痛经（2003中西医七年制）

null 头 痛 头 痛 第二临床医学院针灸教研室 米建平nullnullnull 宝宝也会头痛的！头痛成为当今“第一疼痛”头痛成为当今“第一疼痛”随着社会的发展，生活节奏的加快，头痛的患病率在人群中呈 增长的趋势。在当今各类常见的病症中，头痛的发生率仅次于 感冒。有专家在“疼痛对劳动生产力的影响和造成的经济损失” 报告中指出，美国劳工协会对美国28902位适龄劳动者进行了一 次为期一年的抽样调查，结果显示，有13％的人在两周的时间 内曾有由于疼痛导致生产时间流失的经历。头痛是导致生产时 间缩短的最为主要的一种疼痛。每年，在美国的青壮年劳动力 中，由于疼痛导致的时间时间流失造成约612亿美元的损失。在 美国，大约95％的女性和90％的男性每年至少出现一次头痛症 状，在中国城市居民中大约57％的人经历不同程度的头痛。null 定义 定义 是患者自觉头部疼痛的一类病证。脑及眼、口、鼻等头面部病变和许多全身性疾病均可出现头痛。 可分为外感头痛和内伤头痛。 本病名源于《素问.风论》，有“脑风”、“首风”之名。 本病相当于现代医学的高血压、偏头痛、丛集样头痛、肌紧张性头痛、感染性发热、感冒、脑外伤、五官科疾病（鼻窦炎、青光眼）等。   头为“清阳之府”、“诸阳之会”。 哪些经络循行于头部？ 头为“清阳之府”、“诸阳之会”。 哪些经络循行于头部？ 病因病机病因病机起居不慎 感受外邪 上犯清窍 经络阻滞 外感头痛 坐卧当风 肝阴不足 肝 肝阳上亢 郁怒伤肝 肝失疏泄 饮食不节、劳逸失度 脾失健运、痰湿内生 脾 内伤头痛 病后、产后、失血 营血亏虚 禀赋不足 肾精亏虚 肾 劳欲所伤 阴精亏耗 外伤跌仆 气滞血瘀 诊 断诊 断 1.以头痛为主症，头痛性质多为跳痛、胀痛、刺痛、昏痛等。头痛每次发作可持续数分钟、数小时或数天、数周不等。 2. 突然发病或反复发作的病史。 反复发作，多久治不愈。 3.排除器质性病变。 鉴别诊断 鉴别诊断1.类中风：类中风多见于45岁以上，眩晕 反复发作，头痛突然加重，常伴有半身肢 体活动不灵活，或言语不利。 2. 真头痛：真头痛呈突然剧烈头痛，常表 现为持续痛而阵发性加重，甚至喷射状呕 吐，以至肢厥、抽搐。 辨证论治辨证论治1. 疼痛的病因 分为外感头痛、内伤头痛。 2. 疼痛轻重 以外感、血瘀、偏头痛较重；内伤、气虚、血虚、肝肾亏虚较轻；气虚早晨反重，血虚午后反重。 3. 疼痛性质 痰湿者，重坠或胀。 肝火者，跳痛。 寒厥者，冷、刺痛。 阳亢者，胀痛。 气血虚、肝肾亏虚，隐痛或空痛。 null4. 辩部位归经 前额头痛，为阳明头痛。 偏侧头痛，为少阳头痛。 后枕头痛，为太阳头痛。 巅顶头痛，为厥阴头痛。 5. 影响因素 气虚与过劳有关；寒湿常因天气变化而变化；肝火者因情志波动而加重。阳亢者常因饮酒或暴食而加重；肝肾阴虚者，每因失眠而病发或加重。 治 疗 治 疗 治法：通络止痛。多采用经络辨证取穴。 外感头痛： 治法：祛风通络止痛。选取督脉、手太阴、足少阳经穴为主。 处方：百会、太阳、列缺、风池外感头痛： 治法：祛风通络止痛。选取督脉、手太阴、足少阳经穴为主。 处方：百会、太阳、列缺、风池风寒头痛，加风门。 风热头痛，加曲池、大椎。 风湿头痛，加阴陵泉。 阳明头痛，加印堂、攒竹、合谷、内庭。 少阳头痛，加率谷、外关、足临泣。 太阳头痛，加天柱、后溪、申脉。 厥阴头痛，加四神聪、太冲、内关。 操作手法：针用泻法。风门拔罐或艾灸，大椎 点刺放血或刺络拔罐。null 方义：百会位于巅顶，太阳为止头痛的效穴，可疏导头部经气。列缺可宣肺解表、驱风通络。风池擅长驱风活血、通络止痛。