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偏头痛

2011-02-21 24页 ppt 55KB 43阅读

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偏头痛
null 偏 头 痛 Migraine 广医二院 高 聪 偏 头 痛 Migraine 广医二院 高 聪 头部痛觉纤维分布 头部痛觉纤维分布(1)头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜; (2)头颈部血管和肌肉; (3)颅底动脉及其分支,颅内大静脉及其分支; (4)三叉、舌咽、迷走神经及其神经节。 null 痛敏结构受到刺激、压迫、 牵拉或高级神经系统活动障碍均 可引起疼痛 头 痛 的 诊 断 头 痛 的 诊 断问诊关键: 家族史,头痛急缓、诱因、发作时间、性质、部位、缓解及加重因素,先兆及伴随症状 体格检查: 辅助检查: 偏 头 痛 偏 头 痛 偏头痛是一组常见的头痛类型,为 发作性神经-血管功能障碍,以反 复发生的一侧或双侧搏动性头痛为 特征。 患病率:5-40%null (1)遗传因素: 60%有家族史,部分呈常显遗传 (2)内分泌与代谢因素: 与月经、妊娠有关; 与某些食物、药物有关; (3)其它因素:精神紧张、睡眠、饥饿和气候变化。 病 因 发 病 机 理 发 病 机 理(1)血管学说: 血管的异常收缩与舒张 (2)神经-血管学说: 下丘脑、边缘系统神经元功能障碍→血管病变 (3)神经递质学说: 5-HT 临床现(1) 临床表现(1)年龄:儿童和青年 性别:女>男 临床分类:(1)典型偏头痛 (2)普通型偏头痛 (3)特殊类型偏头痛 临床表现(2) 临床表现(2) 1、典型偏头痛:  (1)前驱期:前驱症状 (2)先兆期:先兆 A视觉先兆:闪光、暗点、视野缺损或 复杂的视觉幻觉; B躯体感觉先兆:麻木、感觉异常 C运动先兆:少见 先兆持续时间:数分钟-1小时 null (3)头痛期:头痛 部位:一侧眶后或额颞部,可扩展至偏侧或整个头部 性质:钻痛或搏动感; 持续时间:数小时至数十小时 伴随症状:恶心、呕吐、纳差、畏光、厌声等 诱发及缓解:活动加重,睡后缓解 (4)头痛后期 临床表现(3) 临床表现(4) 临床表现(4)2、普通型偏头痛 (1)前驱症状:可有、可无 (2)先兆:短暂、轻微的视觉模糊 (3) 部位: (4) 性质: (5) 时间: (6) 伴随症状:  临床表现(5) 临床表现(5)3、特殊型的偏头痛 (1)眼肌麻痹型偏头痛 同侧Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经麻痹 多次发作后可出现永久性眼肌麻痹 与痛性眼肌麻痹、颅内动脉瘤鉴别 (2)偏瘫型偏头痛 儿童发病,对侧偏瘫,可为先兆或单独发生 家族型与散发型临床表现(6)临床表现(6)(3)基底动脉型偏头痛 先兆为视觉症状和脑干症状, 枕、后颈部痛 (4)偏头痛的等位发作 (5)晚发型偏头痛 45岁后,每次症状基本相同 诊 断 (1) 诊 断 (1) (1)长期反复发作史; (2)家族史; (3)体检正常; (4)影像学检查排除脑器质性病变 (5)麦角制剂止痛有效 诊 断 (2) 诊 断 (2)1988年国际头痛协会的偏头痛诊断: 典型偏头痛:发作至少2次以上, 先兆持续时间和频率; 普通型偏头痛:发作至少5次以上, 头痛的性质和伴随症状; 排除脑器质性病变。 鉴别诊断(1) 鉴别诊断(1)1、非偏头痛性血管性头痛 高血压病、脑动脉硬化症、 未破裂的颅内动脉瘤或动静脉畸型 鉴别诊断(2) 鉴别诊断(2)2、丛集性头痛 病因不明,头痛在某段时间内成串出现 部位:一侧眼眶周围,向颞顶扩散 性质:钻痛、牵拉痛,剧烈 规律:每天同一时间,相同部位 伴随症状:流泪、球结膜充血 鉴别诊断(3) 鉴别诊断(3)3、痛性眼肌麻痹: 一种伴有头痛和眼肌麻痹的特发性眼眶 和海绵窦炎性疾病 同侧Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经麻痹, 皮质类固醇治疗有效。 4、颈动脉痛 治疗和预防(1)治疗和预防(1)【一般治疗】 避免过劳和精神紧张; 避免过饱过饥、饮酒,消除诱因; 发作时注意休息、保持安静。   治疗和预防(2) 治疗和预防(2)【发作时的治疗】   非类固醇抗炎药 : 乙酰水扬酸 300--600毫克 消炎痛 25 -- 50 毫克 布洛芬 0.6--1.2克 麦角衍生物:麦角胺咖啡因(每天<6片)治疗和预防(3)治疗和预防(3) 严重头痛者: Sumatriptan(英格明)6毫克 皮下注射 酒石酸麦角胺0.25—0.5毫克 皮下注射 氯丙嗪10毫克 静脉注射 伴随症状处理: 治疗和预防(4)治疗和预防(4)【预防发作】 每月发作大于3次: (1)B-受体阻滞剂:心得安 (2)钙拮抗剂:尼莫地平 (3)抗组胺药:赛庚定 (4)麦角衍生物:麦角胺咖啡因 (5)其它:苯噻啶 小 结(1) 小 结(1)偏头痛是反复发生的一侧或双侧搏动性 头痛 有家族史及诱发因素。 典型偏头痛分4个期: 前驱期为非特异症状;先兆期以视觉先兆 为主;头痛期特点:一侧或双侧博动性头痛,睡眠后减轻;头痛后期为非特异症状。 小 结(2) 小 结(2)普通型偏头痛常出现2个期。 NS(-) ; MRI、MRA(-); 需与非偏头痛性血管性头痛相鉴别; 治疗目的为终止头痛发作、预防复发。
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