试论血瘀型更年期失眠

nullnull广东省中医院二沙分院 传统疗法中心 米建平 失眠是更年期的重要表现，文献报道其发生率高达42%～50.3%，从文献报道看，我国更年期妇女失眠发生率远远高于西方更年期妇女的经典“潮热汗出”。更年期失眠症是影响中年女性身心健康的重要因素，严重影响女性的生活质量。 null 失眠的分型： (1)心脾两虚     (2)阴虚火旺    (3)心肾不交    (4)肝郁血虚      (5)心虚胆怯      (6)痰热内扰 (7)胃气不和 更年期综合症分型： （1）肾阴亏虚 （2）肾阳虚弱 （3）肝郁气滞 （4）脾虚痰阻 null目前：更年期疾病病位主要定于脾、肝、肾，兼顾 心、胆。 但是：部分顽固性失眠的患者疗效欠佳。 《黄帝内经》“百药无效活瘀一法” 血瘀论治顽固性失眠 试述如下：试述如下： 一、血瘀型更年期失眠的提出 二、更年期产生血瘀的病因病机 三、更年期血瘀的表现 四、血瘀型更年期失眠的治疗 一、血瘀型失眠的提出 一、血瘀型失眠的提出 清代吴澄最早探讨虚损留瘀导致失眠。《不居集》记载：“房劳过多，肾虚羸弱之人，胸膈之间多有积痰留瘀，碍滞道路，皆有肾虚不能约气，气虚不能生血之故。气犹水也，盛则流畅，少则壅滞。虚损之人，不眠之时，则左右之阴阳、气血道路不通，是以不得眠也……”。 清代王清任进一步阐明血瘀致病的广泛性，并对不眠、夜睡梦多、夜不安等证应用血府逐瘀汤治疗，称：“夜不能睡，用养血安神药治之不效者，此方若神。”null 因此：从瘀血论治疗，为失眠症的治疗开辟新的辩证思路与。临床报道指出，血瘀兼证者在失眠患者中比例为63.4%，血瘀是失眠的重要病机之一。 二、更年期产生血瘀的病因病机 二、更年期产生血瘀的病因病机 1、以气血为着眼点： 更年期血瘀产生的最基本病机。 血滞经脉，则为其夜不能入脉内，阳不能入 阴，则发不寐。 2、以脏腑为着眼点： 脏腑功能失调是失眠的病机。三、更年期血瘀的表现三、更年期血瘀的表现1、寒热：《血证论》“瘀血在腠理则营卫不和，发热恶寒……在半表半里之间，寒热如疟状……在肌肉则翕翕发热……瘀血在经络脏腑，必见骨蒸痨热。” 2、腹满 ：《伤寒论》“伤寒有热，少腹满……为有血也。”《金匮要略》“腹不满，其人言我满，为有瘀血。”null3、腹内火热：周学海《读医随笔·瘀血内热》“腹中自觉有一段热如汤火者，此无与气化之事也。非实火内热，亦非阴虚内热，是瘀血之所为也。” 4、精神异常：《诸病源候论》：“夫有瘀血者，其人喜忘，不欲闻物声。”《医林改错》“癫狂一症，哭笑不休，詈骂歌唱……乃气血凝滞，脑气与脏腑气不接，如同作梦一样。” null5、口渴：《诸病源候论·卒被损瘀血候》“口燥不渴，唾如浆状，此有留血尔。”《血证论》“瘀血在里则口渴，所以然者，血与气本不相离，内有瘀血，故气不得通，不能载水津上升，是以发渴，瘀血去则不渴矣。” 6、黄褐斑：《诸病源候论》“面黑皯者，或脏腑有痰饮，或皮肤受风邪，皆令气血不调，致生黑皯，……人或痰饮渍脏，或腠理受风，致气血不和，或涩或浊，不能荣于皮肤，故生黑皯。” 7、舌紫 8、其他四、血瘀型失眠的治疗 四、血瘀型失眠的治疗 《素问·至真要人论》“疏其血气，令其条达，而致和平”《素问·阴阳应象大论》“定其血气，各守其乡，血实宜决之，气虚宜掣引之” 。 《伤寒杂病论》最早应用了活血化瘀之法，仲景以桃仁承气汤、抵当汤治疗太阳蓄血证。 治疗总则治疗总则分为两类：活血化瘀和补气活血。 活血化瘀是以活血与理气配伍。 补气活血系以益气温阳与活血配伍。null⑴活血化瘀 活血化瘀是“急则治标”治则的体现。更年期失眠的治疗早期注重祛病邪，首先应用活血化瘀治疗，待血脉通顺，气血运化重归其道时，再补益脏腑，调整、恢复脏腑功能。 ⑵补气活血： 更年期综合征属于“血痹虚劳”的范畴。虚劳相因而产生各种变证，治疗以补气活血为法。 治疗方法治疗方法 处方： 腹针：中脘、下脘、关元、气海、腹四关、大横 体针：印堂、太冲、合谷、三阴交、血海 活血祛瘀：膈俞、肝俞、阳性反应点点刺或刮痧 养血活血：艾灸脾俞、肾俞null