高血压与尼群地平715

null高血压与尼群地平高血压与尼群地平北京市四达维康医药技术公司内 容 提 要内 容 提 要高血压的流行病学 高血压的定义 高血压的临床特点 高血压的治疗 舒麦特与高血压治疗高血压的流行病学高血压的流行病学1964年—人口标化患病率为9.63%(确诊5.20%，临界4.43%) 1979-1980年—7.73%(确诊4.85%，临界2.88%) 1991年--11.88% 10年内高血压总患病率呈增加趋势认识高血压的历史认识高血压的历史1827年Bright发现肾脏病人的心脏肥大； 1854年Vierordt设计了第一个动脉血压计； 1896年Riva-Rocci将袖式间接血压计用于临床。 1905年Korotkov以收缩压和舒张压命名了血压听诊中听见的四个音。 1949年Smirk用神经节阻滞剂降压成功。 1949年Framingham研究开始了高血压病的流行病学研究。 我国高血压防治现状我国高血压防治现状1991年高血压普查，15岁及以上人口中高血压患病率男性为12%，女性为10%，说明我国高血压人数达到9000万，(以140/90mmHg为控制和治疗目标)知晓率仅26.6%，治疗率为12.2%，控制率只有2.9%。关于制定我国高血压防治指南之我见 中华心血管病杂志1998，26（5）：328高血压定义的演变高血压定义的演变1958-59：北京正常高血压上限140/90mmHg,，武汉130/90mmHg，上海150/90mmHg。 1979-80：按WHO日内瓦规定：SBP≤140mmHg，DBP≤90mmHg. 1991:140/90mmHg； 1997：美国JNC VI确定正常血压<130/85mmHg。 1998年：WHO/ISH确定了高血压的治疗指南。血压水平与高血压分型血压水平与高血压分型 类型 收缩压（mmHg） 舒张压（ mmHg） 理想血压 ≤120 ≤80 正常血压 ≤130 ≤85 正常高值 130-139 85-89 1级高血压（轻型） 140-159 90-99 亚组：临界高血压 140-149 90-94 2级高血压（中型） 160-179 100-109 3级 高血压（重型） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 >140 <90 亚组：临界收缩期高血压 140-149 <90当收缩压和舒张压处于不同类型时，取较高的类型。 高血压定义 高血压定义 在未服用抗高血压药的情况下，收缩压≥140mmHg(18.7kpa )和（或）舒张压≥90mmHg(12.0kpa)。高血压的临床现高血压的临床表现症状：头痛，常表现为枕骨下波动性头痛，晨起重，日间轻，常伴心悸、胸闷、气促、耳鸣。 心脏扩大，左心室肥厚，主动脉瓣区第二心音亢进； 眼底动脉普遍或局限狭窄，视乳头水肿； 肾功能异常 肾动脉狭窄 血压增高的危险性血压增高的危险性 基础SBP每升高10mmHg，DBP每增加5mmHg，脑卒中发病危险分别增高49%及46%。影响预后的心血管危险因素影响预后的心血管危险因素影响预后的心血管危险因素影响预后的心血管危险因素中国实用内科杂志 2000，20（1）：4-6按危险分层、量化地估计预后按危险分层、量化地估计预后高血压的诊断与治疗 北京医学 2001，31（1）：44-7 高血压的治疗高血压的治疗 降压目标：治疗高血压的主要目的是最大限度降低心血管病的死亡和病残的总危险。 目标血压至少应<140/90 mmHg (18.7/12.0kpa)。（包括老年人在内） 糖尿病人应降至<130/85mmHg (17.3/11.30kpa)。 自测血压日间收缩压较诊室低10-15 90mmHg，舒张压低5-10mmHg(0.67-1.33kpa)。中国实用内科杂志 2000，20（1）：4-6高血压的治疗高血压的治疗对已有肾病的病人当尿蛋白0.25-1g/d，理想的血压为<130/80mmHg。 尿蛋白>1g/d，理想血压为125/75mmHg，这样才能延缓和逆转肾实质损害。 中国实用内科杂志 2000，20（1）：4-6高血压的治疗高血压的治疗 ≥65岁以上老年人降压目标也是同样。老年人单纯收缩压升高>140mmHg以上者也需要治疗。国内、外多项临床试验（STONE, SYST Cbina, STOP-Hypertension I及II等）结果显示积极降压治疗对老年人也有好处。高血压的药物治疗高血压的药物治疗1978年WHO高血压专家座谈会上推出高血压阶梯治疗，以利尿剂为基础加B阻滞剂，阶梯升级。 