内伤头痛： 实证： 治法：疏通经络、清利头窍。选取督脉、足阳明、足少阳经穴为主。 处方：百会、头维、风池内伤头痛： 实证： 治法：疏通经络、清利头窍。选取督脉、足阳明、足少阳经穴为主。 处方：百会、头维、风池肝阳上亢，加太冲、太溪、侠溪。 痰浊头痛，加太阳、丰隆、阴陵泉。 瘀血头痛，加阿是穴、血海、膈俞、内关。 操作手法：针用泻法。null 方义：百会、头维疏导头部经气血。风池活血通络，清利头目，调和气血。内伤头痛： 虚证： 治法：疏通经络、滋养脑髓。选取督脉、足阳明、足少阳经穴为主。 处方：百会、风池、足三里内伤头痛： 虚证： 治法：疏通经络、滋养脑髓。选取督脉、足阳明、足少阳经穴为主。 处方：百会、风池、足三里血虚头痛，加三阴交、肝俞、肾俞。 肾虚头痛，加太溪、肾俞、悬钟。 操作手法：风池用平补平泻；余穴用补法。null 方义：百会疏通气血以滋养脑髓，风池活血通络、调和气血。足三里补益气血、滋养脑髓。辨病位循经取穴 辨病位循经取穴 （1）前额痛（阳明经） 取穴： ①印堂、太阳、列缺； ②阳白、太阳、合谷 ③攒竹、太阳、合谷 操作：诸穴均施捻转提插泻法。 方义：本组配方均为循经取穴，本“经脉所过， 主治所宜”之意，以局部取穴与五俞配穴为主。null（2）偏头痛（少阳经） 取穴： ①风池、太阳、外关 ②风池、头维、阳辅 ③风池、绝骨 操作：外关直刺，捻转泻法；头维平刺，捻转泻法；阳辅、 绝骨直刺，捻转提插泻法。 （3）颈项痛（太阳经） 取穴： ①风池、后溪 ②风池、昆仑 ③风池、风府、天柱 操作：后溪握拳取穴，直刺，捻转泻法；昆仑直刺，捻转泻 法；风府坐位垂头取穴，雀啄进针，以电击感到达全头立即 出针。天柱直刺，捻转补法。null（4）巅顶痛（厥阴经） 取穴： ①百会、太冲 ②百会、列缺 操作：百会平刺，透向强间、后顶，捻转泻法，太冲直刺， 呼吸泻法，余穴同前。 （5）颅内痛（足少阴经） 取穴： ①风池、完骨、百会、太溪 ②天柱、太阳、复溜 操作：完骨，沿乳突后下方斜刺，捻转补法，复溜直刺，捻 转补法，余穴同前。 （6）首如裹（足太阴经） 取穴： ①太阳、头维、三阴交 ②阳白、百会、阴陵泉 操作：阴陵泉直刺，捻转提插泻法，余穴同前。其他疗法其他疗法（1）微针疗法： 耳针： 取穴：①额、枕、神门、皮质下、枕；②耳背上1/3处第一 条血管。 操作：轻症头痛，取毫针刺或药籽压法。重症头痛在后耳背 部消毒，左手固定血管，右手以锐刀横断血管，出血40~50 滴，切口长0.1~0.2厘米，深达软骨膜；而后用敷料加压包扎， 胶布固定即可。 头针： 取穴：前头痛，对侧感觉区下2/5；后头痛，对侧感觉区上 1/5；配运动区，足运感区。 操作：用30号毫针平刺后每穴捻转1分钟。null（2）穴位注射 取穴：风池下、天柱、阿是穴 操作：触找圆形结节，用3%~5%川芎注射液，或3%~5%丹 参注射液，刺2~5分，每穴注入0.3~0.5毫升，隔日治疗1 次。 （3）电针 取穴：分两对穴组：风池与阿是穴，合谷与阿是穴。 操作：任选一对穴，采用泻法，用2~3伏弱感应电，通电3~5 秒，每日或隔日治疗1次。 （4）刺络拔罐 取穴：太阳、大椎、印堂 操作：三棱针点刺3~5点，加罐拔之，出血量5~10亳升。 皮肤针：叩刺头部病经。 （5）艾灸： 取穴：太阳、风池、百会、率谷、印堂、行间、天柱、外关 操作：用艾灸行雀啄灸，每次选用2~4穴，每穴每次5~10分 钟，每日灸1~2次。 null（6) 穴位埋线 取穴：太阳、风池、天柱、天应穴，食欲不佳配足三里、 三阴交；失眠配神门、内关、心俞。 方法：每周交替，每次埋4~6穴，主治功能性头痛。 （7）塞鼻法 处方：细辛、徐长卿、川芎各9g，蜈蚣、山茶各6g、冰片0.5g 方法：上药分别研细末，装瓶备用，以的确良或稠布一小 块，包药末少许，塞入鼻孔内，左右交替塞用，每日更换 1~2 次，偏头痛者，左侧痛塞右边，右侧痛塞左边。上药 用完为一疗程，间隔3~5日再行第2疗程。针灸治疗头痛古代记载 针灸治疗头痛古代记载 早在秦汉时期，《灵枢.厥病》已指出，用手足少阳、 阳明可治疗，“头半寒痛”。 古代针灸治疗本证有以下特点： （1）循经取穴：多取少阳经、肺经、大肠经穴及督脉。 《医学纲目》“若带偏脑痛，更恶风者，邪在少阳，宜灸风池，无 灸风府，然艾炷不宜大，但小麦粒，七足矣”。 《席弘赋》“列缺头疼及偏正，重泻太渊无不应”。 《玉龙歌》“偏正头风有两般，若然痰饮风池刺，倘若无痰饮合谷 安”。 《针灸大成》“中风鼻塞不闻，时流清涕，偏正头风，灸囟门”。 《针灸歌》道“偏正头疼及目眩，囟会神庭最亲切”。null（2）分部取穴：多取头面部、上臂阴面、手背部穴位。 《玉龙歌》“偏正头风痛难医，丝竹金针亦可施，沿皮向后透率 谷，一针两穴世间稀”。 《百证赋》“悬颅颔厌之中，偏头痛止” 《针灸集成》“两眼外眦上锐发动脉，各灸三壮，立效” 《扁鹊神应针灸玉龙经中》“额头偏头疼灌注，细详孔最患无 妨”，“头风偏痛，不可忍，半边口燥热：合谷（泻）、解溪 （左疼取右，右疼取左）”。 （3）.其他： 《杂病穴法》曰“偏正头疼左右针，列缺太渊不用补”。 《医学纲目》“灸厥阴、少阳则疼随止”。 《卫生宝鉴》治疗偏头痛“高巅之上，射而取之，予以三棱针约 十余处刺之”； 《奇效良方》记载用外敷法治疗本病“急风散，治疗男女偏正头 疼，夹脑风，太阳穴痛，坐卧不安，川乌、辰砂、南星，右为 细末，用酒调涂痛处，小儿贴囟门”。null 病 例 患者卢某，男，49岁。就诊时间：2004.6.9 13时。 主诉：头痛3天。 病史：缘患者于2004年6月6日劳累后开始出现头痛，以前 额及巅顶胀痛为主，伴头晕，曾进食后出现呕吐，为胃内 容物，非喷射状，当时测血压：185/110mmHg，患者工作繁 忙未予重视。昨晨头痛加重，遂来我院就诊，测血压 174/114mmHg，考虑为“高血压病”，予口服络活喜口服降 血压，今日晨起头痛无减轻，测血压175/110mmHg，由门诊 收入院。 入院症见：神清，面色潮红，前额及巅顶部疼痛不适，伴 有头晕，口干苦，眠差，二便调。 查体：未见异常。舌质暗红，苔薄黄，脉弦。 患者无外伤及肿瘤病史。null 中医诊断： 头痛（肝阳上亢） 西医诊断：高血压病3级（极高危组） 患者入院后口服络活喜、卡托普利，并口服汤药 天麻钩藤饮加减第三日血压，仍波动于160～ 190/100～110mmHg之间。患者拒绝再加用其他降 压药，并拒绝口服汤药。 治疗以“平肝潜阳，通络止痛”为治法： 1.针灸： 取穴：四关　血管舒缩区 行间 针法：泻法。null2.刺络放血：大敦、耳尖各放血0.2ml。 3.耳压：王不留行压双侧神门、耳背降压沟。 治疗后患者血压平稳下降，波动于：120～140/70～ 90mmHg，患者夜间眠差，再予以中药（菊花30 、石 决明30 、草决明30 、葛根30 、牛七30）煎水浴足。 住院7天，血压平稳，头痛消失出院。小 结小 结 头痛 定义 病因病机 临床表现 治疗 null手足阳经交会于头部。 循行于头部的经脉有： 手阳明、手太阳、手少阳 足阳明、足太阳、足少阳 督脉null外邪以风为主，多夹寒、热、湿邪。 风为阳邪，为“百病之长”、六淫之首。 “伤于风者，上先受之”，“巅顶之高， 惟风可到”。null