此 基础上进一步增加中医药在肺癌治疗中的作用 ,提高其疗 效 ,尚有许多值得研究的课题。笔者试就此作一综述与探 讨。 1　辨证论治 中医将肺癌看作是全身性疾病的一个局部表现 ,治疗上 强调全面调整人体机能 ,通过辨证以治癌。由于肺癌的病因 病机复杂 ,目前尚未制定出一套公认的辨证分型 ,大多 学者仍按各自的认识角度辨证分型和组方用药。综合肺癌 证型 ,目前大多倾向于分为脾虚痰湿、痰瘀凝滞、气滞血瘀、 阴虚内热、气阴两虚、肺肾虚亏及阴阳两虚等证型。如刘嘉 湘等 [ 2 ]将临床辨证分为阴虚、气虚、气阴两虚及阴阳两虚型 , 分别治以滋阴、益气、酌加软坚解毒药。夏黎明等 [ 3 ]分为痰 瘀凝滞、阴虚火旺、气阴两虚、肺肾虚亏 4型 ,分别用补阳还 五汤、沙参麦冬汤、四君子汤合生脉饮、人参蛤蚧散合肾气丸 加减 ,共治疗晚期非手术与无化疗指征的肺癌 113例 ,化疗 组 97例为对照组 ,结果显示化疗组短期有效率高于中药组 , 但中药组的一般情况改善 ,生存质量与生存期均优于化疗 组。郭勇 [ 4 ]将非小细胞肺癌分为四型 ,阴虚毒热型 ,治以养 阴清热、解毒散结 ;痰热蕴肺型 ,治以健脾化痰、解毒清肺 ;气 血瘀滞型 ,治以理气化滞、活血解毒 ;肺肾两虚型 ,治以温补 脾肾、益气解毒。但左明焕等 [ 5 ]按中医证候 (辨证 )标准对 未进行相关治疗的非小细胞肺癌 (以下简称 NSCLC)患者的 手术前后临床证状、舌脉象及与临床辨证有关的内容进行临 床调查并进行统计学分析。结果显示 :痰和瘀为 NSCLC主 要致病因素 ;痰证、瘀证为 NSCLC中医较为特异证候 ;肺癌 原发证候为实。并由此得出结论 :手术为消除或缓解中医证 候的有效方法之一 ;对不愿接受手术治疗的患者应予以清热 化痰、活血化瘀治疗 ;手术后宜继续以化痰活血为法 ,以清除 伏痰瘀血 ,巩固疗效。因此 ,进一步深化证的研究 ,必能为辨 证施治带来新的内涵。 作者简介 :夏黎明 (1961 - ) ,男 ,医学硕士 ,主任医师。 2　专方专药 2. 1　益气养阴法 　刘嘉湘等 [ 6 ]根据中医“养正积自除 ”理 论 ,在分析多年来以扶正法为主治疗肺癌取得良好疗效及实 验的基础上 ,针对肺癌气阴两虚证居多 ,研制了益气养阴为 主的益肺抗癌饮 ,治疗 NSCLC 271例 ,随机分为益肺抗癌饮 组 (A组 )、益肺抗瘤饮加化疗组 (B 组 )及单纯化疗组 ( C 组 )结果显示 CR + RR + NC A组为 ( 127例 ) 81. 10%、B组 (80例 )为 85. 50%、C组 (64例 )为 71. 88%。远期转移率分 别为 23. 50%、20. 00%、35. 71%。结果提示益肺抗癌饮有延 长生存期 ,提高生存率、生存质量及多项免疫功能的作用。 王维平 [ 7 ]以扶正养阴方 (黄芪、党参、生地黄、熟地黄、漏芦、 土茯苓等 )治疗 30例原发性支气管肺癌 ,结果部分缓解率为 43. 3% ,稳定率为 66. 7% ;生存质量评定显效率为 30. 0% ,有 效率为 43. 3% ,总有效率为 73. 3%。 2. 2　攻补兼施法 　黄挺 [ 8 ]用补肺消积方 (南沙参、北沙参、 麦冬、白毛藤、石见穿、重楼、黄芩、山萸肉 ,桑白皮、山豆根 , 山药等 )治疗晚期肺癌 40 例 ,结果显示半年生存率为 95. 00% , 1年生存率为 72. 