肝风内动地临床表现

肝风内动 肝风内动证是指临床出现眩晕欲仆，震颤，抽搐等症状的病证。多由肝肾阴液精血亏虚，血不养筋，肝阴不能制约肝阳而肝阳亢奋无制所致。根据造成肝肾阴亏的原因，临床可分为肝阳化风、热极生风、阴虚动风、血虚生风四种证型。 概述 肝风内动，病证名。指肝风不因外感风邪而动者。泛指因风阳、火热、阴血亏虚所致，以肢体抽搐、眩晕、震颤等为主要表现的症候。《素问·至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝。”《临证指南医案·肝风》华岫云按：“倘精液有亏，肝阴不足，血燥生热，热则风阳上升，窍络阻塞，头目不清，眩晕跌仆，甚则瘈疭痉厥矣。”肝风内动可分虚实，虚证有阴虚动风，血虚生风；实证有肝阳化风，热极生风。 分型 肝风内动临床可分为四型——肝阳化风、热极生风、阴虚动风、血虚生风。 1.肝阳化风 　　肝阳上亢，亢逆无制，肝风内动。上实下虚症，主症，眩晕欲仆，步履不稳，头摇肢颤，语言蹇涩，甚至突然昏仆，口眼歪斜，半身不遂。兼症肝阳上亢，头胀头痛，急躁易怒，肢麻项强。舌红，或苔腻，脉弦细有力。 2.热极生风 　　邪热炽盛，热灼肝经，引动肝风。实热症。主症，高热，颈项强直，两目上视，手足抽搐，角弓反张，牙关紧闭。兼症神昏谵语。舌红绛，苔黄燥，脉弦数。 3.阴虚动风 　　阴血亏虚，筋脉失养，虚风内动。主虚症。主症，手足蠕动，眩晕耳鸣。兼症肝阴虚证，头晕眼花，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热颧红。舌红少津，脉弦细数。 4.血虚生风 阴血亏虚，筋脉失养，虚风内动。主虚症。主症，肢体震颤，关节拘急，肌肉润动。兼症肝血虚证，肢体麻木，皮肤瘙痒。舌淡，脉细或弱。 鉴别 　　[1]肝气郁结、肝火上炎、肝阴虚、肝阳上亢、肝风内动五证在病机上有着内在联系，如肝失疏泄导致肝气郁结，肝气久郁可化火而致肝火上炎，肝火灼伤肝阴可致肝阴虚或肝肾阴虚，一方面可使肝火更旺，另一方面阴虚水不涵木，阴不制阳而导致肝阳上亢，阳亢无制又可导致肝风内动。故五证实际上是肝的阴阳失调在不同时期的不同表现。临床当分析各个时期的病机特点及临床表现特征，从而作出正确辨证。 　　肝气郁结证：以肝失疏泄气机郁结为特点，常有与本证密切相关的精神刺激等外因，临床表现以气郁、气滞、情志改变为特征。 　　肝火上炎证：以肝气郁结郁而化火为特点，临床表现以肝经气火上逆、热象明显为特征。 　　肝阴虚证：以肝的阴液亏虚，濡养功能减弱为特点，常与肝火上炎、肾阴虚等有关。临床表现以肝的虚热证为特征。 　　肝阳上亢证：以肝阴不足肝阳上亢为特点，与肝阴虚、肾阴虚有关。临床表现以既有肝肾阴虚的表现又有肝阳上亢为特征。 肝风内动证：以肝的阴阳气血失调、风动为特点，与肝肾阴虚血亏、肝阳上亢或热邪亢盛有关。临床表现以风动为特征，有虚实之别。 中医治疗 　　[2]本证多因年老肾亏，房室劳倦，七情所伤，饮食失调，或温邪直入下焦，耗伤阴液等导致阴血．亏虚，肝脉失养，肝阳暴张，化燥生风。其证属本虚(阴虚)标实(阳盛)，病位在肝及肝脉所及之处，且与心、肾两脏密切相关。 