肝风内动的脏腑辨证

脏腑辨证：肝风内动 肝风内动证是指临床出现眩晕欲仆，震颤，抽搐等症状的病证。多由肝肾阴液精血亏虚，血不养筋，肝阴不能制约肝阳而肝阳亢奋无制所致。根据造成肝肾阴亏的原因，临床可分为肝阳化风、热极生风、阴虚动风、血虚生风四种证型。 1）肝阳化风：多由素体阴虚，肝阳易亢，化火生风所致，症见眩晕欲仆，头痛如掣，肢体麻木，手足震颤，舌质红，脉弦细。若突然昏倒，舌强不语，口眼歪斜，半身不遂，则为中风。 主要临床现：肝阴亏于下，肝阳亢于上故头重脚轻，步履不稳。肝风夹气血逆走于上壅滞络脉，则项强肢颤，“手足麻木；肝风夹痰浊上扰阻于舌窍则语言謇涩，伸舌歪斜；肝风夹痰浊蒙蔽清窍，心神被扰，则卒然昏倒，不省人事，舌强不语，喉中痰鸣；风痰阻于脉络则口眼咽斜，半身不遂。舌红，脉弦有力为阳亢风动之象。 在肝阳上亢证的基础上，若头痛眩晕加剧，又见手足抖动，肢体麻木即为肝阳化风，此时为中风先兆。若卒然昏倒，不省人事，舌强不语，半身不遂，喉中痰鸣，即为通常所说的中风，证情十分严重，常可导致死亡。 相似证候的辨别：由于本证是在肝阳上亢证的基础上发展而成，故当与肝阳上亢证辨别。两证均可有眩晕、头痛等阳亢的症状，但肝阳上亢证相对较轻，本证较重，若在此基础上又见手足抖动，肢体麻木，甚则卒然昏倒，半身不遂等动风神志症状者，即为肝阳化风证。 辨证注意点：有肝阳上亢的病史，在此基础上出现动风或神志症状者。 2）热极生风：热极生风证是热邪亢盛灼伤阴液引动肝风的病证。常见于高热为主的证候中。 主要临床表现；高热，谵语，烦躁如狂。手足抽搐，颈项强直，角弓反张，或牙关紧闭，两目上视，甚则神昏，舌红，苔黄，脉弦数。 病机：本证以高热引动肝风为特征。热邪亢盛充斥表里，故见高热；热邪上扰神明则烦躁如狂；热邪燔灼津液，筋脉失养，肝风内动则手足抽搐，颈项强直，角弓反张，牙关紧闭，两目上视。热邪蒙蔽心包则神昏谵语。舌红，苔黄，脉弦数为热盛之象。本证的预后与伴随的高热证候有关。 相似证候的辨别：本证当与肝阳化风证相辨别。两者均有动风症状，但肝阳化风有肝阴不足肝阳上亢的病史，本证以高热动风为特征。 辨证注意点：高热伴有动风症状。 3）阴虚动风：阴虚风动证是阴液亏虚，筋脉失于濡养引动肝风的证候。多因阴液亏虚严重所致的虚证，常见于外感病后期或内伤杂病。 主要临床表现：手足蠕动或筋肉拆动，午后潮热，五心烦热，盗汗，口干咽燥，形体消瘦，舌红，苔少，脉弦数。 病机分析：本证以阴液亏损筋脉失养为特征。热病后期或内伤杂病长期不愈，阴液严重亏损，不能濡养筋脉则手足蠕动或筋肉拆动。阴虚生内热则午后潮热，五心烦热，口干咽燥，形体消瘦，舌红，苔少，脉虚证动风，常由于出血过多或久病血虚所致。 主要临床表现：手足蠕动，或肌肉拆动，肢体麻木活动不利，眩晕耳鸣，目糊目涩，面色无华或萎黄，爪甲不荣，舌淡，脉弦细或细。 病机分析：本证以血虚动风为特征。肝主藏血，在体为筋，开窍于目，其华在爪。肝血虚，无以濡养筋脉则手足蠕动或肌肉拆动，肢体麻木活动不利，爪甲不荣。肝血虚不能上荣于头目则眩晕耳鸣，目糊且涩，面色无华或萎黄。舌淡，脉弦细或细，为肝血虚之象。 相似证候的辨别：本证当与阴虚动风证相辨别，两者均有动风症状，但阴虚动风以潮热盗汗等阴虚表现为特征，本证以面色无华、舌谈等血虚症状为特征。 