50% ,并且具有显著改善晚期肺 癌的咳嗽、痰血、胸痛、气急等临床症状 ,能明显提高患者的 生存质量和自身免疫功能。刘长华 [ 9 ]治疗晚期肺癌 54例 , 药用牛黄、蟾蜍、山慈菇、鳖甲、人参、白术等 ,并设化疗组 46 例 ,结果 2组显效分别为 13例、5例 ;有效分别为 36例、12 例 ;无效分别为 5例、29例 ;生存期中药组优于化疗组。严 敏等 [ 10 ]用麻黄附子细辛汤合芍药甘草汤加味治疗肺癌骨转 移 1例 ,胁痛、腰痛全部缓解。用苓桂术甘汤合麻杏石甘汤 加味治疗肺癌胸水 1例 ,胸水消失。其治则亦是在辨证论治 的基础上 ,采用攻补兼施之大法。 3　中西医结合 张洪亮等 [ 11 ]认为中医药是治疗肿瘤的五大手段之一。 如中医药能配合放疗、化疗减毒增效 ,在手术前后应用能加 快术后康复 ,有减轻病痛、提高生存质量、降低复发和转移作 用 ,从而提高了远期疗效。刘嘉湘等 [ 6 ]亦认为益肺抗瘤饮在 化疗过程中有减毒作用。刘家祥等 [ 12 ]根据中医辨证分型加 用中药配合化疗 (治疗组 , 30例 )并与单纯化疗 (对照组 , 30 例 )比较 ,结果显示治疗组体质量增加 ,而对照组则体质量下 降 ;治疗组 CD +3 、CD +4 、CD +8 有明显提高 ,而对照组则无变 化 ;治疗组生存期依次为 : 1年 76. 7% (23 /30) , 2年 56. 7% (17 /30) , 3 年 26. 7% ( 8 /30 ) ; 而对照组分别为 53. 3% 65 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. (16 /30) , 30. 0% ( 9 /30) , 6. 7% ( 2 /30)。经统计学处理 ,差 异均具有显著性。刘家祥等 [ 12 ]认为 ,肺癌的病因为“痰 ”、 “湿 ”积聚 ,其本质均有气血虚亏。而化疗更易伤津耗液、损 津灼气 ,故在化疗同时给予健脾益气、养阴润肺、宽胸理气、 清肺化痰之品 ,可提高疗效。郝迎旭等 [ 13 ]观察扶正增效方 (黄芪、白术、太子参、枸杞子、鸡血藤、红花、苏木、茯苓、鸡内 金、石斛、沙参、金银花 )对肺癌放射增效作用 ,临床观察 69 例肺癌放疗患者 ,加服扶正增效方组 ( 34 例 )有效率为 69. 7% ,显著高于单纯放疗组 (35例 ) 40. 7%。从其中 19例 有淋巴结转移者的淋巴结照射结果看 ,服中药者的淋巴结缩 小程度也高于单纯放疗组 ,说明该中药能增加肺癌放疗的近 期疗效。同时该方在减少体质量下降、倦怠乏力发生率、活 动能力评分均优于单纯放疗组 ,白细胞下降程度及口干咽 燥、食欲不振等毒性和不良反应也明显低于单纯放疗组。邱 志楠等 [ 14 ]在辨证分型的基础上加用天龙咳喘灵胶囊治疗肺 癌术后 98例 ,并与 80例术后西药治疗组作比较 ,治疗组 5 年生存率为 44. 9% ( 44 /98) ,对照组为 15. 0% ( 12 /80) ;同 时 ,治疗组在气喘、咳嗽、胸痛、低热、疲倦、纳呆等症状改善 方面亦明显优于对照组 (统计学处理差异均具有显著性 )。 其天龙咳喘灵胶囊组方为清天葵、五味子、附子片、半夏、款 冬花组成 ,每粒胶囊含生药 1 g,每次 4粒 ,每日 3次。与此 同时 ,根据辨证分型 ,气阴两虚型用西洋参 10 g,鳖甲、蛤蚧 各 15 g;气滞痰瘀型用郁金 15 g、贝母 12 g、白花蛇舌草 30 g; 脾虚痰湿型则用白芥子 15 g、茯苓 10 g、紫菀 12 g,煎水送服 胶囊。