输血

nullnull输血指南 严格执行输血指征 严格执行输血指征 2000年卫生部制定的《临床输血规范》是我国输血指征的第一部法规。 null一、 成分输血的定义 血液由不同血细胞和血浆组成。将供者血液的不同成分应用科学方法分开，依据患者病情的实际需要，分别输入有关血液成分，称为成分输血。 二、 成分输血的优点 成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点，各地应积极推广。 null 成份输血     现代输血治疗已普遍进入使用成分输血的阶段，全血已基本不用。成分输血的比例是输血治疗现代化的重要标志。成份输血工作开展如何，成为衡量一个国家、一个地区、一所医院、一名临床医生技术水平高低的重要标志之一。我国也已普遍采用成分输血，卫生部1996年31号文件规定“提高成份输血比例，三级医院必需达到70%，二级医院必需达到50%以上” 。三、 成分输血的临床应用 三、 成分输血的临床应用   输成分血有哪些优点？   输成分血有哪些优点？   输成分血的优点很多，主要是针对性强，制品浓度高，疗效好，不良反应少，可使一人献血，多人受益，具体有以下几点优点： 　　1. 对病情需要选择，缺什么输什么，提高治疗效果。如：贫血输红细胞，粒细胞缺乏输粒细胞、血小板减少输浓缩血小板，烧伤患者输血浆等。 　　2. 减少输血不良反应，提高输血安全性。因为输入不需要的血液成分不仅是浪费，而且可引发输血不良反应。 　　3. 便于保存，使用方便。不同的血液成分可以有不同的保存方式，长期的如新鲜冰冻血浆、冷沉淀物可以保存1年；短期的如血小板在22C震荡箱内保存3～5天随时可用。 　　4. 一血多用，节省血源。血液来自健康人的无私贡献，是宝贵的资源，将一袋血分成各种成分就可派多种用途，治疗多个患者。 　　5. 减少输血传染病。由于血液中一些致病因子多藏在白细胞、冷沉淀和凝血因子等制品中，大多数输血患者并不需要这些成分。 null（一） 红细胞 浓缩红细胞（CRC）： 每袋含200ml全血中全部RBC，总量110ml～120ml，红细胞压积0.7-0.8。含血浆30ml及抗凝剂8~10ml,运氧能力和体内存活率等同一袋全血。 规格：110~120ml/袋 保存方式：4±2℃ 作用：增强运氧能力。 适用： ①各种急性失血的输血； ②各种慢性贫血； ③高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血； ④小儿、老年人输血 交叉配合试验 少白细胞红细胞（LPRC） 过滤法： 白细胞去除率96.3-99.6%,红细胞回收率＞90%； 手工洗涤法：白细胞去除率79±1.2%,红细胞回收率＞74±3.3%; 机器洗涤法:白细胞去除率＞93%，红细胞回收率＞87%。 保存方式： 4±2℃ 24小时 作用：（同CRC） 适用：1． 由于输血产生白细胞抗体，引起发热等输血不良反应的患者；2． 防止产生白细胞抗体的输血（如器官移植的患者） 与受血者ABO血型相同 红细胞悬液（CRCs） 400ml或200ml全血离心后除去血浆，加入适量红细胞添加剂后制成，所有操作在三联袋内进行。规格：由400ml或20ml全血制备 （同CRC） （同CRC） 交叉配合试验 null 洗涤红细胞（WRC） 400ml或200ml全血经离心去除血浆和白细胞，用无菌生理盐水洗涤3~4次，最后加150ml生理盐水悬浮。白细胞去除率＞80%，血浆去除率＞90%，RBC回收率＞70% 规格：由400ml或200ml 全血制备 （同LPRC） 作用：增强运氧能力。 适用： ①对血奖蛋白有过敏反应的贫血患者； ②自身免疫性溶血性贫血患者； ③阵发性睡眠性血红蛋白尿症； ④高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者 主侧配血试验 null 冰冻红细胞（FTRC） 去除血浆的红细胞加甘油保护剂，在-80℃保存,保存期10年,解冻后洗涤去甘油,加入100ml无菌生理盐水或红细胞添加剂或原血浆。 白细胞去除率＞98%；血浆去除＞99%；RBC回收＞80%；残余甘油量＜1%。洗除了枸橼酸盐或磷酸盐、K+、NH3等。 规格：200ml/袋 解冻后4±2℃ 24小时 作用：增强运氧能力 适用： ①同WRC ②稀有血型患者输血; ③新生儿溶血病换血; ④自身输血 (二)血小板 手工分离浓缩血小板(PC-1) 由200ml或400ml全血制备。 规格:20 ml ~25ml/袋 40~50ml/袋 22±2℃(轻振荡) 24小时(普通袋)或5天(专用袋制备) 作用：止血。 适用：① 血小板减少所致的出血；② 血小板功能障碍所致的出血需做交叉配合试验，要求ABO相合，一次足量输注。 （三）白细胞 机器单采浓缩白细胞悬液（GRANs） 用细胞分离机单采技术由单个供血者循环血液中采集。 22±2℃24小时 作用:提高机体抗感染能力。 适用：中性粒细胞低于0.5×109/L，并发细菌感染，抗生素治疗48小 时无效者。 (从严掌握适用症） 必须做交叉配合试验ABO血型相同 (二)血小板 手工分离浓缩血小板(PC-1) 由200ml或400ml全血制备。 规格:20 ml ~25ml/袋 40~50ml/袋 22±2℃(轻振荡) 24小时(普通袋)或5天(专用袋制备) 作用：止血。 适用：① 血小板减少所致的出血；② 血小板功能障碍所致的出血需做交叉配合试验，要求ABO相合，一次足量输注。 （三）白细胞 机器单采浓缩白细胞悬液（GRANs） 用细胞分离机单采技术由单个供血者循环血液中采集。 22±2℃24小时 作用:提高机体抗感染能力。 适用：中性粒细胞低于0.5×109/L，并发细菌感染，抗生素治疗48小 时无效者。 (从严掌握适用症） 必须做交叉配合试验ABO血型相同 null （四）血浆 新鲜液体血浆（FLP） 含有新鲜血液中全部凝血因子血浆蛋白为6~8g/%；纤维蛋白原0.2~4g%;其他凝血因子0.7~1 单位/ml 规格：根据医院需要而定。 4±2℃ 24小时(三联袋) 作用：补充凝血因子，扩充血容量。 适用：① 补充全部凝血因子(包括不稳定的凝血因子V、Ⅷ);② 大面积烧伤、创伤。 新鲜冰冻血浆（FFP）与受血者ABO血型相同或相容新鲜冰冻血浆（FFP)含有全部凝血因子。血浆蛋白为6~8g/%;纤维蛋白原0.2~0.4g%;其他凝血因子0.7~1单位/ml 规格：自采血后6-8小时内（ACD抗凝剂：6小时内；CPD抗凝剂：8小时内）速冻成块 规格：200ml,100ml,50ml,25ml -20℃以下 一年(三联) 作用：扩充血容量，补充凝血因子。适用：① 补充凝血因子；② 大面积创伤、烧伤。 要求与受血者ABO血型相同或相容。 null 普通冰冻血浆（FP）： FFP保存一年后即为普通冰冻血浆 规格：200ml,100ml,50ml,25ml -20℃以下 四年 作用：补充稳定的凝血因子和血 浆蛋白。 适用：①主要用于补充稳定的凝血因子缺乏,如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏；②手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失 要求与受血者ABO血型相同 冷沉淀（Cryo）： 每袋由200ml血浆制成。