高血压与洛汀新

null高血压与洛汀新高血压与洛汀新上海五洲药业内 容 提 要内 容 提 要高血压的流行病学 高血压的定义 高血压的临床特点 高血压的治疗 洛汀新与高血压治疗 洛汀新与上海五洲高血压的流行病学高血压的流行病学发病率： 欧美—20%以上；日本—25%； 新加坡—14.1%；非洲—10%；高血压的流行病学高血压的流行病学其它发病因素： 年龄—35岁以上； 性别—男性偏多； 环境—我国北部多于南部；我国高血压的流行病学我国高血压的流行病学三次大规模的高血压流行病调查：1958年、1979年、1990-1991年。 发病率：1981年—男性7%，女性8.4%，总为7.7%； 1991年—男性14.2%,女性12.8%，总为13.5%； 80～91年12年间平均每年增长320万；至目前我国高血压人数大概为1亿左右，即差不多每10个人就有一个。高血压研究的发展史高血压研究的发展史1827年Bright发现肾脏病人的心脏肥大； 1854年Vierordt了第一个动脉血压计； 1896年Riva-Rocci将袖式间接血压计用于临床。 1905年Korotkov以收缩压和舒张压命名了血压听诊中听见的四个音。 1949年Smirk用神经节阻滞剂降压成功。 1949年Framingham研究开始了高血压病的流行病学研究。 我国高血压防治现状 ——三高与三低 我国高血压防治现状 ——三高与三低 三高：高发病、高致残、高死亡 三低：低知晓、低治疗、低控制 1991年高血压普查，15岁及以上人口中高血压患病率男性为12%，女性为10%，说明患病人数达到9000万(以140/90mmHg为控制和治疗目标)，但知晓率仅26.6%，治疗率为12.2%，控制率只有2.9%。高血压的定义高血压的定义 在未服用抗高血压药的情况下，收缩压≥140mmHg(18.7kpa )和（或）舒张压≥90mmHg(12.0kpa)。 高血压定义的演变高血压定义的演变1958-59：北京正常高血压上限140/90mmHg,，武汉130/90mmHg，上海150/90mmHg。 1979-80：按WHO日内瓦规定：SBP≤140mmHg，DBP≤90mmHg. 1991:140/90mmHg； 1997：美国JNC VI确定正常血压<130/85mmHg。 1998年：WHO/ISH确定了高血压的治疗指南。血压水平与高血压分型血压水平与高血压分型类型 收缩压（mmHg） 舒张压（ mmHg） 理想血压 ≤120 ≤80 正 常 血 压 ≤130 ≤85 正 常 高 值 130-139 85-89 1级 高 血 压（轻 型） 140-159 90-99 亚组：临 界 高 血 压 140-149 90-94 2级 高 血 压（中 型） 160-179 100-109 3级 高 血 压（重 型） ≥180 ≥110 单纯 收 缩 期 高 血 压 >140 <90 亚组：临 界 收 期 高 血 压 140-149 <90 高血压的临床现高血压的临床表现症状：头痛，常表现为枕骨下波动性头痛，晨起重，日间轻，常伴心悸、胸闷、气促、耳鸣。 心脏扩大，左心室肥厚，主动脉瓣区第二心音亢进； 眼底动脉普遍或局限狭窄，视乳头水肿； 肾功能异常 肾动脉狭窄 血压增高的危险性血压增高的危险性基础SBP每升高10mmHg，DBP每增加5mmHg，脑卒中发病危险分别增高49%及46%。 血压增高的危险性—对血管的损伤血压增高的危险性—对血管的损伤高血压可导致血管结构与功能的异常: 肥厚与重塑 ； 内皮功能失调； 增加血管僵硬度； 增加血管阻力； 降低血流； 以上均预示心血管并发症的出现—脑卒中、心肌梗塞影响预后的心血管危险因素影响预后的心血管危险因素心血管疾病的危险因素 靶器官损害 并存的临床情况 用于危险性分层的危险因素 左心室肥厚 脑血管疾病 收缩压和舒张压的水平（1-2级） 男性>55岁 缺血性卒中 脑出血 女性>65岁 蛋白尿和（或）血浆肌酐 短暂性脑缺血发作（TIA） 