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小儿脑瘫-李滋平

2011-02-21 3页 doc 30KB 24阅读

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小儿脑瘫-李滋平小儿脑性瘫痪 小儿脑性瘫痪针灸治疗 广东省中医院针灸科 李滋平 一、概述 小儿脑性瘫痪简称小儿脑瘫,是指由于不同原因引起的非进行性中枢性运动功能障碍(四肢运动障碍),可伴有智力低下、惊厥、听觉与视觉障碍及学习困难等。 五软又名软瘫,即头、颈、手足、肌肉及口痿软无力。 五迟是指立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟。 二、西医机理 出生前(20%),包括感染、代谢障碍、先兆流产、早产、多胎妊娠、接触某些化学药物、放射线等,都可以引起胎儿脑发育障碍; 围产期(70-80%),如胎盘早剥、脐带脱垂或绕颈、难产所致胎儿窒息、颅内出血等; 出生后...
小儿脑瘫-李滋平
小儿脑性瘫痪 小儿脑性瘫痪针灸治疗 广东省中医院针灸科 李滋平 一、概述 小儿脑性瘫痪简称小儿脑瘫,是指由于不同原因引起的非进行性中枢性运动功能障碍(四肢运动障碍),可伴有智力低下、惊厥、听觉与视觉障碍及学习困难等。 五软又名软瘫,即头、颈、手足、肌肉及口痿软无力。 五迟是指立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟。 二、西医机理 出生前(20%),包括感染、代谢障碍、先兆流产、早产、多胎妊娠、接触某些化学药物、放射线等,都可以引起胎儿脑发育障碍; 围产期(70-80%),如胎盘早剥、脐带脱垂或绕颈、难产所致胎儿窒息、颅内出血等; 出生后(15-20%),头部外伤、感染、核黄疸等; 均对患儿中枢神经系统的伤害而致。 病变部位主要在锥体系,同时可累及到锥体外系、小脑、甚至脑干、脊髓。引起脑部某区的软化、坏死、襄变,或某部发育不良、脑畸形或脑萎缩等。 三、临床表现 根据运动功能障碍的表现区分痉挛型、锥体外系型、共济失调型及混合型。 1.​ 痉挛型脑瘫:主要病变在大脑皮层运动区和锥体束。特点是肌张力增强、腱反射亢进、踝阵挛和巴宾斯基征阳性。另有部分患几为肌张力低下性四肢瘫痪,见于6月到4岁之间,有人认为是痉挛型的前期表现。 1.​ 锥体外系型脑瘫:主要病变累及基底节。表现为不自主、无规则、不能控制和无目的的运动,睡眠时消失。多为核黄疸的后遗症。 1.​ 共济失调型脑瘫:较少见,主要病变在小脑及其通路上。自幼出现非进行性共济失调及意向性震颤、肌张力低下、轮替运动失常、指鼻及对指试验阳性。此型预后较好。 1.​ 混合型脑瘫:以上任何两型或三型混合存在,提示病变部位广泛。临床以痉挛型与锥体外系型的混合型常见。 重症脑瘫可伴智力低下、癫痫发作、语言障碍、视觉及听觉障碍及学习困难等。 四、诊断 根据肌肉张力增强,运动发育迟缓,姿势、反射、肌力异常等即可诊断。但作病因诊断较为复杂,通过体格检查可确定运动障碍的类型,通过询问病史及CT扫描可找出致病原因。 五、鉴别诊断 1.脑白质营养不良为染色体隐性遗传,起病于1~2岁或更晚。症状进行性加重,表现为步态不稳、痉挛性双侧瘫痪、癫痫发作、语言障碍、视神经萎缩,最终呈去大脑强直。脑脊液蛋白升高,尿或白细胞的特殊检查可见芳基硫酸脂酶缺乏。 2.婴儿型脊髓性肌萎缩,此病患儿智力正常,膝腱反射难以引出,肌张力低下。脑性瘫痪则智力低下,腱反射亢进。肌张力低下型脑性瘫痪患儿随年龄增长肌张力逐渐增 强。 