辨证注意点：虚性的动风症状伴血虚表现。 附：肝气郁结、肝火上炎、肝阴虚、肝阳上亢、肝风内动的鉴别 上述五证在病机上有着内在联系，如肝失疏泄导致肝气郁结，肝气久郁可化火而致肝火上炎，肝火灼伤肝阴可致肝阴虚或肝肾阴虚，一方面可使肝火更旺，另一方面阴虚水不涵木，阴不制阳而导致肝阳上亢，阳亢无制又可导致肝风内动。故五证实际上是肝的阴阳失调在不同时期的不同表现。临床当分析各个时期的病机特点及临床表现特征，从而作出正确辨证。 1、肝气郁结证：以肝失疏泄气机郁结为特点，常有与本证密切相关的精神刺激等外因，临床表现以气郁、气滞、情志改变为特征。 2、肝火上炎证：以肝气郁结郁而化火为特点，临床表现以肝经气火上逆、热象明显为特征。 3、肝阴虚证：以肝的阴液亏虚，濡养功能减弱为特点，常与肝火上炎、肾阴虚等有关。临床表现以肝的虚热证为特征。 4、肝阳上亢证：以肝阴不足肝阳上亢为特点，与肝阴虚、肾阴虚有关。临床表现以既有肝肾阴虚的表现又有肝阳上亢为特征。 5、肝风内动证：以肝的阴阳气血失调、风动为特点，与肝肾阴虚血亏、肝阳上亢或热邪亢盛有关。临床表现以风动为特征，有虚实之别。 ★本证多因肾亏，房室劳倦，七情所伤，饮食失调，或温邪直入下焦，耗伤阴液等导致阴血．亏虚，肝脉失养，肝阳暴张，化燥生风。其证属本虚(阴虚)标实(阳盛)，病位在肝及肝脉所及之处，且与心、肾两脏密切相关。 ★治疗法则: 清气，解毒，凉血，救阴。 ★施治方法: (一)内服方药 1．基本方药：(1)清瘟败毒饮：本方适宜于温病过程中，温邪化毒化火，燔灼气、营、血分诸症。 (2)普济消毒饮：黄芩(酒炒)15克、黄连(酒炒)6克、陈皮6克、玄参l0克、连翘10克、板蓝根12克、马勃5克、牛蒡子10克、薄荷5克、僵蚕6克、桔梗3克、升麻3克、柴胡3克、生甘草5克。本方适宜于感受风热时毒所致的大头瘟证。 以上药物研为细末，汤调，时时服之；咸拌蜜为丸，噙化；或不研细末，以水适量，煎取汁200毫升，分2～3次服用，每日1剂。 (3)清咽栀豉汤：生栀子10克、豆豉10克、金银花10克、薄荷5克、牛蒡子10克、蝉衣3克、白僵蚕6克、犀角2克(磨冲)、连翘lo克、桔梗5克、马勃5克、芦根50克、灯芯6克、竹叶6克、生甘草5克。本方适宜于烂喉痧初起之证。 (4)凉营清气汤：犀角2克(磨冲)、鲜石斛25克、栀子6克、丹皮10克、鲜生地25克、薄荷5克、黄连3克、赤芍6克、玄参10克、生石膏25克、连翘10克、鲜竹叶12克、茅根50克、芦根50克、生甘草5克、金汁50克(冲服)。本方适宜于烂喉痧病中部毒化火，燔灼气血之证。 以上2方，水适量，煎取汁200毫升，分2次服用，每日1～2剂。 (5)代赈普济散：金银花8克、连翘8克、玄参10克、牛蒡子8克、荆芥8克、蝉衣8克、黄芩6克、大青叶10克、白僵蚕6克、薄荷5克、人中黄5克、马勃6克、射干6克、柴胡5克、大黄5克。本方通治风温温毒、喉痹、项肿、面肿、斑疹病痧、麻痘、杨梅毒疮。 以上方药，加开水适量，煎3～5沸，去渣，取汁200～300毫升，热服，每日1～2剂。若喉痹滴水难下咽者，咽一口，仰面浸患处，少顷有稀涎吐出，再咽再吐，至4～5次，喉自能开；取汁从鼻孔灌入亦可。 2．