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中药及针灸联合中药治疗失眠症295 例临床疗效对比观察

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中药及针灸联合中药治疗失眠症295 例临床疗效对比观察 Correspondence : Jiuwei WU ,Associate Profes sor ;021546690838044 ;Email : w jw0829 @ yaho o .com .cn 中药及针灸联合中药治疗失眠症 295 例临床疗效对比观察 吴九伟 上海市中医文献馆 ,上海 200020 关键词 :针灸疗法 ;中药 ;失眠症 中图分类号 :R256 .23 ;文献标识码 :B ;文章编号 :16721977(2007)05059202 Clinical observation on ...
中药及针灸联合中药治疗失眠症295 例临床疗效对比观察
Correspondence : Jiuwei WU ,Associate Profes sor ;021546690838044 ;Email : w jw0829 @ yaho o .com .cn 中药及针灸联合中药治疗失眠症 295 例临床疗效对比观察 吴九伟 上海市中医文献馆 ,上海 200020 关键词 :针灸疗法 ;中药 ;失眠症 中图分类号 :R256 .23 ;文献标识码 :B ;文章编号 :16721977(2007)05059202 Clinical observation on the effects of Chinese herbal drugs and acupuncture plustraditional Chinese herbal medicine in treatment of 295 patients with insomnia Jiuwei WUShanghai Lite rature Institute o f T raditional Chinese Medicine , Shanghai 200020 , China Keywords :acupuncture moxibustion ;Chinese herbal drugs ; insomnia Wu JW . J Chin Integ r Med / Zhong X i Yi J ie He X ue Bao .2007 ; 5(5) : 592593 . Received April 26 , 2007 ; publishedon line September 15 ,2007 . Free full text (PDF) is available a t ww w .jcimjournal .com     近十几年来 ,由于自然环境的变化和市场经济 竞争激烈 ,失眠症的发病不断增加 。 临床上虽有不 少治疗失眠症的安眠药 ,如舒乐安定 、氯硝安定和思 诺思等西药 ,但效果并不理想 ,且多有副作用和依赖 性 。 笔者于 2003 年 6 月至 2006 年 11 月 ,在上海市 中医文献馆和上海市中医医院中医睡眠疾病研究所 失眠专科门诊采用中药及中药联合针灸治疗失眠症 共 295 例 ,并作回顾性疗效对比 。 1   资料与方法 1 .1   观察对象   全部病例均为门诊病人 ,共 295 例 ,其中男 116 例 ,女 179 例 。 20 岁及以下3 例 , 21 ~ 30 岁 40 例 ,31 ~ 40 岁 75 例 ,41 ~ 50 岁 66 例 , 51 ~ 60岁 58 例 ,61岁以上 53 例 。 病程最短 2 周 ,最 长 30 年 ,其中 3个月及以内 57 例 ,4 ~ 6 个月 29 例 , 7 ~ 12个月 56 例 ,13 ~ 24 个月 32 例 ,25个月 ~ 5 年 50 例 ,6 ~ 10 年 55例 ,11 年以上16例 。 1 .2   诱发因素   精神过劳 ,如工作 、学习压力大及惊 吓等 135 例 ;情志不悦 ,如生活和工作中受到挫折等 52例 ;其他疾病因素 ,如妇女更年期综合征 、颈椎病及 高血压等 39例 ;药物因素 4例 ;其他因素 ,如环境嘈杂 、 翻班及季节性发病等 14例 ;无明显诱因者 51例 。 