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桡骨远端不稳定骨折临床治疗分析

2011-02-20 3页 doc 38KB 194阅读

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桡骨远端不稳定骨折临床治疗分析桡骨远端不稳定骨折临床治疗分析 桡骨远端不稳定骨折临床治疗分析 作者:张长青,苏振川,李根群,张双喜,赵永泽 作者单位:河北省任丘市人民医院,河北 任丘 062550 【摘要】 目的 探讨桡骨远端粉碎不稳定骨折治疗方法及效果。方法 对57 例患者根据不同骨折分别行切开复位、植骨、内固定,有限内固定加外固定支架进行治疗。结果 57 例获得8~18个月随访,平均11.3个月。按Sarmiento标准进行评定,优26 例,良19 例,可9 例,差3 例。其中外固定架组:优19 例,良15 例,可6 例,差1 例;手术内固定组:优7 ...
桡骨远端不稳定骨折临床治疗分析
桡骨远端不稳定骨折临床治疗 桡骨远端不稳定骨折临床治疗分析 作者:张长青,苏振川,李根群,张双喜,赵永泽 作者单位:河北省任丘市人民医院,河北 任丘 062550 【摘要】 目的 探讨桡骨远端粉碎不稳定骨折治疗方法及效果。方法 对57 例患者根据不同骨折分别行切开复位、植骨、内固定,有限内固定加外固定支架进行治疗。结果 57 例获得8~18个月随访,平均11.3个月。按Sarmiento标准进行评定,优26 例,良19 例,可9 例,差3 例。其中外固定架组:优19 例,良15 例,可6 例,差1 例;手术内固定组:优7 例,良4 例,可3 例,差2 例。晚期并发症创伤性关节炎3 例,腕管综合征2 例。结论 桡骨远端粉碎不稳定骨折根据不同骨折类型采用不同手术方法,创伤小,远期疗效好。 【关键词】 桡骨远端;切开内固定;植骨;外固定架   桡骨远端骨折是一种常见骨折,传统的保守治疗往往导致畸形愈合、桡腕及桡尺关节骨关节炎、正中神经卡压、顽固性腕关节痛等,主要原因是没有很好掌握每一种治疗方法的适应证。我院自1999年7月至2004年10月对不同骨折类型,采用不同方法治疗桡骨远端粉碎不稳定骨折57 例,效果满意。   1 临床资料   1.1 一般资料 本组57 例,男38 例,女19 例;年龄20~75 岁,平均年龄46 岁。按AO分类原则,A3型10 例,B2型5 例,B3型12 例,C1型3 例,C2型13 例,C3型14 例。按受伤原因:摔伤17 例,车祸25 例,高处坠落伤15 例。   1.2 治疗方法   1.2.1 术前准备 术前常规桡骨远端正侧位X线片,反复检查病人,确定手术方法,是否需要支撑植骨,必要时加照对侧X线片对比。   1.2.2 手术方法 A3型、B2型、C1、C2、C3型骨折行内固定联合外固定支架治疗。手术采用臂丛神经阻滞麻醉,于第2掌骨基底做小切口分离软组织至骨面,钻入第1枚螺钉,方向与骨干垂直,与手背成45°角穿过对侧皮质则可,远端平行再打入第2枚,桡骨中段再拧入2枚Schanz针。行腕部背侧纵切口,起自腕背Lister结节,向近端延伸8 cm左右,拇长伸肌腱牵向桡侧,将第2及第4伸肌腱鞘管分别行骨膜下剥离,并牵向两侧,显露整个桡骨远端背侧面,安装外固定杆,纵向牵开骨折复位。背侧塌陷严重,自体髂骨块嵌入,支撑植骨,恢复桡骨远端掌倾角。克氏针或钢板内固定。A3型、B3型或伴正中神经卡压症状,采用掌侧入路:沿桡侧屈腕肌腱尺侧“S”型切口。切开皮肤,将桡侧屈腕肌腱、桡动脉牵向桡侧,拇长屈肌腱及正中神经牵向尺侧,从桡骨旋前方肌止点上骨膜下剥离,即可暴露骨折处,复位骨折,“T”型钢板固定。钢板远端边缘要低于桡骨关节面2~3 mm,严重粉碎远端的可不上螺钉,缝合旋前方肌。   1.2.3 术后处理 术后常规应用抗生素5~8 d,第2天则开始手指伸屈活动和前臂伸屈旋转活动。外固定架4周后松开球关节,开始活动腕关节,6周左右拆外固定架。肿胀明显的抬高患肢,钢板固定者石膏固定2周。   2 结 果     57 例获得8~18个月的随访,平均11.3个月,骨折全部愈合。腕关节功能按Sarmiento标准[1]进行评定,优26 例,良19 例,可9 例,差3 例。其中外固定架组:优19 例,良15 例,可6 例,差1 例;手术内固定组:优7 例,良4 例,可3 例,差2 例。远期并发症:创伤性关节炎3 例,腕管综合征2 例,手术松解正中神经。   3 讨 论   3.1 桡骨远端骨折手术适应证 桡骨远端骨折是一种常见的骨折,粉碎性骨折不一定不稳定,部分A2型、B型骨折移位不明显,手法复位石膏外固定后功能良好。但粉碎不稳定性骨折尤其是关节内骨折,单纯石膏外固定很难做到关节面的复位和稳定固定,造成桡腕关节及桡尺关节骨关节炎、正中神经及尺神经卡压、顽固性腕关节疼痛等并发症[2]。这些并发症的发生与骨折复位情况及愈合情况有直接关系,所以粉碎不稳定骨折提倡手术治疗。