加减变化：若大头瘟初起表郁较重者，可在方(2)中加入荆芥6克、防风l0克；若兼大便秘结者，可在方(1)、(2)、(3)、(4)中酌情加入生大黄l0克、或芒硝5克(冲服)；若痰多者，可在方(1)～(5)中酌情加入竹沥50克冲服；若烂喉痧病中兼见热毒内陷心包者，可用方(4)送服安宫牛黄丸、或紫雪丹； 若见大头瘟病中热毒极重者，方(2)中可去升麻，柴胡，加大青叶15克。 (二)外敷药物：本证中若有表现为局部红肿热痛的，可配合外敷法、以利于缓解局部的疼痛。 1．三黄二香散：黄连30克、黄柏30克、生大黄30克、乳香l2克、没药12克。 研极细末，初用细茶叶汁调敷，干则易之，继用香油调敷。本方法适宜于大头瘟、痄腮病。 2．水仙膏：水仙花根不拘量，剥去老赤皮与根须，放入石臼中捣如膏状，取适量敷肿处，中留一孔出热气，干则易之，以肌肤上生黍米大小之黄疱疮为度。本方法适宜于大头瘟、痄腮病。 3．如意金黄散：生南星、陈皮、苍术各二斤、黄柏五斤、姜黄五斤、白芷五斤、甘草二斤、厚朴二斤、大黄五斤、天花粉十斤，研磨成粉末，用细绢箩筛，贮磁罐中，用时以醋调之敷肿处，干则再以醋润之。本方法适宜于大头瘟病。 (三)药物吹喉 1．玉钥匙：焰硝75克、硼砂25克、冰片5克、僵蚕5克，研极细末，调匀，以竹管吹1.5克入喉中。本方法适宜于烂喉痧初起，咽喉红肿而未糜烂者。 2．锡类散：象牙屑1克(焙)、珍珠1克(制)、青黛2克(飞)、冰片1克；西牛黄1克、焙指甲l克、壁钱20个。共研细末，密装瓷瓶中，每用少许吹患处。本方适宜于烂喉痧病热毒壅盛，咽喉糜烂者。 (四)含漱探吐法 大头瘟之咽痛喉痹者，急用生桐油和皂荚末少许，白鹅翎(或棉纤)蘸以扫喉，探吐痰涎以开痹，继以加味冰硼散以退肿，终用土牛膝根捣汁2瓢，开水1碗，调入制月石6克、紫雪丹l克，烊化之，频频含漱以祛腐。 施治要点: (一)温毒之证，既有因温邪化毒化火而成温毒充斥周身表里上下之候，又有因感受温热毒邪所致的大头瘟、烂喉痧等病症中可见之，二者病机有别，病情有轻重之异。(后者亦可发展成为毒燔气营血之候)，故在治疗时，所选方药有异。前者应清气凉血，泻火解毒，后者当疏风清热，解毒消肿，或清泄热毒。 (二)感受温热毒邪所致的大头瘟、烂喉痧初起，虽见憎寒发热，其实乃卫气同病，里热为主，不可误以为表寒而用辛热解表，亦不可单用辛凉解表，而应表散与清里并行，更要慎用苦寒之品，以免寒凉冰伏气机之弊。 (三)温毒炽盛，多易重伤阴津,在治疗过程中，要时刻注意观察阴津耗伤的轻重程度，酌情佐以养阴生津之品，若伤及肾阴，可用咸寒之品。 中药针灸 1.大头瘟病：以细针(用绣花极细针36支，以线扎成圆大空灵1支)，遍刺肿处，先放紫血，继放黄涎，泄出血毒以消肿，即用清凉救苦散涂敷肿处。 2．丹毒症：治宜疏风清热解毒，取曲池、解溪、委中、风门、阿是穴，以泻法为主，每日针刺1～2次；委中、阿是穴用三棱针放血。 3．拔罐：丹毒症：用三棱针在红肿部散刺或皮肤针叩刺，放出少量血液，针刺后加拔火罐，每日l～2次。 肝风内动证 泛指因风阳、火热、阴血亏虚等所致，以肢体抽搐、眩晕、震颤等为主要表现的证候。 根据病因病性、临床表现的不同，常可分为肝阳化风证、热极生风证、阴虚动风证和血虚生风证等。 (一)肝阳化风证 指肝阳上亢，肝风内动，以眩晕、肢麻震颤、头胀痛、面赤，甚至突然昏仆、口眼歪斜、半身不遂等为主要表现的证候。 