1 .3   诊断   失眠症指持续相当长时间对睡眠 质量不满意 ,并伴有其他相关临床症状 ,影响工作 、 学习或社会功能活动者 。 根据卫生部枟中药新药临 床研究指导原则枠和国家中医药管理局枟中医病证诊 断疗效标准枠 ,再结合上海市中医医院中医睡眠疾病 研究所制订的诊断标准 ,对失眠症的诊断标准如下 : (1)睡眠障碍 ,包括难以入睡 ,久不能眠或间断多醒 , 整夜多梦 ,似睡非睡或早醒 ,醒后不能再入睡或通宵 难眠 ;(2)上述睡眠障碍每周至少发生 3 次 ,并持续 2 周以上 ;(3)白天出现精神疲乏不振或头晕头胀 、 心慌心烦等症状 ,影响工作 、学习和社会功能活动 ; (4)非躯体疾病或其他精神疾病的并发症状 。 按国 际通用 SPIEGEL 量所包含的入睡时间 、总睡眠 时间 、夜醒次数 、睡眠深度 、做梦情况及醒后感觉等 6 项来检测评分 , ≥ 12 分为轻度失眠症 ; ≥ 18 分为中度失眠症 ;≥ 24 分为重度失眠症 。 根据 该诊断和评分标准 ,295 例患者中 ,重度失眠91 例 ; 中度失眠 127 例 ;轻度失眠 77 例 。 1 .4   治疗方法 1 .4 .1   中药组   203 例 ,采用王翘楚教授“从肝论 治”的经验方 ,在此基础上进行随证加减 。 基本方 : 桑叶 15 g ,菊花 15 g ,天麻 10 g ,钩藤 18 g(后下) ,柴 胡 10 g ,龙骨 30 g ,牡蛎 30 g ,郁金 15 g ,石菖蒲 10 g ,赤白芍各 15 g ,丹参 30 g ,合欢皮 30 g ,蝉衣 6 g 。水煎服 ,1 剂/d 。 随症加减 :咽痛 ,加焦山栀 、黄芩 ;脘胀不适 ,加 ·295· 中西医结合学报 2007 年 9 月第 5 卷第 5 期   Jou rna l of Chinese In te gra t ive M edicine , S ept emb er 2007 ; Vol .5 , No .5 苍白术 、八月札 ;嗳气呃逆 ,加旋覆花 、代赭石 ;胃嘈 泛酸 ,加煅瓦楞子 、乌贼骨 ;脘痛 ,加金铃子 、延胡索 ; 心慌心烦 ,加淮小麦 、甘草 、苦参 。 颈板不舒或头晕 , 加葛根 、川芎 ;血压偏高 ,加桑白皮 、白蒺藜 、夏枯草 ; 尿频尿急 ,加菟丝子 、金樱子 、芡实 。 1 .4 .2   针药结合组   92 例 ,在王翘楚教授经验方 加减应用的基础上 ,再加针灸配合治疗 。 取双侧神 庭 、百会 、四神聪及神门为主穴 。 配穴 :因中风而失 眠者 ,去百会 、四神聪 ,加头针运动区 、感觉区和足运 感区(均取健侧) ;伴颈椎病者 ,加风池 、肩井 、颈夹脊 (均取双侧) 、阿是穴 ;伴偏头痛者 ,加头维 、太阳 、率 谷(均取患侧) ;伴心悸心慌者 ,加内关 、心俞(均取双 侧) ;痰湿偏重者 ,加足三里 、丰隆(均取双侧) ;肝火 亢盛者 ,加太冲 、三阴交(均取双侧) 。 操作时一般取 坐位 ,首次接受针刺治疗者取仰卧位 。 选用 30 号 1 .5 寸不锈钢毫针 ,针刺部位常规消毒后进针 。 头 部穴位平刺 ,进针约 1 寸许 ;神门穴用 32 号针 ,向上 沿皮平刺 。 配穴常规操作 ,直刺 1 ~ 1 .2 寸 ,针刺风 池穴时针感向上 ,以捻转手法为主 。 头部穴位加用 电针 ,针柄接通 G6805 电针治疗仪 ,频率60 次/min 左右 ,强度以病人有轻微跳动感为度 ,使病人感到舒 适 ,不宜十分强烈 。 除中风病人留针1 h外 ,一般留 针 20 ~ 30 min ,1 次/d ,每周治疗 2 次 。 1 .4 .3   疗程   两组病例均按就诊的时间顺序统计 疗程 ,其中 ,治疗 4 周 189 例 ,5 ~ 8 周 66 例 ,9 ~ 12 周40 例 。 1 .5   疗效评价标准   根据枟中医病证诊断疗效标 准枠和 SPIEGEL 量表评分 ,采用减分率进行疗效评 价 ,共分 4 级 。 