治疗法则：清气，解毒，凉血，救阴。 (一)内服方药 　　1．基本方药 　　(1)清瘟败毒饮：本方适宜于温病过程中，温邪化毒化火，燔灼气、营、血分诸症。 　　(2)普济消毒饮：黄芩(酒炒)15克、黄连(酒炒)6克、陈皮6克、玄参l0克、连翘10克、板蓝根12克、马勃5克、牛蒡子10克、薄荷5克、僵蚕6克、桔梗3克、升麻3克、柴胡3克、生甘草5克。本方适宜于感受风热时毒所致的大头瘟证。 　　以上药物研为细末，汤调，时时服之；咸拌蜜为丸，噙化；或不研细末，以水适量，煎取汁200毫升，分2～3次服用，每日1剂。 　　(3)清咽栀豉汤：生栀子10克、豆豉10克、金银花10克、薄荷5克、牛蒡子10克、蝉衣3克、白僵蚕6克、犀角2克(磨冲)、连翘lo克、桔梗5克、马勃5克、芦根50克、灯芯6克、竹叶6克、生甘草5克。本方适宜于烂喉痧初起之证。 　　(4)凉营清气汤：犀角2克(磨冲)、鲜石斛25克、栀子6克、丹皮10克、鲜生地25克、薄荷5克、黄连3克、赤芍6克、玄参10克、生石膏25克、连翘10克、鲜竹叶12克、茅根50克、芦根50克、生甘草5克、金汁50克(冲服)。本方适宜于烂喉痧病中部毒化火，燔灼气血之证。 　　以上2方，水适量，煎取汁200毫升，分2次服用，每日1～2剂。 　　(5)代赈普济散：金银花8克、连翘8克、玄参10克、牛蒡子8克、荆芥8克、蝉衣8克、黄芩6克、大青叶10克、白僵蚕6克、薄荷5克、人中黄5克、马勃6克、射干6克、柴胡5克、大黄5克。本方通治风温温毒、喉痹、项肿、面肿、斑疹病痧、麻痘、杨梅毒疮。 　　以上方药，加开水适量，煎3～5沸，去渣，取汁200～300毫升，热服，每日1～2剂。若喉痹滴水难下咽者，咽一口，仰面浸患处，少顷有稀涎吐出，再咽再吐，至4～5次，喉自能开；取汁从鼻孔灌入亦可。 　　加减变化：若大头瘟初起表郁较重者，可在方(2)中加入荆芥6克、防风l0克；若兼大便秘结者，可在方(1)、(2)、(3)、(4)中酌情加入生大黄l0克、或芒硝5克(冲服)；若痰多者，可在方(1)～(5)中酌情加入竹沥50克冲服；若烂喉痧病中兼见热毒内陷心包者，可用方(4)送服安宫牛黄丸、或紫雪丹； 若见大头瘟病中热毒极重者，方(2)中可去升麻，柴胡，加大青叶15克。 　　. 2．辨证分型[3] 　　①肝阳化风　 　　【病机】多因肝阴亏虚，阴不潜阳，肝阳上升所致。 　　【病理】风阳上逆，则头痛不止；风动筋挛,则肢颤；足厥阴肝脉络舌本,风阳窜扰络脉，则语言蹇涩；肝阴亏损，筋脉失养，则手足麻木；风动于上，阴亏于下，上盛下虚，故步履不正，行走飘浮，摇摆不稳。若病情进一步发展,风阳暴升,气血逆乱，肝风挟痰上蒙清窍，心神昏惯,则突然昏倒,不省人事，风痰窜扰脉络，患侧气血运行不利，弛缓不用，则致半身不遂，口眼□斜，痰阻舌根，则舌体僵硬，不能语言。多见于眩晕、头痛、中风及西医的血压高、脑血栓形成、脑溢血等疾病。 　　【治疗】以镇肝熄风为法。 　　【方剂】常用天麻钩藤饮、镇肝熄风汤之类。 　　②热极生风　 　　【病机】多因温热病，热邪郁狂，热盛燔灼肝经所致。 　　