杨学峰 [ 15 ]认为对新病体壮者 ,治当解毒散结、化痰祛 湿、行气活血 ,以攻伐削坚除瘤 ;久病宜缓图 ,慢补分疏 ;西医 治疗后 ,宜益气阴 ,调制节 ;综合治疗时可利用放、化疗杀灭 肿瘤细胞 ,配合中药扶正固本 ,能明显提高疗效。 4　新药、新剂型 近年来 ,肺癌的治疗研究重视辨证与辨病相结合 ,并积 极探索疗效好、使用方便的新药与新剂型。在复方成药方 面 ,刘嘉湘等 [ 6 ]研制的金复康口服液与益肺抗癌饮均适用于 气虚两虚证患者 ,并取得病灶稳定率高 ,生存期延长的疗效 且无毒性和不良反应。马苓云 [ 16 ]用益肺胶囊 (西洋参、沙 参、麦冬、贝母、白花蛇舌草、半枝莲等 )治疗 32例 ,并设化疗 对照组 30例 ,结果实体瘤缓解、症状改善、生活质量均优于 对照组 ( P < 0. 01)。李大鹏 [ 17 ]从中药薏苡仁中提取有效成 分 ,制成可供动、静脉注射用的康莱特注射液 ,经治疗肺癌 131例 ,总有效率 (CR + PR )为 20. 61% ,化疗对照组 (MAP )为 25. 23% ,两组无显著差异 ,但在改善症状和生存质 量、保护免疫能力及血象变化方面 ,康莱特较化疗为优。邵 国荣 [ 18 ]应用华蟾素注射液静脉点滴治疗肺癌 58例 ,华蟾素 组总有效率为 24. 20% ,化疗组为 32. 00% ( P < 0. 05) ,生活 质量改善分别为 84. 80%与 32. 00% ,提示华蟾素在改善患 者症状 ,提高生存质量上较化疗后有明显的优势。 5　存在问题与思考 中医药治疗肺癌以病灶稳定性较高、生存期较长为主要 特点 ,并在抗复发转移方面具有潜在优势。故单以局部缓解 率作为评定疗效的标准则不能完全反映中医的疗效 ,这已引 起学者们的重视 [ 19～21 ]。陈志峰等 [ 22 ]用 Meta分析方法 ,统 计了我国近 7年来单纯采用中医药治疗肺癌 ,并以单纯化疗 作为对照的文献 14篇 ,累积病例 1909例。结果中药组的稳 定率 ( CR + RR + MR + NC)是化疗组的 2. 1 倍 (OR = 2. 10) ,而化疗组的有效率 ( CR + PR )是中药组的 1. 48倍 (OR = 1. 48 )。但中药组中位生存为 335. 4 d,化疗组为 231. 8 d。显然 ,中医药治疗肺癌的特点是带瘤生存 ,与杀伤 作用为主的化疗形成鲜明的差异。故此 ,林丽珠等 [ 20 ]强调 将生存质量的评价引入到中医肿瘤病学的疗效评价中 ,建立 中医肿瘤病学的疗效评价标准。林丽珠等 [ 23 ]认为从中医肿 瘤的临床特点考虑 ,其疗效综合评定要素应为 WHO疗效评 定标准 (硬指标 )加临床症状与生存质量 (软指标 )。此外 , 应包括近期和远期疗效 ,并必须建立单病种的疗效评定标 准 ,因为中医药治疗恶性肿瘤的对象多数为中晚期患者 ,其 治疗特点是“带瘤生存 ”,强调的是患者的主观感受。而中 医药治疗非小细胞肺癌等肿瘤以及提高中晚期患者生存质 量方面已取得较肯定的疗效。因此制订一套能客观反映中 医药治疗效果的标准 ,并能为医学界广泛接受 ,具有较高的 学术价值。郁存仁 [ 21 ]整理“ ’98国际中西医肿瘤防治学术 研讨会纪要 ”亦提出 :评价中医药治疗效果的原则 ,应根据疗 效概念的转变而制定新的符合中西医结合特点的疗效评价 标准 ,即不全按西医单纯根据肿瘤大小来判断 ,同时又要能 恰当反映中医治疗疗效特点 (带瘤生存、生存质量、平均生存 期及远期生存率等 )的内容 ,并能与国际接轨。 