神经科急重症诊治原则

null神经科急重症诊治原则神经科急重症诊治原则神经三科 黄胜平nullHarvey CushingLearn as to live forever! Live as to die tomorrow!null神经科常见急重症神经科常见急重症昏迷（意识障碍） 抽搐 头痛 脑功能障碍（偏瘫、失语、精神异常等） 颅脑损伤 脑血管疾病 颅内压增高及脑疝 癫痫 颅内感染昏迷（意识障碍）昏迷（意识障碍）原因 脑缺血、缺氧 颅内压增高及脑疝 脑缺血、缺氧 颅内压增高及脑疝 神经科急重症共同的病理生理过程！null颅内压：颅内容物在颅腔内产生的力。正常颅内压：成人70~200mmH2O 儿童50~100mmH2O 0.7~2.0kPa 0.5~1.0kPa颅内容物： 脑 1400ml 80% Brain 血液 150ml 10% Cerebral Blood Flow 脑脊液 150ml 10% Cerebrospinal Fluidnull颅内压增高： 颅内压持续增高超过 2.0KPa（200mm H2O） 生理波动：呼吸、脉搏 腹压、胸腔压增高：排便、咳嗽null颅内压的生理调节 ICP>70mmH2O CSF产生减少，吸收增加 ICP<70mmH2O CSF产生增加，吸收减少 静脉血被排挤到颅外血循环 容量代偿 5%（ 8-10%，ICP严重增高）颅内压增高的原因：内容物增加和/或容积缩小颅内压增高的原因：内容物增加和/或容积缩小null颅内压增高的原因：内容物增加和/或容积缩小 1、颅内占位性病变：血肿、肿瘤、脓肿、肉芽肿 2、脑体积增加：脑水肿 3、脑脊液分泌与吸收失调：脑积水 4、颅腔狭小：狭颅症、颅底陷入症、大面积颅骨凹陷骨折 5、脑血流量增加或静脉回流障碍：脑动静脉畸形、恶性高血压、静脉窦血栓 null病因： 脑损伤、颅内出血、脑肿瘤、脑脓肿、囊肿、肉芽肿、脑水肿脑水肿脑积水脑积水脑疝 Brain Herniation脑疝 Brain Herniation 病理： 1、脑干受压 2、动眼神经受压 3、导水管、脑池受压 4、穿支血管受损 5、大脑后动脉、大脑前动脉受压 null神经科急重症诊治原则神经科急重症诊治原则维持生命体征 降颅压 改善脑循环 防止并发症 康复治疗颅内压增高 Increased Intracranial Pressure颅内压增高 Increased Intracranial Pressure颅内压增高的原因：内容物增加和/或容积缩小 1、颅内占位性病变：血肿、肿瘤、脓肿、肉芽肿 2、脑体积增加：脑水肿 3、脑脊液分泌与吸收失调：脑积水 4、颅腔狭小：狭颅症、颅底陷入症、大面积颅骨凹陷骨折 5、脑血流量增加或静脉回流障碍：脑动静脉畸形、恶性高血压、静脉窦血栓颅内压增高 Increased Intracranial Pressure颅内压增高 Increased Intracranial Pressure影响颅内压增高的因素： 1、年龄 2、病变扩张速度 3、病变部位 4、伴发脑水肿的情况 5、全身情况 颅内压增高 Increased Intracranial Pressure颅内压增高 Increased Intracranial Pressure颅内压增高的后果： 1、对脑血流量的影响 2、脑疝 3、脑水肿 4、胃肠功能紊乱 5、神经源性肺水肿 6、柯兴氏反应颅内压增高 Increased Intracranial Pressure颅内压增高 Increased Intracranial Pressure颅内压增高的类型： ★弥漫性颅内压增高、局灶性颅内压增高 ▲急性、亚急性、慢性颅内压增高 颅内压增高 Increased Intracranial Pressure颅内压增高 Increased Intracranial Pressure临床表现： 头痛、呕吐、视神经乳头水肿（颅内压增高三主征） 颅内压增高 Increased Intracranial Pressure颅内压增高 Increased Intracranial Pressure诊断： 1、病史：进行性头痛、瘫痪、视力减退、癫痫发作。 2、症状：头痛、呕吐、视物模糊、复视等。 3、体征：视神经乳头水肿、头围增大、囟门张力高、运动障碍、意识障碍 4、辅助检查：腰穿、头颅X光片、CT、MRI、脑血管造影。 颅内压增高 Increased Intracranial Pressure颅内压增高 Increased Intracranial Pressure处理： 1.      一般处理 2. 去病因治疗 3.      降颅压治疗 4. 激素应用 5.      冬眠低温疗法 6. 脑脊液外引 7.      巴比妥治疗 8.辅助过度换 9.      抗生素治疗 10. 对症治疗急性脑疝 Acute Brain Herniation 急性脑疝 Acute Brain Herniation 解剖学基础：三分腔、三孔 脑疝形成的原因： 颅高压-----压力差------脑移位进入孔隙------脑疝 分类 大脑镰下疝（扣带回疝） 小脑幕裂孔疝（颞叶钩回疝） 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝） 急性脑疝 Acute Brain Herniation急性脑疝 Acute Brain Herniation急性脑疝 Acute Brain Herniation急性脑疝 Acute Brain Herniation急性脑疝 Acute Brain Herniation 急性脑疝 Acute Brain Herniation 病因： 脑损伤、颅内出血、脑肿瘤、脑脓肿、囊肿、肉芽肿、医源性（腰穿） 急性脑疝 Acute Brain Herniation急性脑疝 Acute Brain Herniation 病理： 1、脑干受压 2、动眼神经受压 3、导水管、脑池受压 4、穿支血管受损 5、大脑后动脉、大脑前动脉受压 急性脑疝 Acute Brain Herniation 急性脑疝 Acute Brain Herniation 临床表现： 1、颅高压表现 2、意识障碍 3、瞳孔改变 4、运动障碍 5、生命体征紊乱 急性脑疝 Acute Brain Herniation 急性脑疝 Acute Brain Herniation 处理： 1、降颅压 2、去病因 3、手术：减压术、脑室外引流术、脑脊液分流术、内减压术 谢 谢！谢 谢！