临床痊愈 :症状完全或基本消失 , SPIEGEL 量表减分率 ≥ 75 % ;显效 :症状基本消失 , SPIEGEL 量表减分率 ≥ 50 % ;有效 :症状有所改善 , 或部分症状改善 ,SPIEGEL 量表减分率 ≥ 25 % ;无 效 :症状无明显变化 ,或反而加重 ,SPIEGEL 量表减 分率 < 25 % 。 1 .6   统计学方法   数据用 SPSS 12 .0 统计软件处 理 。 计数资料采用 χ2检验 。 2   结   果 2 .1   两组疗效比较   中药组与针药结合组总有效 率分别为 88 .18 % 和 91 .30 % ,差异无统计学意义 ( P > 0 .05 ) ;两组显效 率分别 为 36 .95 % 和 56 .52 % ,差异有统计学意义( P < 0 .01) 。 结果提 示两组均有较好疗效 。 见表 1 。 2 .2   失眠程度与疗效的相关性   单用中药和针药 联合治疗重度失眠的总有效率分别为 95 .16 % 和 96 .55 % ;总显效率分别为 59 .68 % 和 65 .52 % ,两组 疗效比较差异无统计学意义( P > 0 .05) 。 治疗中 度失眠方面 ,中药组与针药结合组总显效率分别为 30 .68 % 和 64 .10 % ,两组比较差异有统计学意义 ( P < 0 .01) 。 结果提示两组治疗重度失眠的疗效 均较好 ,而针药联合治疗中度失眠的疗效优于单用 中药 。 见表 2 。 表 1   中药组与针药结合组的疗效 [例数( % )] 组别 例数 临床痊愈 显效 有效 无效 总有效 总显效 中药组 203 39 (19 .21) 36 (17 .73) 104 (51 .23) 24 (11 .82) 179 (88 .18) 75 (36 .95) 针药结合组 92 24 (26 .09) 28 (30 .43) 32 (34 .78) 8 (8 .70) 84 (91 .30) 52 (56 .52) 表 2  失眠程度与两组疗效的相关性 [例数( % )] 组别 程度 例数 临床痊愈 显效 有效 无效 总有效 总显效 中药组 重 62 23 (37 .10) 14 (22 .58) 22 (35 .48) 3 (4 .84) 59 (95 .16) 37 (59 .68) 中 88 12 (13 .64) 15 (17 .05) 47 (53 .41) 14 (15 .91) 74 (84 .09) 27 (30 .68) 轻 53 4 (7 .55) 7 (13 .21) 35 (66 .04) 7 (13 .21) 46 (86 .79) 11 (20 .75) 针药结合组 重 29 10 (34 .48) 9 (31 .03) 9 (31 .03) 1 (3 .45) 28 (96 .55) 19 (65 .52) 中 39 12 (30 .77) 13 (33 .33) 10 (25 .64) 4 (10 .26) 35 (89 .74) 25 (64 .10) 轻 24 2 (8 .33) 6 (25 .00) 13 (54 .17) 3 (12 .50) 21 (87 .50) 8 (33 .33) 3   讨   论 从肝论治组方的中药与中药加针刺治疗失眠症 均有较好疗效 ,其中对中度失眠针药结合的显效率 优于单用中药 ,说明针药结合治疗失眠症颇值得提 倡和进一步深入研究 。 笔者在临证中观察到 ,针刺的疗效比较快捷 ,往 往在针刺的当天或第二天 ,睡眠可有明显改善 ;但针 刺疗效巩固的时间不长 ,不如中药治疗 。 说明中药 与针刺治疗各有长短 ,这也是二者相互取长补短 ,发 挥更好效益的基础 。 本次临床观察为回顾性 ,未能作前瞻性设 计 ,但临床资料积累较完整 ,样本数量也较大 ,尚能 反映临床客观实际情况 。 ·395·中西医结合学报 2007 年 9 月第 5 卷第 5 期   Journ al o f C hinese In t egra tiv e M edicine , Septem ber 2007 ; Vo l .5 , No .5
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