含有：Ⅷ因子80~100单位;纤维蛋白原约250mg;血浆20ml 规格：20ml -20℃以下 一年 适用:①甲型血友病;②血管性血友病(vWD)③纤维蛋白原缺乏症 要求与受血者ABO血型相同或相容 null 自身输血指南 自身输血可以避免血源传播性疾病和免疫抑制，对一时无法获得同型血的患者也是唯一血源。自身输血有三种方法：贮血式自身输血、急性等容血液稀释（ANH）及回收式自身输血。 null一、 贮存式自身输血 术前一定时间采集患者自身的血液进行保存，在手术期间输用。 1.只要患者身体一般情况好，血红蛋＞110g/L或红细胞压积＞0.33，行择期手术，患者签字同意，都适合贮存式自身输血。 2.按相应的血液储存条件，手术前3天完成采集血液。 3.每次采血不超过500ml（或自身血溶量的10%），两次采血间隔不少于3天。 4.在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件的可应用重组人红细胞生成素）等治疗。 5.血红蛋白＜100g/L的患者及有细菌性感染的患者不能采集自身血。 6.对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。 null 二、 急性等血液稀释（ANH） ANH一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自身在室温下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成份丢失减少。然后根据术中失血及患者情况将自身血回输给患者。 1.患者身体一般情况好，血红蛋白≥110g/L（红细胞压积≥0.33），估计术中有大量失血，可以考虑进行ANH。 2.手术降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用。 3.血液稀释程度，一般使红细胞压积不低于0.25。 4.术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压积尿量的变化，必要时应监测患者静脉压。 5.下列患者不宜进行血液衡释：血红蛋白＜100g/L，低蛋白血症，凝血机能障碍，静脉输液通路不畅及不具备监护条件的。 null （三、 回收式自身输血 血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量。体外循环后的机器余血应尽可能回输给患者。 回收血禁忌证： 1. 血液流出血管外超过6小时。 2. 怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或毒液污染。 3. 怀疑流出的血液含有癌细胞。 4. 流出的血液严重容血。 null 手术及创伤输血指南 null 一、 浓缩红细胞  用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。 1． 血红蛋白＞100g/L,可以不输。 2． 血红蛋白＜70g/L,应考虑输。 3． 血红蛋白在70~100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。 null 二、 血小板 用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。 1． 血小板计数＞100×109/L，可以不输。 2． 血小板计数＜50×109/L，应考虑输。 3． 血小板计数在50~100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。 4． 如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。 null 三、 新鲜冰冻血浆（FFP） 用于凝血因子缺乏的患者。 1． PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。 2． 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。 3． 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。 4． 紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。 四、 全血 用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。 回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决定。 null注： ①红细胞的主要功能是携带氧到组织细胞。贫血及容量不足都会影响机体氧输送，但这两者的生理影响不一样的。失血达总血容量30%才会有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够液体（晶体液或胶体液）就可以完全纠正其失血造成的血容量不足。全血或血浆不宜用作扩容剂。血容量补足之后，输血目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制品。晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血。 ② 无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，红细胞压积达0.20（血红蛋白＞60g/L）的贫血不影响组织氧合.急性贫血患者,动脉血氧含量的降低可以被心输出血的增加及氧离曲线右移而代偿；当然，心肺功能不会和代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓度＞100g/L以保证足够的氧输送。 null ③ 手术患者在血小板＞50×109/L时,一般不会发生出血增多．血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗）对出血的影响比血小板计数更重要．手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影响血小板功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严重肝病用药）等，都是决定是否输血小板的指征。分娩功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严惩肝病用药）等，都是决定是否输血小板的指征。分娩妇女血小板可能会低于 50×109/L(妊娠性血小板)而不一定输血小板，因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用。 ④ 只要纤维蛋白原浓度大于0.8g/l，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可能维持正常。即患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会有三分之一自体成分（包括凝血因子）保留在体内，仍然有足够的凝血功能。应当注意，休克没得到及时纠正，可导致消耗性凝血障碍。