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桡骨头骨折的手术治疗

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2011-02-20 3 侵权/举报
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桡骨头骨折的手术治疗

作者:曹立鹤,贺东煌,张义君,张朝    作者单位:(内蒙古包头医学院第一附属医院骨科,内蒙古 包头 014010)

【摘要】  目的 评价桡骨头骨折切开复位微型钢板螺钉内固定的临床效果。方法 应用微型钢板螺钉治疗桡骨头骨折21 例,术后将肘关节伸直位前臂中立位固定5~10 d。结果 术后随访6.5个月。21 例患者中19 例骨折愈合,平均愈合时间10周。肘关节活动好,无活动痛。2 例骨折未愈合,1 例行单纯桡骨头切除术,1 例行假体置换术。结论 就目前随访结果分析,切开复位微型钢板螺钉固定治疗桡骨头骨折,愈合率高,肘关节功能优良。该方法操作简单,易于掌握,是一种桡骨头骨折理想的治疗方法。

【关键词】  桡骨头;骨折;微型钢板螺钉

    The Surgical Treatment of the Radial Head Fractures  CAO Lihe,HE Donghuang,ZHANG Yijun,et al  (Department of Orthopaedics,The First Affiliated Hospital of Baotou Medical College,Baotou 014010,China)

    Abstract:Objective  The clinical effect of open reduction and internal fixation with miniplates and screws for the radial head fractures was reported.Methods  21 fractures of the radial head had been treated with miniplates and screws.External fixition was used to lock the elbow in extension with the forearm in neutral position 510 days after operation.Results  The patients were followed up 6.5 months.19 of 21 united,time to union averaged 10 weeks,the activities of elbow joint were good,no pain,2 cases weren′t united,one had a radial head resection,the other had a prosthesis replacement.Conclusion  As our analysis,open reduction and internal fixation with miniplates and screws for the radial head fractures most likely leads to high union and fine function of elbow joint.It is a wield and ideal method with simple manipulation.

    Key words:radial head;fracture;miniplate and screw

    桡骨头骨折在成人肘部损伤中较常见,约占20%[1]。桡骨头是肘部第二个重要的稳定结构。在肘部最重要的稳定结构被损毁的前提下,行桡骨头切除是不恰当的[2],可能会导致桡骨向近侧移位,外翻不稳定[3]。我们于2000年至2006年应用切开复位微型钢板螺钉固定治疗桡骨头骨折21 例,效果满意。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组21 例,男性19 例,女性2 例;年龄28~40 岁,平均34 岁。右侧15 例,左侧6 例。MasonⅠ型7 例,MasonⅡ型12 例,MasonⅢ型2 例。致伤原因:坠落伤18 例,交通伤3 例。骨折时间至手术时间6 h~7 d。

    1.2  手术方法  臂部驱血,止血带控制下操作。切口起自肱骨外上髁近端2~3 cm并弧向背侧平行于桡骨跨越肱桡关节,长度为3~4 cm。注意保护皮神经。在后侧的肘肌与前侧的尺侧腕伸肌间切开深筋膜,小心分开两块肌肉,近侧分离关节囊,至少显露出肱骨外髁。前臂旋前到最大以保护骨间背侧神经。在肱骨外髁外侧切开关节囊并向远侧延伸。在近侧,将关节囊从肱骨外髁前方剥离,避免向后剥离损伤外侧副韧带。如要更多显露桡骨颈,环状韧带需要切开。找到骨间背侧神经加以保护。清除骨折块间血肿,必须彻底清除关节面骨折块间的嵌压骨块,并用细克氏针进行准确的复位及固定,骨折粉碎时可能需要植骨。如是单纯桡骨头骨折可选用1.5~2.0 mm螺钉拧入桡骨头安全地带(前臂中立位旋转,以桡骨头为中心,旋前65°,旋后45°的110°的弧形范围)[4]。如合并有桡骨颈骨折,用1.5 mm或

2.0 mm的T/L形钢板予以固定[5]。无法重建的桡骨头骨折,应行桡骨头假体置换[6]。活动肘关节,检查骨折复位及内固定放置情况。检查肘关节外翻的稳定性,如不稳定,则修复内侧副韧带。冲洗闭合切口,置引流,前臂中立位肘关节伸直位石膏固定。

    2     

    本组21 例患者术后随访6~7个月(平均6.5个月)。19 例患者骨折愈合。平均愈合时间10周。术后隔月复查X线片直至判定骨折愈合。肘关节活动好,无活动痛。2 例骨折未愈合,1 例行单纯桡骨头切除术,1 例行假体置换术。典型病例为一男性,33 岁,因坠落伤致右桡骨头骨折6 h入院,为Mason Ⅱ型骨折,应用切开复位微型钢板螺钉固定。术后随访6个月,骨折愈合,肘关节功能满意,见图1~4。图1  术前肘关节正位X线片  图2  术前侧位X线片    图3  术后3个月正位X线片  图4  术后3个月侧位X线片

    3     

    3.1  适应证及禁忌证  适应证:桡骨头脱位超过2 mm,或桡骨颈骨折成角移位;关节内骨折,骨折线通过关节唇或骨折块超过关节面的1/2;下尺桡关节韧带及桡侧副韧带或尺骨冠状突联合损伤。禁忌证:无法内固定的严重粉碎性骨折;伴有下尺桡关节骨间韧带及桡侧副韧带或尺骨冠状突损伤者,则考虑切除桡骨头或假体置换。

    3.2  内固定物的选择  通常应用1.5~2.0 mm的螺钉对边缘型骨折块或楔形骨折块进行拉力固定。压缩骨折可用相同型号螺钉。对于粉碎压缩的桡骨头骨折或合并有桡骨颈骨折,应使用微型T板或L板做支持固定。

    3.3  手术技巧与体会  楔形骨折:骨折易复位可用2.0 mm拉力螺钉固定。将嵌插于关节间隙的软骨碎片予以清除。螺钉帽应进行埋头处理。压缩骨折:用小骨钩或小骨膜起子撬拨复位,必要时在肱骨外髁取松质骨植骨。应用小型螺钉作为位置螺钉固定或应用微型T板或L板做支持固定。粉碎骨折:复位后用细克氏针临时固定,应用微型T板或L板做支持固定。复位时注意保护骨折块间相连的骨膜。接骨板应进行预弯以适应局部骨骼形态,从而避免在上尺桡关节部位发生撞击。同时,固定骨折后修复环状韧带,被动活动肘关节以检查其稳定性。合并肘关节脱位的病例应修复外侧副韧带。

    3.4  对于失败病例的评估  在本病例组中2 例患者失败。2 例均为高能量粉碎骨折MasonⅢ型,复位困难,内固定后欠稳定,发生骨不愈合。对于桡骨头粉碎骨折,如术中桡骨头难以重塑或内固定不稳定,应行假体置换术。人工假体置换术可作为治疗粉碎严重桡骨头骨折的一种选择。

    综上所述,随着小型植入物设计和应用技术的提高,使桡骨头骨折的内固定变得更可靠[7]。其成功依赖于准确选择手术指征,正确评估骨折与软组织损伤以及熟练的手术技术。

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