【病理】热邪亢盛，充斥肌肤,故高热灼手；热传心包,心神愦乱，则神智昏糊，躁扰不安而如同发狂；热灼肝经，津液受烁,筋脉拘急,故手足抽搐，颈项强直，角弓反张，两目上视，牙关紧闭。热邪内犯营血，则舌色红绛；脉弦数，为肝经火热之症。多见于温热病极期及西医的脑炎、脑膜炎、中毒性痢疾、败血症等疾患。 　　【治疗】以凉肝熄风为法。 　　【方剂】常用羚羊钩藤汤之类。 　　③阴虚动风　 　　【病机】多因温热之邪久稽,耗伤阴液,或内伤久病，阴液亏损所致。 　　【病理】肝阴不足，虚风内旋，故头晕耳鸣；肝阴亏虚，筋脉失养，故见手足蠕动。肝开窍于目，肝阴不足，目失所养，故两目干涩；阴虚则内热,虚热内蒸,则五心烦热；虚热内扰营阴，则潮热盗□。舌红少津，脉细数或脉细无力，为阴虚内热之象。多见于温热病后期、眩晕、虚劳及西医的高血压等病。 　　【治疗】以滋阴熄风为法。 　　【方剂】常用大定风珠之类。 　　④血虚生风　 　　【病机】多因素体血虚，或久病血虚所致。 　　【病理】肝主筋，血虚则筋脉失养，故肢体麻木，手足震颤；肝血不足，不能上荣头面，则眩晕耳鸣，面白无华；血虚则魂无所安，故夜寐多梦；妇女肝血不足,不能充盈冲任之脉,故月经量少，甚则闭经。多见于眩晕、失眠、月经不调及西医的神经官能症、高血压等病。 　　【治疗】以养血熄风为法。 　　【方剂】常用四物汤之类。 (二)外敷药物 　　本证中若有表现为局部红肿热痛的，可配合外敷法、以利于缓解局部的疼痛。 　　1．三黄二香散：黄连30克、黄柏30克、生大黄30克、乳香l2克、没药12克。 　　研极细末，初用细茶叶汁调敷，干则易之，继用香油调敷。本方法适宜于大头瘟、痄腮病。 　　2．水仙膏：水仙花根不拘量，剥去老赤皮与根须，放入石臼中捣如膏状，取适量敷肿处，中留一孔出热气，干则易之，以肌肤上生黍米大小之黄疱疮为度。本方法适宜于大头瘟、痄腮病。 　　3．如意金黄散：生南星、陈皮、苍术各二斤、黄柏五斤、姜黄五斤、白芷五斤、甘草二斤、厚朴二斤、大黄五斤、天花粉十斤，研磨成粉末，用细绢箩筛，贮磁罐中，用时以醋调之敷肿处，干则再以醋润之。本方法适宜于大头瘟病。 (三)药物吹喉 　　1．玉钥匙：焰硝75克、硼砂25克、冰片5克、僵蚕5克，研极细末，调匀，以竹 　　管吹1.5克入喉中。本方法适宜于烂喉痧初起，咽喉红肿而未糜烂者。 　　2．锡类散：象牙屑1克(焙)、珍珠1克(制)、青黛2克(飞)、冰片1克；西牛黄1克、焙指甲l克、壁钱20个。共研细末，密装瓷瓶中，每用少许吹患处。本方适宜 　　于烂喉痧病热毒壅盛，咽喉糜烂者。 (四)含漱探吐法 　　大头瘟之咽痛喉痹者，急用生桐油和皂荚末少许，白鹅翎(或棉纤)蘸以扫喉，探 吐痰涎以开痹，继以加味冰硼散以退肿，终用土牛膝根捣汁2瓢，开水1碗，调入制月石6克、紫雪丹l克，烊化之，频频含漱以祛腐。 肝风内动 一、概述 肝脏阴阳气血平衡失调，功能失常，肝失所养引起的具有眩晕、动摇、震颤等临床表现的证。 “肝风”一词，始见于《内经》，历代医家遵《内经》“诸风掉眩，皆属于肝”的论述，对风生于肝的机理颇多阐发。近代医家张锡纯在分析中风的病因病机中，明确提出了“肝风内动”一词。1949年以后的各版中医院校统编教材中皆有系统论述。 