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桡骨远端筋膜骨瓣移植治疗陈旧性腕舟骨骨折

2011-02-20 2 侵权/举报
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桡骨远端筋膜骨瓣移植治疗陈旧性腕舟骨骨折

作者:胡能平,胡勇    作者单位: 湖北中医学院附属襄樊医院骨三科,湖北 襄樊 441000

    自2000~2002年,作者采用桡骨远端筋膜骨瓣移植微型螺钉固定治疗陈旧性腕舟骨骨折21 例,术后随访观察4个月~3年,疗效满意,现报告如下。

  1  临床资料

  1.1  本组21 例,男17 例,女4 例;年龄18~50 岁,平均34 岁。右手17 例,左手4 例。腕舟骨近端骨折5 例,腰部骨折16 例。伤后确诊16 例,行保守治疗3月以上,未见骨痂生长;可疑骨折3 例,行石膏固定2周后确诊,继行保守治疗3月以上,未见骨痂生长;漏诊2 例,未行特殊治疗。均有明确外伤史,初诊时有不同程度的鼻烟窝部肿胀、压痛,被动伸拇、手指时疼痛加重,腕关节活动明显受限。外伤至此次就诊时间3~10个月,平均6.5个月。

  2  治疗方法

  在臂丛神经阻滞麻醉下,常规消毒手术区,铺无菌手术巾,患肢上止血带。于桡骨茎突至尺背侧作4~6 cm弧形切口,分离皮下组织,将伸指肌腱分别向尺桡侧牵开,暴露桡骨远端约2~3 cm,清理舟状骨骨折端。以小剥离器刮除骨折端坏死组织,复位骨折端,小巾钳临时固定。自桡侧以直径1.5 mm的钻头或克氏针开孔后拧入微型螺钉(掌骨接骨板的螺钉),为防止骨片旋转,最好平行固定两枚螺钉。螺钉长度以通过骨折端3~4个螺纹最佳,不穿出关节面。固定完后,沿与骨折线垂直方向开槽约0.5~1.0 cm大小,在桡骨茎突处取下0.8~1.2 cm大小带筋膜骨瓣,修剪成与舟骨骨槽大小一样,反转植入舟骨骨槽内,小心敲平植骨与舟骨表面,冲洗并缝合伤口,行石膏外固定。术后第2天开始行手指功能锻炼,3~5个月复查X线片有明显骨痂生长后,拆去石膏,进行手腕功能锻炼。

  3  治疗结果

  术后随访4个月~3年。17 例术后3个月复查X线片有明显骨痂生长,术后6个月骨折愈合,术后1年腕、手指功能恢复良好;4 例术后5个月复查X线片有明显骨痂生长,术后10个月骨折愈合,术后1.5年手指功能恢复良好,手腕功能恢复较健侧稍差,但不影响生活和工作。

  4     

  腕舟骨骨折是一种常见的腕骨骨折,多发生在腕舟骨腰部。由于腕舟骨的5个关节面分别与桡骨和其他4块腕骨构成关节,表面覆盖骨膜,面积极小,营养血管多位于结节部,而腰部和近端血液供应少,因此腰部和近端骨折后极易造成骨折不愈合甚至缺血坏死,如果漏诊或治疗不当发生骨折不愈合甚至缺血坏死的可能性更大。对于陈旧性腕舟骨骨折临床上治疗方法很多,舟骨切除术、近排腕骨切除术、桡骨茎突截骨术等,这些方法日后腕关节疼痛或功能恢复不佳,病人难以接受。常用的切开复位内固定加植骨术,内固定一般用克氏针、Herbert螺钉固定,植骨有自体髂骨移植、桡骨远端松质骨移植等。克氏针内固定没有加压作用,植骨后易引起骨折端分离,Herbert螺钉价格较贵、操作烦琐、货源不足,不能很好推广。髂骨、桡骨远端松质骨移植供血差,术后仍然易发生骨折不愈合甚至缺血坏死,需再次甚至多次手术。采用桡骨远端筋膜骨瓣移植微型螺钉(掌骨接骨板的螺钉)固定治疗陈旧性腕舟骨骨折,能达到骨折线之间的紧密接触和坚强内固定,切除硬化坏死骨质,植入带筋膜蒂骨瓣,保证了移植骨块的血供,有利于骨折早期愈合。此方法具有操作简单,螺钉价格便宜,骨折愈合率高,并发症少,还使石膏外固定的时间明显缩短,有利于腕关节功能的恢复等优点。晋升网简介

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