目前提倡单一药物和合理联合用药治疗常用的降压药物常用的降压药物钙拮抗剂类：最常用的降血压药物 利尿剂类： 阻滞剂： ACEI类： 受体阻滞剂：理想的降压药物理想的降压药物 理想的降压药物需要具有24小时谷峰比>50%的效应，以更稳定地控制血压，减少血压易波动的特点，以能减少发生心血管病事件危险，同时患者服药顺从性好。 尼群地平--降血压药理想选择之一尼群地平--降血压药理想选择之一起效迅速，作用温和持久； 对血糖、血脂代谢无不良影响，适用于高血压伴有糖尿病、高脂血症者； 长期服用安全，对心、脑、肾无不良影响；尼群地平片剂含服前后血压变化尼群地平片剂含服前后血压变化新药与临床 1995，14（4）：238-9两种用法尼群地平的起效时间和作用高峰时间（min）两种用法尼群地平的起效时间和作用高峰时间（min）舌下含服尼群地平快速降压疗效观察 医学信息 1996，（9增刊）：17-8 1026例高血压随机、双盲研究显示：1026例高血压随机、双盲研究显示：单一用药降压平均达标率为54.8%，尼群地平组最好； 联合用药达标率均高于单用，平均为71.2%，尼群地平+氨酰心安最好，为78.8%. 药物治疗偶患者生活质量有不同程度改善。高血压患者生活质量及药物干预影响随机双盲研究（1026例）高血压杂志 2000， 8（1）：47-52尼群地平治疗组与安慰剂组 降压达标率比较尼群地平治疗组与安慰剂组 降压达标率比较 观察例数 达标率（%） 治疗组 安慰剂组 治疗组 安慰剂组 P值 第1年第1个月 24 23 0 0 NS 第3个月 24 23 41.7 13.0 P<0.05 第12个月 24 23 95.8 8.7 P<0.005 第2年 23 21 82.6 0 P<0.005 第3年 22 20 100 15.0 P< 0.005 第4年 21 18 100 0 P<0.005长期尼群地平治疗对老年收缩期高血压患者血压及左心功能的影响 心肺血管病杂志1994，13（2）：85-88尼群地平治疗四年血压的变化尼群地平治疗四年血压的变化O----O: 治疗组, ∆---- ∆: 安慰剂组 。*P<0.01, **P<0.005长期尼群地平治疗对老年收缩期高血压患者血压及左心功能的影响 心肺血管病杂志1994，13（2）：85-88尼群地平有利于靶器官的保护尼群地平有利于靶器官的保护 尼群地平作为降压温和的药物，作用时间长，血压波动小，是高血压病降压治疗的理想选择。 对SHR鼠24小时血压波动的影响对SHR鼠24小时血压波动的影响改变血压波动性对靶器官损伤的影响 第二军医大学学报 1998，19（6）：515-518治疗前后左室重量指数治疗前后左室重量指数(g/m2)随着血压的降低，左室肥厚减轻，心肌重量指数改善。nullnullnull 钙拮抗剂并不增加患糖尿病的危险性，而服用B肾上腺素能受体阻滞剂与未服用任何降压药者比较，患糖尿病危险上升28%1。 尼群地平对高血压患者血脂代谢、血尿酸以及肾功能等无不良影响2 。1、高血压及某些降压药治疗是2型糖尿病的危险因素 N Engl J Med 2000,342:905-912 2、依那普利和尼群地平对非胰岛素依赖型糖尿病高血压患者代谢的影响 中华内分泌代谢杂志 1995，11（2）：94-98高血压患者服用降压药物对伴随疾病的影响尼群地平对高血压伴随状况的影响尼群地平对高血压伴随状况的影响依那普利和尼群地平对非胰岛素依赖型糖尿病高血压患者代谢的影响 中华内分泌代谢杂志 1995，11（2）：94-98长期服用舒麦特对老年高血压的治疗作用长期服用舒麦特对老年高血压的治疗作用 共纳入了2394例患者，观察期中位数长达3年Syst-China研究结果表明： 每治疗1000例老年收缩期高血压患者，5年内可减少55例死亡，39例脑卒中或59例主要的心血管事件。 对老年收缩期高血压患者，以尼群地平等抗高血压治疗至少可以减少60%病例的死亡。中国老年收缩期高血压临床试验总结报告 中华老年心血管病杂志 2000，2（6）：335-337舒麦特胶囊与尼群地平片剂比较舒麦特胶囊与尼群地平片剂比较不同厂家尼群地平制剂溶出速率（%，n=6）(min)溶出度（%）舒麦特的不良反应舒麦特的不良反应不良反应轻微，多不影响治疗 偶有头痛、脸红； 少见的反应：头晕、恶心、低血压、脚肿、心动过速。 小 结小 结起效迅速，作用温和持久； 有效降低心肌耗氧量，保护缺血性心肌； 对血糖、血脂代谢无不良影响，适用于高血压伴有糖尿病、高脂血症者； 对冠心病、心肌梗塞的防治具有积极意义； 长期服用安全，对心脑肾无不良影响； 胶囊分散性能好，人体生物利用度更高高。 用法、用量：用法、用量：初次服用：10mg/日； 随服药后的反应调整剂量至10mg/次， 2-3次/日； 维持剂量：每日1次，每次10mg。null