二、四种类型及临床表现 风性善动，故凡出现眩晕欲扑，手足抽搐，震颤等具有“动摇”特征者，即为“风证”。由于肝病所致的风证，即为肝风内动。根据成因及其表现的不同，又可分为肝阳化风，热极生风，阴虚动风，血虚生风四种类型。 1、肝阳化风 肝阳亢逆无制而出现动风。多因肝阴亏虚，阴不潜阳，肝阳上升所致。 临床表现以眩晕或头痛，或肢颤，语言蹇涩，手足麻木，步履不正，或卒然昏倒，不省人事，口眼□斜，半身不遂等为主。阳盛化风，肝风内旋，上扰头目，则天旋地转，眩晕欲倒；风阳上逆，则头痛不止；风动筋挛,则肢颤；足厥阴肝脉络舌本,风阳窜扰络脉，则语言蹇涩；肝阴亏损，筋脉失养，则手足麻木；风动于上，阴亏于下，上盛下虚，故步履不正，行走飘浮，摇摆不稳。若病情进一步发展,风阳暴升,气血逆乱，肝风挟痰上蒙清窍，心神昏惯,则突然昏倒,不省人事，风痰窜扰脉络，患侧气血运行不利，弛缓不用，则致半身不遂，口眼□斜，痰阻舌根，则舌体僵硬，不能语言。多见于眩晕、头痛、中风及西医的血压高、脑血栓形成、脑溢血等疾病。治疗以镇肝熄风为法，常用天麻钩藤饮、镇肝熄风汤之类。 2、热极生风 热邪积盛，引动肝风。多因温热病，热邪郁狂，热盛燔灼肝经所致。 临床表现以高热神昏，躁扰如狂,手足抽搐,颈项强直，角弓反张，两目上视，牙关紧闭，舌红或绛，脉弦数为主症。热邪亢盛，充斥肌肤,故高热灼手；热传心包,心神愦乱，则神智昏糊，躁扰不安而如同发狂；热灼肝经，津液受烁,筋脉拘急,故手足抽搐，颈项强直，角弓反张，两目上视，牙关紧闭。热邪内犯营血，则舌色红绛；脉弦数，为肝经火热之症。多见于温热病极期及西医的脑炎、脑膜炎、中毒性痢疾、败血症等疾患。治疗以凉肝熄风为法，常用羚羊钩藤汤之类。病情严重治疗不当者，可留有失语、痴呆、肢体运动障碍等后遗症。 3、阴虚动风 阴液亏虚，筋脉失养引动肝风。多因温热之邪久稽,耗伤阴液,或内伤久病，阴液亏损所致。 临床表现以头晕耳鸣，手足蠕动，□□为主症，兼见两目干涩，五心烦热，潮热盗□，舌红少津，脉细数或脉细无力等。肝阴不足，虚风内旋，故头晕耳鸣；肝阴亏虚，筋脉失养，故见手足蠕动，□□。肝开窍于目，肝阴不足，目失所养，故两目干涩；阴虚则内热,虚热内蒸,则五心烦热；虚热内扰营阴，则潮热盗□。舌红少津，脉细数或脉细无力，为阴虚内热之象。多见于温热病后期、眩晕、虚劳及西医的高血压等病。治疗以滋阴熄风为法，常用大定风珠之类。 4、血虚生风 肝血亏虚，血不荣筋，虚风内动。多因素体血虚，或久病血虚所致。 临床表现以肢体麻木、手足震颤为主症,兼见眩晕耳鸣，面白无华，夜寐多梦,或妇女月经量少，经闭，舌淡苔白，脉弦细。肝主筋，血虚则筋脉失养，故肢体麻木，手足震颤；肝血不足，不能上荣头面，则眩晕耳鸣，面白无华；血虚则魂无所安，故夜寐多梦；妇女肝血不足,不能充盈冲任之脉,故月经量少，甚则闭经。多见于眩晕、失眠、月经不调及西医的神经官能症、高血压等病。治疗以养血熄风为法，常用四物汤之类。 参考书目　张锡纯：《医学衷中参西录》（合订本）第二版，河北人民出版社，石家庄，1977。 天麻酒 【原料】天麻72克，制首乌36克，丹参48克，黄芪12克，杜仲、淫羊藿各16克，白酒2000毫升。 天麻——息风止痉；平肝阳；祛风通络。