【临床表现】眩晕欲仆，步履不稳，头胀头痛，急躁易怒，耳鸣，项强，头摇，肢体震颤，手足麻木，语言謇涩，面赤，舌红，或有苔腻，脉弦细有力。甚至突然昏仆，口眼歪斜，半身不遂，舌强语謇。 【证候分析】本证多由肝阳素亢，耗伤阴液，或肝肾阴亏，阴不制阳，阳亢阴虚日久而化风，从而表现出具有“动摇”特点的证候。 肝阳上亢，阴不制阳，阳亢化风，则经常头晕欲仆，头摇；阳亢而气血上壅，上实下虚，则行走飘浮，步履不稳；气血壅滞络脉，则头胀头痛，面赤；风动筋脉挛急，阴亏筋脉失养，则项强，肢体震颤，手足麻木；风阳窜扰，夹痰阻碍舌络，则语言謇涩；舌红，脉弦细有力，为阳亢阴虚化风之征。若风阳暴升，气血逆乱，肝风夹痰，蒙蔽心神，则见突然昏仆，喉中痰鸣；风痰窜扰经络，经气不利，则见口眼歪斜，半身不遂，舌强语謇。 本证以眩晕、肢麻震颤、头胀痛、面赤，甚至突然昏仆、口眼歪斜、半身不遂等为辨证的主要依据。 (二)热极生风证 指邪热炽盛，热极动风，以高热、神昏、抽搐为主要表现的证候。本证在卫气营血辨证中归属血分证。 【临床表现】高热口渴，烦躁谵语或神昏，颈项强直，两目上视，手足抽搐，角弓反张，牙关紧闭，舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。 【证候分析】 本证多因外感温热病邪，邪热亢盛，热闭心神，燔灼筋膜，伤津耗液，筋脉失养所致。 邪热内盛，则高热持续；热扰心神，则烦躁不安、谵语；热闭心神，则神志昏迷；邪热炽盛，燔灼肝经，伤津耗液，筋脉失养而拘挛，则四肢抽搐，颈项强直，两目上视，角弓反张，牙关紧闭；舌红绛，苔黄燥，脉弦数，为肝经热盛之征。 本证以高热、神昏、抽搐为辨证的主要依据。 (三)阴虚动风证 指肝阴亏虚，虚风内动，以眩晕，手足震颤、蠕动，或肢体抽搐等及阴虚症状为主要表现的证候。 【临床表现】手足震颤、蠕动，或肢体抽搐，眩晕耳鸣，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热颧红，舌红少津，脉弦细数。 【证候分析】本证多见于外感热性病后期，阴液耗损；或内伤久病，阴液亏虚，筋脉失养所致。 肝阴不足，筋脉失养，筋膜挛急，则见手足震颤、蠕动，或肢体抽搐；阴虚不能上滋，故头晕，眼花，耳鸣；阴虚不能制阳，虚热内蒸，故五心烦热，午后潮热，两颧发红；阴液不能上承，则口干咽燥；舌红少津，脉弦细数，为肝阴不足，虚热内炽之征。 本证以眩晕，手足震颤、蠕动与阴虚内热症状共见为辨证的主要依据。 (四)血虚生风证 指肝血亏虚，虚风内动，以眩晕，肢体震颤、麻木、瘙痒、拘急、目闰动等及血虚症状为主要表现的证候。 【临床表现】眩晕，肢体震颤、麻木，手足拘急，肌肉目闰动，皮肤瘙痒，爪甲不荣，面白无华，舌质淡白，脉细或弱。 【证候分析】本证多见于内伤杂病，因久病血虚，或急、慢性失血，而致营血亏虚，筋脉肌肤失养所致。 肝血不足，不能上荣头面，故头晕，目眩，面白；肝在体为筋，爪甲为筋之余，筋失血养，则肢体震颤，手足拘急，肌肉目闰动，爪甲不荣；肢体、皮肤失养，则见肢体麻木，皮肤瘙痒；舌淡，脉细或弱，为血虚之象。 本证以眩晕、肢麻、震颤、瘙痒、拘急、目闰动等与血虚症状共见为辨证的主要依据。 肝风内动四证的成因与证候有别。