周围性面瘫-小课

null周围性面瘫的诊断治疗周围性面瘫的诊断治疗针灸科 孙 健 病史及主诉 症状 体征病史及主诉 症状 体征1.口眼歪斜 2.面部板滞不适 3.耳后乳突疼痛 4.食物停留、刷牙漏水、说话漏风 5.不能闭眼、流泪 6.口干 7.耳鸣、耳聋 8.外耳道疼痛1.额纹变浅或消失 2.眼睑闭合不全 3.皱眉不能 4.患侧鼻唇沟变浅 5.口角歪向健侧 6.人中沟、颌唇沟歪向健侧 7.鼓嘴漏气、不能吹口哨鉴别诊断鉴别诊断1.与中枢性面瘫相鉴别 2. 格林—巴利综合征 3.耳源性面神经麻痹 4. 颅后窝的肿瘤或脑膜炎 5. 脑干病变 定位诊断及预后判断定位诊断及预后判断null⑤膝状N节与脑桥之间： 症状 ② +听力减退、耳鸣、眩晕、共济失调④膝状N节：（亨特氏征） 症状 ② +听力减退+外耳道带状疱疹①颈乳突孔以外：（贝尔氏面瘫） 面N支配的情肌运动性瘫痪 ②累及鼓索神经： 症状 ①+舌前2/3味觉↓+唾液分泌障碍③累及镫骨肌神经： 症状 ② +听力过敏null情况①②在2-4周内大多数可望恢复 情况③④⑤则延长至3-6个月， 遗留部分症状 部分患者则恢复不明显，并发面肌痉挛 肌电图：发病1周（患侧M波波幅/健侧） 30%或以上：2个月内可望恢复 10%-30%：2-8个月 10%或一下：6-12月，面肌痉挛，联带运动 面瘫的分期面瘫的分期急性期：发病1周内 稳定期：1周-2周 恢复期：2周-3个月 后遗症期：3个月以上病因病机病因病机中医：经络空虚，外邪入中（风寒、风热） 肝郁、湿热、痰瘀 西医：寒冷刺激、病毒感染、自主神经功能不稳 水肿、脱髓鞘、轴突变性针灸治疗针灸治疗 经络辩证：阳明、少阳 局部取穴：阳白、太阳、四白、下关、颊车、地仓、翳风 远端取穴：合谷、太冲、足三里 随证配穴 早期（1周以内）：选穴少、手法轻；灸法，不用电针 重视透刺 其他疗法：灸法、电针、闪罐、挑针、皮肤针、穴位注射 贴药、TDP、激光疗法中 药中 药牵正散：全蝎 僵蚕 白附子 风寒 — 荆防败毒散 风热 — 银翘散 湿热 — 龙胆泻肝汤 肝郁 — 柴胡疏肝散 后期要重视患者痰、瘀、虚的情况 中药针剂：活血祛瘀类西 医 治 疗西 医 治 疗激素：地塞米松，强的松 维生素：B1，B12 抗病毒：阿昔洛韦 营养神经：胞二磷胆碱 脱水剂：甘露醇 改善神经血液循环：地巴唑null