主治急慢性惊风；抽搐拘挛；眩晕；头痛；半身不遂；肢麻；风湿痹痛。 制首乌——补肝肾、益精血、养心宁神的良药。 丹参——祛瘀止痛，活血通经，清心除烦，安神宁心，排脓，止痛。用于治心绞痛，月经不调，痛经，经闭，血崩带下，症瘕，积聚，瘀血腹痛，骨节疼痛，惊悸不眠，恶疮肿毒。 黄芪——补气固表，托毒排脓，利尿，生肌。用于气虚乏力，食少便溏，中气下陷，久泻脱肛，便血崩漏，表虚自汗，气虚水肿，痈疽难溃，久溃不敛，血虚痿黄，内热消渴；慢性肾炎蛋白尿，糖尿病。 杜仲——补肝肾，强筋骨，安胎。用于肾虚腰痛，筋骨无力，妊娠漏血，胎动不安；高血压。 本_草-道，本草生活之乐道。wWw_BenCaodao.Com 淫羊藿——补肾阳，强筋骨，祛风湿。用于阳痿遗精，筋骨痿软，风湿痹痛，麻木拘挛；更年期高血压。 【制作】将上述各味切碎，纳入纱布袋内，扎紧袋口，放入酒坛内，倒入白酒，密封浸泡半个月以上，每天振摇1次，即成。 【用法】每日2次，每次服10毫升。 【功效】补养肝肾，活血祛风。 【主治】适用于冠心病、高血压、高血脂症及肥胖等症。 【按语】润而不燥，主入肝经，长于平肝熄风，凡肝风内动，头目眩晕之证，不论虚实，均为要药。 天麻食疗方 天麻，又名赤箭、神草、明天麻，除祛风除痹外，其补益之功亦堪称上品。 天麻，又名赤箭、神草、明天麻，除祛风除痹外，其补益之功亦堪称上品。早在《神农本草经》中已将其列为“上品”药材，认为其“气味辛温无毒，久服益气力，长阴肥健，轻身延年”。《开宝本草》言其“利腰膝，强精力，久服益气，轻身长年”。《大明本草》言其“助阳气，补五劳七伤，通血脉，开窍”。《本草纲目》言其“补益上药，天麻第一，世人之用之治风，良可惜也”。现介绍几则食疗方，供选用。 ①天麻粥：天麻5克，大米100克，白糖适量。将天麻择净，研细；大米淘净，放入锅内，加清水适量煮粥，待熟时加入天麻、白糖，再煮一二沸即成，每日1剂。可熄风止痉，平肝潜阳，祛风通络，适用于肝风内动所致的惊痫抽搐、头目眩晕、风湿痹痛、手足麻木等症者。 ②天麻菊花炖蚌肉：天麻10克，菊花15克，河蚌10个，调味品适量。将河蚌去壳取肉洗净。先将天麻菊花放入锅中，加清水适量煮沸，纳入蚌肉，文火炖至蚌肉熟后，食盐、味精调服，每日1剂。可养阴清热，平肝熄风，适用于高血压、甲状腺机能亢进引起的头晕、手指震颤等症者。 ③天麻乳鸽：天麻10克，大枣5枚，鸽子1只，调味品适量。将天麻切片，大枣去核，鸽子去毛杂洗净，纳天麻、大枣同放入鸽腹内，置碗中，调味后加清汤适量，上笼蒸熟服食，每日1剂。可养阴柔肝，适用于肢体麻木及中风后遗症者。 ④天杞动物眼：明天麻、枸杞子各10克，动物眼、（猪、牛、羊类眼晴）1对，调味品适量。将动物眼洗净，同诸药共放碗中，加清水适量，隔水炖熟，食盐、味精调味服食，每日1剂。可润燥明目，适用于肾精亏虚所致的眩晕、视力下降等症者。 ⑤天麻钩藤炖猪脑：天麻5克，钩藤10克，猪脑1具，调味品适量。将猪脑洗净，去血管及筋膜，与二药同放碗中，加调味品及清汤适量调匀，上笼蒸熟服食，每日1剂。可平肝潜阳，养肝熄风，适用于肝阳上亢所致的眩晕、耳鸣、口苦咽干、烦躁易怒、小便短黄、大便秘结等症者。