肝阳化风证为阳亢阴虚，上盛下虚，表现为眩晕欲仆，头胀痛，头摇，肢麻震颤，步履不稳等；热极生风证为火热炽盛所致，病势急而重，表现为高热，神昏，抽搐；阴虚动风证多见于热病后期，阴液亏损，表现为眩晕，手足震颤、蠕动及虚热证候；血虚生风证多见于慢性久病，血虚失养，表现为眩晕、肢麻、震颤、拘急、面白舌淡等。 肝胆湿热致肝阳上亢、肝风内动3例 传统认为，风、火、痰、虚、气、血引起肝阳上亢、肝风内动，笔者认为肝胆湿热可致肝阳上亢、肝风内动，足厥阴肝经感受湿热，常见湿热下注，引起尿频、尿急、阳痿、脱疽等病。但也可上冲犯脑，轻者引起头晕、头痛，如现代医学的脑动脉硬化，血管痉挛、狭窄，以及突发性耳鸣、耳聋等；重者可致中风，精神错乱等病如脑出血、脑梗死、脑栓塞和神经系统方面的疾病。治疗以龙胆泻肝汤去当归、生地、柴胡，加天麻、龙牡、代赭石为基本方，称为龙胆加减方，头痛剧烈者，可加全虫、蜈蚣等解痉止痛药，耳鸣、耳聋者，可加石菖蒲、虫退、全虫等祛风开窍药，肢体活动障碍者，可加地龙、蜈蚣、路路通等祛风通络之品。     1  脑动脉硬化症、高脂血症患者，男，53岁，农民，于2002年11月4日来院就诊。自述平时喜吃动物内脏，1年前出现头晕、头痛，服用了一些中药及西药（用药不详），效果不显，病情时好时坏。自觉前天有点外感，上述症状加重，到我处就诊，现感头晕、头痛、乏力、纳差、二便调，舌苔黄腻，质红，脉弦实。查血压正常，血脂TG 2.2 mmol/L，CH 6.3 mmol/L，经头颅多普勒示：椎-基底动脉供血不足，双侧大脑前动脉、左侧大脑中动脉供血不足，双侧大脑动脉硬化。笔者认为此患者肝胆湿热挟痰瘀致肝阳上亢，方用龙胆加减方治疗，药用：天麻10 g（另包），代赭石30 g（先煎），龙牡各15 g（先煎），胆草10 g，黄芩15 g，山桅10 g，车前子30 g（包煎），泽泻30 g，全虫3 g（冲服），生半夏15 g（先煎），丹参30 g，川牛膝18 g，生山楂30 g，蜈蚣2条，葛根20 g，草决明20 g，甘草6 g。服药5剂后上述症状大减，效不更方，继续加减治疗1个月后诸症消失，复查血脂正常，经颅多普勒示：脑血管供血良好，双侧大脑动脉轻度硬化，嘱患者平时少服动物内脏，平时以微量阿司匹林、维生素E、步长脑心通等药以巩固，随访至今未发。按：此患者形体较为肥胖，平时喜食动物内脏等含脂比较高的食品，因为饮食不节，脾失健运，聚生痰湿，痰湿郁久化热，瘀阻经脉，湿热挟痰痰瘀流注肝经，上冲犯脑，以致患者头晕、头痛，痰湿困脾则乏力、纳差。治疗以龙胆加减方平肝潜阳，清泻肝经湿热之邪，加生半夏、全虫、蜈蚣化痰、息风、通络止痛，葛根、丹参、川牛膝、生山楂化瘀，生山楂、草决明现代药理研究有降脂作用。全方配伍适宜，量大力洪，故疗效显著。     2  脑溢血患者，男，61岁，居民，于2003年10月20日来我处就诊。家属代述：患者平时嗜烟酒，血压一直偏高，常头晕，头痛。15天前突然晕倒，不省人事，到我院住院部抢救（用药不详），患者脱离危险，治疗两周后，因经济原因出院。现见患者神志清楚，语言蹇涩，口角流涎，轻微头晕，口苦，厌食，眠差，情绪容易急躁，小便黄，大便调，舌苔黄腻，质红，脉弦紧。查左上肢肌力0～1级，左下肢肌力1～2级。CT示：右基底节区见一个不规则形高密度出血灶，大小约4.0 cm×3.3 cm×5层，量约30 ml。