慢性疲劳综合征讲稿

慢性疲劳综合征 广州中医药大学第二临床医学院针灸教研室 樊莉 教学目的：通过本课程的讲授，使学生掌握慢性疲劳综合征的概念、病因病机、辨证、常用针灸治法、处方配穴和方义。 教学重点：慢性疲劳综合征的概念、病因病机、辨证、常用针灸治疗。 一、概述（中医学、现代医学） 二、病因病机（中医学、现代医学） 三、辨证 四、治疗方法（基本治疗、其他针灸治疗） 五、按语、 一 、概述 （一）、中医学： 本病属中医学的“虚劳”、“郁证”、“五劳”等范畴。 （二）、现代医学： 1、概念：慢性疲劳综合征（Chronic Fatigue Syndrome，CFS）是亚健康状态的一种特殊现，是指病因不明，持续半年以上的慢性、反复发作性极度疲劳为主要特征的综合征,是一组全身性症候群，可伴有头晕、头痛、咽喉痛、失眠、健忘、低热、肌肉关节疼痛和多种神经精神症状，基本特征为休息后不能缓解，体检和常规实验室检查一般无异常发现。 本病多发于20～50岁，由于在中高收入、有较高的教育背景人群中类似症状和寻求帮助的较多，慢性疲劳综合征一度被形容为“雅皮士感冒”。 1987年4月美国疾病控制中心通过专家鉴定，将此正式命名为慢性疲劳综合征（CFS），并制定了相应诊断。 2、诊断标准：采用美国疾病控制中心(CDC) 1994年修订的诊断标准： 患者发病时间不少于6个月，且目前患者职业能力，接受教育能力，个人生活及社会活动能力较患病前明显下降，休息后不能缓解。 同时至少兼备下列8项中的4项： 伴随症状 *​ 记忆力或注意力下降； *​ 咽痛； *​ 颈部僵硬或腋窝淋巴结肿大； *​ 肌肉疼痛； *​ 多发性关节痛； *​ 反复头痛； *​ 睡眠质量不佳，醒后不轻松； *​ 劳累后肌痛。 附：亚健康（sub-health）是指机体虽无明确的疾病，却呈现出活力降低、适应能力呈不同程度减退的一种非健康非患病的中间状态，又称“第三状态”、“灰色状态”等。 亚健康诊断的参考标准 （广东省中医药学会亚健康专业委员会） ① 已经出现各种不适症状，持续或反复出现6个月以上，通过系统检查，无明显的器质性病理损害证据和实验室检查指标的阳性改变； ② 无重要器官的器质性疾病及精神心理疾病，或原有疾病在康复过程中的病理损害及实验室检查指标改变与现有的临床表现无明显内在联系； ③ 尽管患有明确的非重大器官器质性疾病或精神心理疾病诊断，但无需用药维持； ④ 具有以疲劳为主的各种躯体不适症状（以躯体性亚健康为主）； ⑤ 具有急躁、焦虑、抑郁、恐惧等心理不适症状（以心理性亚健康为主）； ⑥ 具有人际交往频率下降、人际关系紧张等社会适应能力下降（以社会交往性亚健康为主）； 判断：具备第①、②、③项可诊断为亚健康状态，加上④、⑤、⑥任一项即可判断为亚健康状态的类型 。 二、病因病机 （一）、中医学：思虑、劳役过度，情志内伤或感受外邪，致使五脏功能失调。感受外邪，损伤肺气；思虑过度，暗耗心血，损伤脾气；劳役或房劳过度则损伤精气，损伤肝肾；情志内伤，则肝气郁结。 中国古医籍常描述为“懈惰”、“懈怠”、“体重”、“四肢沉重”、“四肢不举”等，如《金匾要略》中的百合病“意欲食，复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不欲闻食臭时，如寒无寒，如热无热”等，形成了独特的较为系统的中医疲劳理论 。 （二）、现代医学： 本病与长期过度劳累包括脑力和体力疲劳、饮食生活不规律、工作压力和心理压力过大等精神环境因素以及应激等造成的神经、内分泌、免疫、消化、循环、运动等系统的功能紊乱关系密切。部分人认为，慢性疲劳症跟免疫力有关，一个人的免疫力增强，患上慢性疲劳症的概率就相对降低。 2001年日本和英国医学家发现，色氨酸是引发慢性疲劳综合征的原因，色氨酸过多被摄取到脑内后，就会抑制全身的行动，使动物陷于昏睡般的疲劳状态。因此应阻止色氨酸进入脑内。但他们也发现，过早地限制色氨酸的摄取量会影响发育。 英国提出了病因新说，认为是患者肌肉遭病毒感染而引起。认为慢性疲劳症候群的新病因，与肌肉功能相关的疲劳源于外部因素，也就是病毒的感染。  三、中医临床表现和辨证 主证 原因不明的持续或反复发作的严重疲劳，并且持续半年以上，充分休息后疲劳不能缓解，活动水平较健康时下降50％以上。 兼见轻度发热，头晕目眩，肌肉疲乏无力或疼痛，咽喉炎，颈部或腋下淋巴结触痛，多发作性非关节炎性关节痛，失眠，健忘，精神抑郁，焦虑，情绪不稳定，注意力不集中，劳累后持续不适，卧床休息不能缓解，影响正常的生活和工作。 　四、治疗 西方医学:目前并没有特效的针对性治疗方法。 中医学：该病属于气血耗伤引起的一种多脏器、多系统功能失调的疾病。一个病人往往涉及多个脏腑以及气血阴阳等方面失调，并且这些症状遍布全身，几乎涉及所有脏腑,故应从中医的整体观念出发来治疗。 针灸： 1.基本治疗 治法 疏肝健脾，补肾益心，调理气机。取相应背俞穴为主。 主穴 脾俞 肝俞 肾俞 心俞 神门 太溪 三阴交 足三里 配穴 失眠、多梦者，配安眠；健忘者，配印堂、水沟；心悸、焦虑者，加内关；头晕、注意力不集中者，配四神聪、悬钟。 操作 毫针刺，背俞穴用补法；余穴可用平补平泻法。 方义 脾俞、肝俞、肾俞、心俞可调补气血阴阳；神门、太溪为心经、肾经之原穴，交通心肾；足三里补益气血；三阴交调补诸阴经。 2.其他治疗 （1）耳针法 选心、肾、肝、脾、脑、神门、皮质下、交感。每次选3-5穴，用王不留行籽贴压。两耳交替，每隔2-3日换药1次。 （2）拔罐法 选足太阳经脉背部第1、2侧线，行走罐法或闪罐法，以背部潮红为度，隔2-3日1次。 （3）穴位注射法 选脾俞、肝俞、肾俞、心俞、足三里。用胎盘或丹参注射液，每穴每次0.3~0.5毫升，每日1次。 （4）穴位埋线：穴位同上，埋入消毒肠线，敷盖无菌纱布固定。 （5）电针法：头皮针加电。 （6）艾灸法：艾柱灸、灸箱灸、艾条灸。 【文献摘录】 五、按语、小结 　　1.应作各系统检查和实验室检查以排除器质性疾病。 2.针灸可以较好地缓解疲劳的自觉症状，能调节病人的情绪和睡眠，一定程度上改善病人体质虚弱的状况。临床选穴以五脏背俞穴、强壮穴为主，针刺、灸法、拔罐法等综合运用。 3.对于CFS，不但要重视“治”，还要重视“防”。注意生活起居的规律及劳逸结合，建立科学合理的生活方式，彻底改变长期超负荷工作和不良的生活习惯,保持情绪乐观，适当参加体育、文娱活动。