复习有关中医药治疗肿瘤疗效的临床随机对照研究文 献 ,肺癌的临床观察病例为 28～304例 [ 22 ]。上述研究均由 一个单位独立完成 ,无协作研究资料 ,故大样本、多中心研究 确认中医药治疗肺癌的确切疗效 ,实属必要。与此同时 ,在 进行单纯中医药治疗肺癌的研究过程中 ,亦须遵循医学伦理 学原则。 肺癌的发生发展为涉及体内外多因素、多系统参与的复 杂的生物生化过程。李卫山等 [ 24 ]观察肺癌患者合并乙肝病 毒时 T细胞亚群有变化 ,其 CD +3 、CD +4 、CD +4 /CD +8 明显低于 非 HBV感染组 ,而 CD8 +明显高于非 HBV感染组患者。进 而提示 HBV感染可使肺癌病人 T淋巴细胞的比例进一步失 调 ,免疫功能进一步降低 ,从而加速病情进展 ,缩短生存期。 由此可知 ,肺癌发生、发展因素较为复杂。因此 ,多途径、多 因素的综合治疗研究越来越受到重视。中医的辨证论治是 一个典型的考虑多因素、多途径的复方治疗 ,具有多靶点、全 面兼顾与个体化的治疗优势。因此 ,关于肺癌的证型的客观 化、微观化的研究 ,对提高辨证论治的疗效具有重大意义。 综合申维玺 [ 25 ]、匡调元 [ 26 ]、聂克 [ 27 ]等观点 ,只有对中医阴阳 五行、藏象、证候等理论进行科学分析 ,对中药的剂量、炮制、 配伍等因素对中药作用机制的影响作深入研究 ,并摆脱中医 学术“西化 ”、“淡化 ”等现象 ,才真正推动中医药发展 ,也才 能真正提高中医药或中西医结合治疗肿瘤疗效。 参考文献 : [ 1 ]李连弟 ,鲁风珠 ,张恩维 ,等. 中国恶性肿瘤死亡率 20年变化趋势和近期预测分析 [ J ]. 中华肿瘤杂志 , 1997, 19 75 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. 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(收稿日期 : 2004 - 11 - 09) ·征文通知 · 中华中医药学会中医体质学术研讨会征文通知 中华中医药学会体质分会主办 ,云南省中医医院协办的“中华中医药学会中医体质学术研讨会 ”定于 2005年 8月 21 - 23日在云南省昆明市召开 ,现将有关事宜通知如下 : ①参会人员 :中华中医药学会体质分会委员、会议论文作者 ,中医药、中西医结合及多学科研究工作者。 ②会议内容 :中医体质学术交流 ;国内著名体质研究专家举行专题讲座。 ③征文内容 :中医体质理论在男科等临床各科的应用 ;中医体质分类标准研究 ;体质与疾病相关性研究 ; 辨体论治的中医临床经验 ;体质与亚健康 ;体质与民族医药 ;其他。 截稿时间 : 2005年 7月 21日。投稿要求 :字数不限 ,内容提要 300字以内 , A4纸打印稿 (附电子稿 :软盘 或发送电子邮件 )。联系地址 :北京市三环东路 11号北京中医药大学 79号信箱 ;邮政编码 : 100029。联系电 话 : 010 - 64286312, 010 - 64487818;联系人 :钱会南 ,王东坡 ; E - mail: wq821@126. com。 85 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.