笔者认为此患者肝胆湿热，上冲犯脑，致肝风内动，方用龙胆加减方治疗，药用：天麻10 g（另包），代赭石30 g（先煎），龙牡各15 g（先煎），胆草10 g，黄芩15 g，山桅10 g，车前子30 g（包煎），泽泻30 g，天竺黄15 g，蜈蚣2条，地龙15 g，伸筋草30 g，土苓30 g，木通10 g，丝瓜络15 g，川牛膝15 g，甘草6 g。服药10剂后患者上述症状减轻，自觉下肢有力一些，效不更方，继续治疗40天后患者语言清晰，纳可，情绪稳定，左下肢肌力4级（-），左上肢肌力2～3级。后用补阳还五汤加减治疗2个月后患者左下肢完全恢复，左上肢稍差，随访至今未发。按：此患者饮食不节，素嗜烟酒，酿生湿热，湿热流注肝经，上冲犯脑，致患者出现中风、偏瘫。治疗以龙胆加减方平肝潜阳，清泻肝经湿热之邪，加天竺黄、木通、丝瓜络、伸筋草化痰通络，加蜈蚣、地龙、川牛膝解毒、化瘀通络，土苓利关节。据笔者观察，脑溢血患者前两个月肝胆湿热都较重，此时不宜以补阳还五汤等补气化瘀药物进行治疗，待患者病情稳定，湿热已除时再以补阳还五汤治疗，才是最佳时期。     3  顽固性失眠患者，男，84岁，居民，于2004年6月5日邀笔者会诊。住院医生代述：患者3天前到我院就诊，查肾功：肌酐288 mmol/L，尿素氮15 mmol/L；血常规：RBC 2.5×1012/L，Hb 40 g/dl。以慢性肾衰竭（失代偿期）重度贫血收入住院治疗。入院当天输代血浆后患者出现轻度烦躁，当晚未眠，第二天烦躁加重，当晚肌注安定10 mg，仍然未眠，第三天烦躁进一步加重，当日分三次共肌注安定30 mg后，患者还是异常烦躁，谵语，晚上9点邀笔者会诊，见患者烦躁、谵语，家属介绍患者素喜饮酒，舌苔黄腻、质红，小便黄，极少，脉弦实。余认为此患者为肝胆湿热，挟痰瘀上扰神明，出现肝阳上亢，肝风内动。治疗以龙胆加减方加减，药物组成：天麻10 g（另包），代赭石30 g（先煎），龙牡各15 g（先煎），胆草10 g，黄芩15 g，山栀10 g，车前子30 g（包煎），泽泻30 g，人工牛黄3 g（冲服），酒大黄15 g，炙远志8 g，夜交藤30 g，丹参30 g，凌霄花15 g，黄连10 g，白豆蔻10 g（后下），甘草6 g。服药30 min后患者入睡，后又用此方加减治疗20天左右好转出院。按：因患者素喜饮酒，故湿热内生，流注肝经，致患者小便黄少，挟痰瘀上冲犯脑，扰乱神明，致患者失眠、烦躁、谵语。治疗以龙胆加减方平肝潜阳，清泻肝经湿热之邪，加人工牛黄、丹参、凌霄花来化痰散瘀，通络开窍；加炙远志、白豆蔻、夜交藤、黄连来清热化湿，宁心安神；大黄用来釜底抽薪，引热下行，故疗效显著。 辨肝胆病证方法 辨肝风内动证 肝风内动证是指以眩晕欲仆、抽搐、震颤等“动摇不定”症状为主要特征的一类证候。常由肝阳上亢、高热、阴虚、血虚等进一步发展所致。根据病因病性的不同，临床主要分为肝阳化风、热极生风、阴虚生风和血虚生风四种证型。 (一)辨肝阳化风证 肝阳化风证是指肝阳升发太过，亢逆无制所表现的动风证候。常由情志不遂，化火伤阴，或素有肝肾阴虚，阴不制阳，阳亢日久化风所引起。 【临床表现】眩晕欲仆，头摇，头痛，肢体震颤，项强，步履不正，手足麻木，语言謇涩，或突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，喉中痰鸣，舌红苔白腻，脉弦细有力或弦滑。 