作者认为,桡骨远端粉碎不稳定骨折的手术适应证为:a)显著移位的粉碎骨折;b)手法复位石膏或夹板外固定2~6 d后复查出现再移位;c)关节内粉碎骨折有移位;d)桡腕关节骨折脱位;e)背侧倾斜20°或短缩10 mm以上;f)60 岁以上伴骨质疏松;g)合并腕管损伤、神经损伤、前臂骨折。   .2 不同类型的不稳定骨折应分别治疗 目前切开复位内固定加超关节外固定架应用治疗桡骨远端粉碎不稳定骨折是一种理想的治疗方法。切开复位能使骨折基本解剖对位,重塑桡骨远端正常解剖关节。粉碎骨折块复位后不稳定的用克氏针内固定骨折块,控制桡骨远端的掌背侧移位,克服了超关节外固定牵引仅有纵向牵引力及不能矫正掌背侧移位缺点。用外固定器行超关节牵引,在牵引状态下,关节周围韧带及软组织被拉紧,起到骨折周围软组织夹板作用,对维持骨折对位起重要作用。外固定架在掌屈10°左右、尺偏20°以内,掌侧关节囊韧带松弛时才能恢复正常的桡骨掌倾角。如果克氏针能够保持桡骨远端粉碎骨折块的临时固定,则外固定器就不必过度持续牵引,且允许手腕关节于功能位或中立位更有利于康复[3]。掌侧移位的A3、B3型及远端较大骨折块伴正中神经损伤者,骨折完全复位后再上接骨板,依次从近侧端向远侧端上螺丝钉。接骨板支撑部分可将骨块压向骨干并保持复位,远端可以不用螺丝钉[4]。掌侧“T”型钢板固定或严重粉碎性骨折锁定加压钢板固定为最佳适应证。   3.3 骨折复位后骨缺损植骨 桡骨远端粉碎不稳定骨折由于老年人骨质疏松或高能量损伤,易导致骨质缺损和关节面的塌陷,因此需要植骨。Pennig等[5]认为,桡骨远端粉碎不稳定骨折存在以下情况应考虑植骨:a)短缩大于10 mm;b)桡骨的尺侧短缩大于5 mm;c)骨质疏松者。手术撬拨恢复桡骨远端的关节面和高度,撬拨后留下较大的缺损,如果5 mm左右缺损,也应植骨。如果不植骨即使勉强撬拨复位,断端形成的骨缺损将难以维持骨折的稳定,并防碍骨折的愈合。只有在撬拨复位的同时行镶嵌支撑植骨,才能有效的维持骨折稳定,恢复桡骨远端的形态,促进骨折愈合,提高治疗效果[6]。依骨缺损范围及形状支撑植骨,不仅增强了固定的稳定性,而且可更早的进行功能锻炼,术后功能良好。所以治疗桡骨远端塌陷粉碎骨折用支撑植骨是必不可少的方法。总之,桡骨远端粉碎不稳定骨折进行切开复位、板钉固定和外固定架固定改善了治疗效果,对于塌陷粉碎植骨是必要的。 晋升网简介 晋升网(http://www.js120.net) 致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师;是目前国内收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台;提供免费医学期刊在线阅读;网罗和甄选海量优秀医学论文检索,独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库;整合刊类、标题、关键词检索及检索,并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在线查稿、在线阅读、远程审稿、在线下载等系统;聚刊社力量,建服务平台,让晋升网通过“专业”走入每一个医务人员的身边是我们不懈的追求目标; 晋升网(http://www.js120.net)标准 最便捷的晋升通道 最高效的学习方法 最丰富的医学文献 最权威的医学期刊 最专业的医学服务 【参考文献】  [1] Sarmiento A,Pratt GW,Berry NC,et al.Colls′ fractvres:functional bracing in supination[J].J Bone Joint Surg (Am),1975,57:311317.〖1〗      [2] Lee BP,Tan CT.Comminuted intraarticular fracture of the distalradiusresults of early open reduction and internalfixation[J].Singapore Medj,1992,33:612615.〖1〗      [3] 李文铎,侯树勋,张伟佳.外固定器结合克氏针固定治疗植骨远端不稳定骨折[J].中国矫形外科杂志,2006,14(4):263265.〖1〗      [4] 蒋伟宇,应江炜,黄雷,等.AO锁定加压接骨板治疗老年桡骨远端粉碎性骨折[J].实用骨科杂志,2006,12(2):110112.〖1〗      [5] Pennig D,Causepohl T.External fixation of the wrist[J].Injury,1996,27:5761.〖1〗      [6] 张双喜,顾方瑞,彭永利,等.桡骨远端塌陷粉碎性骨折的支撑植骨与超关节外固定治疗[J].中国骨与关节损伤杂志,2005,20(5):340341. 申明:本论文版权归原刊发杂志社所有,我们转载的目的是用于 学术交流与讨论,仅供参考不构成任何学术建议。
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