中药治疗哮喘

中药治疗哮喘：麻黄附子细辛汤 中药治疗哮喘：麻黄附子细辛汤 1.支气管哮喘 　　王某，男，8岁，1999年12月18日初诊。患儿有支气管哮喘病史3年余，咳嗽气喘反复发作，每因受凉、进食寒凉生冷及吸入异味粉尘而诱发。面色少华，毛发细软，形体瘦弱，食欲不振，小便频且常有遗尿。近日感寒诱发，咳嗽频频，气喘，喉中痰鸣，时而咯出少量夹有泡沫稀痰，伴鼻塞，流清涕，打喷嚏，舌淡、苔白滑，脉浮紧。查 两肺满布喘鸣音，心率92次/分，律齐，无杂音。血常规示 WBC8.2×109/L，Hb110g/L，N0.54，L0.37，E0.08，M0.01，RBC4.0×1012/L，X线胸透示 两肺纹理增多紊乱，未见片状阴影。诊为哮喘发作(寒喘型)，治以温肺化饮，止咳定喘。处方 射干、地龙、麻黄各5g，熟附子6g，大黄、蝉蜕、细辛各3g，黄芪10g。3剂，每天1剂，水煎服。12月20日二诊 服上药1剂，喘憋咳嗽缓解，呼吸平稳，肺部听诊呼吸音粗，仍可闻及哮鸣音，深呼吸时明显。活动及稍劳累则出现喘憋。守方去大黄加丹参10g，桃仁5g，续服3剂。12月24日三诊 喘咳缓解，听诊肺部哮鸣音消失，呼吸音稍粗，X线胸透示肺纹理稍紊乱。血常规示 E0.03，余指标基本同前。后用柴胡桂枝汤加减，以和解表里，调和营卫，温肾健脾活血，调治半年停药。随访1年，未再复发。 　　按 本例哮喘反复发作，遇寒凉及食生冷而易发，且平素小便频时有遗尿、面色少华等，均为阳虚之征。又伴鼻塞，流清涕，为寒邪束肺，肺窍失和所致。综析脉证，为阳虚外感，内伏寒痰随气而升，气因痰阻，相互搏结，阻塞气道，宣降失常所致。方中麻黄解在表之寒邪，使肺气得宣 熟附子温少阴之里，以补阳气之不足 细辛通彻表里，内散少阴寒邪，外解大阳之表，且温肺化饮，止咳平喘 黄芪补益脾肺之气，扶正祛邪 蝉蜕、地龙解痉平喘 射干开结消痰，善治痰鸣气喘 大黄苦寒，通腑降浊，以利肺气肃降。共奏温肺化饮、止咳定喘之功，使痰消气顺，气道畅通，咳喘得解。 　2 喉源性咳嗽 　　谭某，男，12岁，1999年12月5日初诊。喉痒干咳5天，稍受凉或异味刺激则加重，时发出清咽样干咳声。曾服头抱氨苄、牛黄益金片、咳必清等药3天未愈。诊见 阵发性喉痒作咳，无痰，遇凉风或大声说话则呛咳不止，咽部不爽、不红，扁桃体无肿大，咽后壁淡黄、有少许淋巴滤泡增生，舌淡略胖、边有齿痕、苔白滑，脉浮。听诊心肺无异常，血常规及×线胸透亦无异常。诊为喉源性咳嗽，证属阳虚外感，寒凝肺系，治宜温经散寒，利咽止咳，方以麻黄附子细辛汤加味。处方 麻黄、橘红各5g，熟附子、细辛、甘草各3g，百部、桔梗各10g，蝉蜕6g。3剂，每天1剂，水煎少量多次温服。12月8日二诊 服药2剂，即感咽部明显舒适，药毕咳止，畏风怕冷感减，又以桂技人参汤加减温里和表，行气健脾以善其后。随访1年，未见复发。 　　按 本例患儿素体阳气不足，阴寒内盛，复感外寒，直中少阴，循经上窜于咽喉，寒邪客于肺系而成。方用麻黄、细辛温散其寒，附子振奋阳气，增强散寒之功，酌加百部、桔梗、橘红、蝉蜕以治其标，切合病机，故收效迅捷。 3. 过敏性鼻炎 　　李某，男，7岁，1998年5月17日初诊。患儿有过敏性鼻炎史3年，经常遇冷风打喷嚏，流清涕，鼻塞，曾用中西药治疗未效，近日着凉症状加重。诊见 形瘦，面色(白光)白，舌淡、苔薄白，脉沉紧。