3.​ 脊髓––小脑共济失调综合征,此为进行性退行性改变,症状随年龄长大逐渐加重,而共济失调型脑瘫无变化或减轻。 4.​ 佝偻病是婴幼儿时期最常见的营养缺乏症。佝偻病的发病原因主要是由于婴幼儿体内维生素D缺乏,导致钙、磷在肠道内的吸收不良,使钙、磷无法沉着在骨头上所致。临床症状夜间哭闹、多汗、夜惊、食欲减退、头部和后枕部脱发。前囟闭合迟(超过1.5岁);出现方颅、牙齿长出迟缓。 两侧肋骨和软骨交界处呈节状突起,类似一串珠子;胸骨呈明显突出,形成鸡胸;病儿行走、站立都比正常小儿要晚,站立行走时可见两腿呈“X”型或“O”型。 六、辨证 主证:手足瘫痪,不自主运动,智力低下,语言不清。 肝肾不足─兼见发育迟缓,坐立、行走、生齿迟于正常同龄小儿,舌淡苔薄白,脉细弱。 痰瘀阻络─兼见痴呆失语,肢体麻木,舌淡紫或瘀点,脉弦滑。 七、治疗 治法:滋养肝肾、补益气血、化痰通络。取督脉、足阳明经为主。 处方:百会 四神聪 大椎 合谷 足三里 悬钟 配穴:肝肾不足加肾俞、肝俞; 痰瘀阻络加丰隆、膈俞、血海; 语言不利者,配金津、玉液。 操作:本病属于虚证或本虚标实证,病变在脑部,尤其是病程较长、病情较重者,康复较为困难。针灸治疗一般用补法,可以配合用灸法。因一般患儿难以合作,可用提插捻转、不留针手法。隔日1次,3个月为1疗程。疗程结束后休息1周,进行下一个疗程时可隔日1次。 其他方法 1.穴位注射 处方:大椎 足三里 阳陵泉 曲池 合谷 方法:用维生素B1、B12、r-络氨酸等,每次选用2~4穴,每次每穴注入0.5~1ml,隔日1次。 2.耳针 处方:枕 皮质下 心 肾 肝 脾 神门 方法:每次选取用2~4穴,毫针刺用弱刺激,留针30分钟,隔日1次,亦可用埋丸法。 靳瑞教授治疗小儿脑瘫经验方: 主穴:四神针(百会前后左右各1.5寸,共四针)、颞三针(耳尖直上入发际2寸为第一针;第一针同一水平线上前后各1寸为第二、三针,左右共6针)、脑三针(脑户、左右脑空)。肢体瘫痪加手三针(曲池、外关、合谷)、足三针(足三里、三阴交、太冲);智力低下加智三针(神庭、左右本神)。再根据辨证配合心俞、肾俞、脾俞、丰隆。留针30分钟,10分钟后捻针1次,行平补平泻法或随证补泻。每次主穴均用,配穴交替使用,每天1次,总有效率达82%。 八、按语 1、​ 小儿脑瘫系脑部病变所致,对已经受损的脑组织,无特效药特治疗。 1、​ 在多种治疗与康复方法中,针灸是重要方法之一,一般采用补先天,以督脉、背俞穴为主,如百会、大椎、身柱、腰阳关等。 1、​ 针灸治疗还应重视调后天,以手足阳明经为主。 1、​ 本病临床症状众多,治疗难以短期见效,长期治疗应考虑数组处方轮流交替使用,并根据患者不同临床表现随症选穴。如语言障碍除廉泉、金津、玉液外,可用通里调心气,开心窍。其余诸证如指关节屈曲、肘关节拘挛、内旋、腕下垂、足内翻、外翻、踝关节下垂、剪刀步态、腰软等皆以局部配穴为主。 1、​ 针灸治疗小儿脑瘫的治疗效与病情轻重有关。一般单侧瘫痪比双侧瘫痪易于治疗,产伤比先天发育不良、核黄疸后遗症易于治疗。同时脑瘫患儿早期治疗甚为重要,应在2岁以前,肢体无畸形改变时及早治疗。 1、​ 还应注意针灸治疗本病多数要3个月以上方能见效,故对本病的治疗应有耐心。 1、​ 本病的治疗与康复应采取综合方法,首先应加强,供给充分的营养。合理的教育与功能训练,包括日常生活动作的训练、语言训练、劳动技能训练等,促进智能发展,预防肌肉萎缩,改善全身状况。
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