FFP的使用，必须达到10~15ml/kg,才能有效。禁止用FFP作为扩容剂，禁止用FFP促进伤口愈合。 null内科输血指南 null 一、 红细胞： 用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0.2时可考虑输注． 二、 血小板： 血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注指征： 血小板计数＞50×109/L  一般不需输注 血小板10~50×109/L 根据临床出血情况决定,可考虑输注 血小板计数＜5×109/L  应立即输血小板防止出血 预防性输注不可滥用,防止产生同种免疫导致输注无效.有出血表现时应一次足量输注并测CCI值。 CCI=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）（1011）×体表面积(M2)/输入血小板总数(1011) 注：输注后血小板计数为输注后一小时测定值．CCI＞10者为输注有效 。 null 三、 新鲜冰冻血浆： 用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏,并伴有出血表现时输注。一般需输入10~15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。 四、 新鲜液体血浆： 主要用于补充多种凝血因子（特别是Ⅷ因子）缺陷及严重肝病患者。 五、 普通冰冻血浆： 主要用于补充稳定的凝血因子。 六、 洗涤红细胞： 用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。null 七、 机器单采浓缩白细胞悬液： 主要用于中性粒细胞缺乏（中性粒细胞＜0.5×109/L、并发细菌感染且抗菌素治疗难以控制者，充分权衡利弊后输注。 八、 冷沉淀： 主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（vWD），纤维蛋白原缺乏症及因子Ⅷ缺乏症患者。严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。 九、 全血： 用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白＜70g/L或红细胞压积＜0.22，或出现失血性休克时考虑输注，但晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。 null输血治疗同意书 null 输血治疗同意书 姓名：          性别:（男/女） 年龄       病案号：           科别         输血目的：                             输血史：有/无  孕   产      输血成分：                             临床诊断 ： 输血前检查：ALT     U/L：  HBsAg ；Anti-HBs；HBeAg； Anti-HBe ；Anti-HBc;  Anti-HCV；  Anti-HIV1/2 ； 输血治疗包括输全血、成分血，是临床治疗的重要之一，是临床抢救急危重患者生命行之有效的手段。 但输血存在一定风险，可能发生输血反应及感染经血传播疾病。 虽然我院使用的血液，均已按卫生部有关规定进行检测，但由于当前科技水平的限制，输血仍有某些不能预测或不能防止的输血反应和输血传染病。输血时可能发生的主要情况如 下： 1.过敏反应 2.发热反应 3.感染肝炎（乙肝、丙肝等）  4.感染艾滋病、梅毒 5.感染疟疾  6.巨细胞病毒或EB病毒感染 7.输血引起的其他疾病 在您及家属或监护人了解上述可能发生的情况后，如同意输血治疗，请在下面签字。 受血者（家属/监护人）签字：                   年      月       日 医师签字：                                      年         月        日 备注： null XXXX医院 患者输血不良反应回报单   No.0000000 患者姓名           性别        年龄        科室     病案号 血型               诊断 供血者           血型         储血号         输血量         ml 输用何种血液： 1.红细胞悬液    单位 2.浓缩血小板    袋，  3.冷沉淀    袋， 4．全血    ml    5.血浆   ml    6.其它： 不良反应：   无     有（发热，过敏，溶血，细菌，血红蛋白尿其他） 输血史：  无     有     次数   其他   孕   产   注：本回报单务必请临床医师认真填写，及时送回输血科/血库。 发血日期   年   月   日 填报人 null 输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。 取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液进，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄高速输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理： 1． 减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路； 2． 立即通知值班工程师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。 null 疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查： 1． 核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录； 2． 核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、RH(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）； 3． 立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量； 4． 立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定： 5． 如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验； 6． 尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白； 7． 必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。 null 输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务处（科）. 输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一次。