询知患儿平素怕冷，手足发凉，纳差，时常腹痛，大便不成形。证属阳虚外感，肺窍失和，予麻黄附子细辛汤加味。处方 麻黄、炙甘草、细辛各5g，熟附子3g，黄芪15g，蝉蜕6g，茯苓12g，防风、大枣各10g。每天1剂，水煎分3次温服。5月20日二诊 服药2剂，即感鼻炎症状明显减轻，原方续进5剂，症状消失，且面色转红润，怕冷感减轻，胃纳好转，大便成形，舌质转红润，苔薄。嘱间断服香砂养胃丸、附子理中丸月余。1年后随访，未见复发。 　　按 过敏性鼻炎，以反复发作性鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞为特点。《秘传证治要诀》曰 “清涕者，脑冷肺寒所致，宜乌、附、干姜之属”。可见阳虚是过敏性鼻炎的病因之一。本例为阳虚之体，复外感寒冷所致，切合麻黄附子细辛汤主治，故3年之疾获愈。 色甘酸二钠;咽泰 ,色甘酸钠，咳乐钠 Cromoglycate, Sodium Cromoglicate, Intal, Cromolyn （西药） 性状：白色结晶性粉末；无臭，初无味，后微苦；有引湿性，遇光易变色。在水中溶解，在乙醇或氯仿中不溶。 药理作用：本品无松弛支气管平滑肌作用和β受体激动作用，亦无抗组胺、白三烯等过敏性介质作用和抗炎症作用。但在抗原攻击前给药，可抑制速发型和迟发型过敏性哮喘，亦可预防运动和其他刺激诱发的哮喘。其平喘作用机制尚未完全阐明。 适应症：　1.用于预防过敏性哮喘的发作，疗效显著，可明显改善主观症状，对儿童疗效尤为显著。但本品起效较慢，需连续用药数日后才能见效。 2.用于过敏性鼻炎和季节性枯草热，能迅速控制症状。 3.口服和灌肠用于溃疡性结肠炎、溃疡性直肠炎也有一定疗效。 4.眼科用于治疗春季卡他性角膜炎及其他过敏感性眼病。 用法用量：1.干粉吸入：每次２０ｍｇ，１日４～６次。可与０．１ｍｇ异丙肾上腺素合用。干粉鼻吸入（或吹入）：每次１０ｍｇ，１日４次，用于过敏性鼻炎。 2.口服：每次１００～６００ｍｇ，１日３次，连服１～６个月，用于胃肠道变态反应性疾病。 3.灌肠：每次２００ｍｇ。 4.外用：５～１０％软膏，涂患处，１日２次。 5.滴眼：２％滴眼液，１日数次 注意事项：1.干粉吸入时，少数病人有咽部刺激感，咳嗽、胸部紧迫感及恶心。 2.不要中途突然停药，以免病情加重。可预先吸入扩张支气管气雾剂（如异丙基肾上腺素）指的是过敏性哮喘病人。 规格：1.胶囊（胶丸）剂：每胶囊（丸）２０ｍｇ。 2.软膏：５％～１０％。 3.滴眼剂：２％ 方案一:1.胸腺肽20-40mg +250ml 糖(盐)水点滴 10天; 2.痰热清20ml+250ml糖(盐)水点滴 10天(第一天注意是否有过敏反应,不得与其它药混合使用); 3.视病情用口服平喘药(如桂龙咳灵、百花定喘丸、参蛤平喘胶囊等，加喷气雾剂) 方案二:1.胸腺肽20-40mg + 250ml 糖(盐)水点滴 10天; 2.麻黄附子细辛汤（麻黄,制附子,细辛,射干,半夏,川贝母,五味子,桃仁,甘草各9克;黄芪,地龙,干姜各6克.另沉香3克[研末服用],每日一剂,水煎二次,将两次煎液混合,分午、晚及睡前2小时服用,连服12剂）[可先抓6付药,再抓6付] 3. 视病情用口服平喘药(如桂龙咳灵、百花定喘丸、参蛤平喘胶囊等，加喷气雾剂)