轻度升高106-177mmol/L 吸烟 心脏疾病 总胆固醇>5.72mmol/L 心肌梗死 糖尿病 超声或X线证实有动脉粥样 心绞痛 斑块（颈、髂、股或主动脉） 早发心血管疾病家族史（发病年龄 冠状动脉血运重建 男<55岁，女<65岁）影响预后的心血管危险因素影响预后的心血管危险因素心血管疾病的危险因素 靶器官损害 并存的临床情况 加重预后的其他危险因素 肾脏疾病 高密度脂蛋白胆固醇降低 视网膜普遍或 局灶性动脉狭窄 糖尿病肾病 低密度脂蛋白胆固醇升高 肾功能衰竭（血肌酐 ） 糖尿病伴微蛋白尿 葡萄糖耐量减低 血管疾病 肥胖 夹层动脉瘤 以静息生活为主的生活方式 症状性主动脉疾病 血浆纤维蛋白元增高 视乳头水肿按危险分层、量化地估计预后按危险分层、量化地估计预后 其他危险因素和病史 血压(mmHg) 1级 2级 3级 无 低危 中危 高危 1-2个危险因素 中危 中危 很高危 >3个危险因素或 高危 高危 很高危 靶器官损害或糖尿病 并存临床情况 很高危 很高危 很高危 高血压的治疗高血压的治疗降压目标：治疗高血压的主要目的是最大限度降低心血管病的死亡和病残的总危险。 目标血压至少应<140/90 mmHg (18.7/12.0kpa)。（包括老年人在内） 糖尿病人应降至<130/85mmHg (17.3/11.30kpa)。 自测血压日间收缩压较诊室低10-15 90mmHg，舒张压低5-10mmHg(0.67-1.33kpa)。 高血压的治疗高血压的治疗建议对已有肾病的病人当尿蛋白0.25-1g/d，理想的血压为<130/80mmHg。 尿蛋白>1g/d，理想血压为125/75mmHg，这样才能延缓和逆转肾实质损害。 高血压的治疗高血压的治疗≥65岁以上老年人降压目标也是同样。老年人单纯收缩压升高>140mmHg以上者也需要治疗。国内、外多项临床试验（STONE, SYST Cbina, STOP-Hypertension I及II等）结果显示积极降压治疗对老年人也有好处。 高血压的药物治疗高血压的药物治疗1978年WHO高血压专家座谈会上推出高血压阶梯治疗方案，以利尿剂为基础加B阻滞剂，阶梯升级。 目前提倡单一药物和合理联合用药治疗 常用的降压药物常用的降压药物钙拮抗剂类： 利尿剂类： 阻滞剂： ACEI类： 受体阻滞剂： 各降压药物常见的副作用各降压药物常见的副作用钙拮抗剂类：踝部水肿、头痛、潮红、便秘 利尿剂类：血钾降低 阻滞剂：心动过缓、肢冷疲乏 ACEI类：咳嗽 理想的降压药物理想的降压药物理想的降压药物需要具有24小时谷峰比>50%的效应，以更稳定地控制血压，减少血压易波动的特点，以能减少发生心血管病事件危险，同时患者服药顺从性好。 洛汀新--降血压药理想选择之一洛汀新--降血压药理想选择之一降压作用平稳、长效； 双通道排泄—胆管、肾脏； 对靶器官的良好作用； 改善血脂代谢和减轻胰岛素抵抗； 使用方便、副作用小 洛汀新对靶器官的保护洛汀新对靶器官的保护 可改善肾脏血流动力学及改善心脏功能 肾脏：既降压又增肾血流； 心脏：减少心肌耗氧、提高心搏出量、 逆转心肌肥厚；洛汀新治疗高血压的疗效观察洛汀新治疗高血压的疗效观察洛汀新对高血压的治疗效果洛汀新对高血压的治疗效果洛汀新治疗高血压合并肾损伤的疗效观察洛汀新治疗高血压合并肾损伤的疗效观察洛汀新治疗高血压合并糖尿病的疗效观察洛汀新治疗高血压合并糖尿病的疗效观察洛汀新的临床效果洛汀新的临床效果洛汀新治疗冠心病、心绞痛及心功能不全的观察洛汀新治疗冠心病、心绞痛及心功能不全的观察nullnullnull洛汀新治疗糖尿病肾病洛汀新治疗糖尿病肾病洛汀新治疗糖尿病肾病洛汀新治疗糖尿病肾病洛汀新与硝苯地平的疗效比较洛汀新与硝苯地平的疗效比较洛汀新治疗糖尿病心肌病洛汀新治疗糖尿病心肌病洛汀新治疗肺心病心衰洛汀新治疗肺心病心衰 因具扩张阻力血管和容量血管的良好血流动力学效应 ,能同时改善右心及左心功能 ,使心衰患者尤其是对于洋地黄和 (或 )利尿剂治疗疗效不佳的心衰患者的心功能明显改善 。null