桡骨茎突切除加血管蒂骨瓣植入、治疗舟状骨骨不连

桡骨茎突切除加血管蒂骨瓣植入、治疗舟状骨骨不连 桡骨茎突切除加血管蒂骨瓣植入、治疗舟状骨骨不连 作者：武中庆，王丹，袁永健，杨文龙，闵继康，徐旭纯，杨红航 作者单位：湖州市第一人民医院，湖州市 313000 【摘要】 目的 探讨陈旧性腕舟骨骨不连的手术及临床疗效。方法 本组18 例患者，男11 例，女7 例；年龄21～69 岁，平均39.5 岁。均采用桡骨茎突切除加带血管蒂的桡骨瓣翻转植入方法治疗。结果 所有病例随访时间6个月～3a，平均18个月，骨折全部愈合，腕关节功能恢复大多达健侧。结论 该术式操作简单，舟状骨骨折端植入的带血管蒂骨瓣形成“骨桥”，桡骨茎突切除后减少了撞击，可缩短骨折愈合时间及提高愈合率，是治疗陈旧性腕舟骨骨折的一种有效的手术方法。 　腕部舟状骨骨折是临床常见的病损，由于其特殊的解剖形态，易造成舟状骨骨折不愈合。我院自2001～2005年收治腕舟状骨骨不连18 例，均采用带血管蒂的桡骨瓣翻转植入加桡骨茎突切除手术治疗，疗效满意，现如下。 　　1 与方法 　　1.1 一般资料 本组18 例患者，男11 例，女7 例；年龄21～69 岁，平均39.5 岁。病程1个月～6个月，腕关节均有明显活动受限，持物时疼痛，无力。X线片示：均为骨折端增生硬化，4 例有囊性变，6 例合并有桡骨茎突程度不等骨赘增生。 　　1.2 手术方法 臂丛麻醉，上臂扎气囊止血带，从第一掌骨基底以远1cm处开始，经鼻烟窝部，作经关节弧形切口，注意不要伤及鼻烟窝桡背侧的返支血管，小心剥离直至桡骨骨膜，骨刀将桡骨茎突去除1/3左右，以离开骨折线2 mm为准，以免撞击到舟状骨，再将舟状骨骨折端去除适量硬化骨，小号骨刀开槽作一骨槽，以备植骨。初步设计长条的大小，在桡骨远端桡背侧以小号摆锯片锯取植骨条，注意保留骨膜、其上的返支血管和肌肉组织。将取下的带血管蒂和肌蒂的桡骨瓣翻转植入舟状骨骨折处的骨槽中，以一枚克氏针贯穿固定。术后以石膏固定于功能位，定期拍片复查，2～3个月后好可进行适度的功能锻炼。 　　1.3 疗效评定标准 优：患腕无疼痛，活动度正常，能参加各种手部劳动，X线检查无创伤性关节炎征象。良：患腕活动度正常，能参加各种手部劳动，受天气影响可出现患腕酸痛不适，X线检查有轻度创伤性关节炎征象。差：患腕疼痛，活动障碍，X线检查有明显创伤性关节炎征象。 　　2 结 果 　　所有病例随访时间6个月～3a，平均18个月，骨折全部愈合，腕关节功能恢复大多达健侧标准。疗效评价：优12例，良5例，较差1例，优良率94.5％，疗效基本满意。 　　3 讨 论 　　腕舟状骨骨折比较常见，约占腕骨骨折的70％［1］，多见于青壮年，常由间接暴力所致，而发生于舟状骨腰部的骨折又占舟状骨骨折的70％［2］。腕舟状骨骨不连原因很多，其主要因素为自身特殊的解剖特点所决定［3，4］。舟骨营养血管主要从结节部和外侧中部进入。舟骨腰部周围大部为软骨面，无骨膜附丽，骨折后损伤营养血管，近侧断端由于缺血易发生坏死，造成近侧骨折端血供障碍，影响骨折愈合，临床报道骨折不愈合率为5～50％［5］。手术治疗的关键在于重建血液循环、有效地切除桡骨茎突和植骨内固定。a)术中剥离骨膜时，要特别保护其面贴附伴行的鼻烟窝返支血管，切取桡骨植骨条时，要将骨质连同贴附有返支血管的骨膜及附丽的肌肉组织尽量完好保存，只有这样，带血管蒂的桡骨瓣翻转植骨后，才能有效重建舟状骨近端的血液循环。b)植骨后的固定也很有必要，术中需予克氏针将植骨块固定，术后尚需管型石膏外固定，良好的固定能提供稳定的力学环境，有利于骨折愈合。c)此外，术中桡骨茎突的切除要到好处，切除太多容易造成腕关节的不稳定。切除太少，桡骨茎突又会与腕舟状骨远端骨块相撞击，增加骨折线剪力，影响骨折愈合，增加了腕关节创伤性关节炎发生的机率，引起腕部疼痛，影响关节活动度。 晋升网简介 晋升网（http://www.js120.net） 致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师；是目前国内收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台；提供免费医学期刊在线阅读；网罗和甄选海量优秀医学论文检索，独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库；整合刊类、标题、关键词检索及全文检索，并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在线查稿、在线阅读、远程审稿、在线下载等系统；聚刊社力量，建服务平台，让晋升网通过“专业”走入每一个医务人员的身边是我们不懈的追求目标； 晋升网(http://www.js120.net)标准 最便捷的晋升通道 最高效的学习方法 最丰富的医学文献 最权威的医学期刊 最专业的医学服务 【参考文献】 　［1］ Carmichael KD，Bell C.Volar perilunate transscaphoid fracturedislocation in a skeletally immature patient［J］.Orthopedics.2005，28(1)：6970.〖1〗 　　［2］ Kirkham SG，Gray RJ.Multiple carpometacarpal dislocations and an ipsilateral scaphotrapeziumtrapezoid fracturedislocation：a rare pattern of injury［J］.J Orthop Surg.2004，12(2)：267269.〖1〗 　　［3］ Bertelli JA，Tacca CP，Rost JR.Thumb metacarpal vascularized bone graft in longstanding scaphoid nonunionuseful graft via dorsal or palmar approach：a cohort study of 24 patients［J］.J Hand Surg［Am］.2004，29(6)：10891097.〖1〗 　　［4］ McCallister WV，Knight J，Kaliappan R，et al.Central placement of the screw in simulated fractures of the scaphoid waist：abiomechanical study［J］.J Bone Joint Surg Am.2003，85A(1)：7277.〖1〗 　　［5］ 章壮岱，张卫平.腕舟状骨骨折不愈合的诊断与手术治疗［J］.河北医药，2003，25(1)：4950. 申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。