【分析】本证多由情志不遂，气郁化火伤阴，或素有肝肾阴亏，阴不制阳，阳亢日久，亢极化风，从而形成本虚标实、上实下虚的动风之证。 肝阳亢逆化风，风阳上扰，则目眩欲仆，头摇；气血随风上逆，壅滞络脉，故见头痛：肝主筋，风动筋脉挛急，则项强，肢体震颤；足厥阴肝经络舌本，风阳窜扰络脉，则语言謇涩。肝肾阴亏，筋脉失养，故手足麻木；阴亏于下，阳亢于上，上实下虚，故行走飘浮，步履不正。舌红，脉弦细有力，为肝肾阴亏阳亢之征。若风阳暴升，气血逆乱，肝风挟痰蒙蔽清窍，则见突然昏倒，不省人事，喉中痰鸣；风痰窜扰经络，经气不利，则见口眼 斜，半身不遂，语言謇涩，舌强不语。 【辨证要点】 ①本证以肝阳升发太过而亢逆无制为主要病机。 ②以平素即有头晕目眩等肝阳上亢症状，又突见动风之象，甚或突然昏倒、半身不遂等症为辨证依据。 ③有眩晕欲仆、头摇、头痛、手足麻木、肢体震颤、项强、步履不正、舌红苔白腻、脉弦细有力或弦滑等肝阳化风的定位症状。 ④有突然昏倒、不省人事、口眼喁斜、半身不遂等肝风挟痰，蒙蔽清窍的症状。 (二)辨热极生风证 热极生风证是指热邪炽盛，耗伤津液，筋脉失养所表现的动风证候。常由热邪燔灼肝经所引起。 【临床表现】高热，心烦，或躁扰如狂，或神昏，手足抽搐，颈项强直，牙关紧闭两目上视，角弓反张，舌质红绛苔黄燥，脉弦数。 【机制分析】本证多见于外感温热病中，因邪热亢盛，燔灼心肝二经所致。邪热炽盛，燔灼肝经，伤津耗液，筋脉拘挛迫急，故见四肢抽搐，颈项强直，两目上视，角弓反张，牙关紧闭。热邪蒸腾，则呈高热；热传心包，心神被扰，轻则躁扰不安如狂，重则神志昏迷。舌红绛，苔黄燥，脉弦数，为肝经热盛之征。本证以高热兼见动风之象为主证。 【辨证要点】 ①本证以热伤阴津，筋脉失养而风动为要点病机。 ②以高热和动风之象并见为辨证依据。 ③有高热、心烦，或躁扰如狂、舌质红绛苔黄燥、脉弦数等实热的定性症状。 ④有手足抽搐、颈项强直、牙关紧闭、角弓反张等肝风的定位症状。 (三)辨阴虚动风证 阴虚动风证是指阴液亏虚，筋脉失养所表现的动风证候。常由外感热病后期伤阴，或内伤久病，阴液耗伤所引起。 【临床表现】手足蠕动，眩晕耳鸣，潮热颧红，口咽干燥，形体消瘦，舌红无苔，脉细数。 【机制分析】本证多因外感热性病后期，阴液耗损，或内伤久病，阴液亏虚，致使筋脉失养而成。具体分析参见肝阴虚证。 【辨证要点】 ①本证以阴液亏虚，筋脉失养而风动为主要病机。 ②以阴虚和动风之象并见为辨证依据。 ③有眩晕耳鸣、潮热颧红、口咽干燥、舌红无苔、脉细数等虚热的定性症状。 ④有手足蠕动等虚风内动的肝病定位症状。 (四)辨血虚生风证 血虚生风证是指血液亏虚，筋脉失养所表现的动风证候。常由久病血虚，或生血不足所引起。 【临床表现】手足震颤，肌肉（左边一个目字，右边一个闰字）动，肢体麻木，眩晕耳鸣，爪甲、口唇色淡，面白无华，舌质淡白，脉细弱。 【机制分析】本证多见于内伤杂病，因久病血虚，或因急性、慢性失血，而致营血亏虚，筋脉失养所致。具体分析参见肝血虚证。 【辨证要点】 ①本证以血虚而致风动为主要病机。 ②以血虚和动风之象并见为辨证依据。 ③有眩晕耳鸣、爪甲、口唇色淡、面白无华、舌质淡白、脉细弱等血虚的定性症状。 ④有肢体麻木、手足震颤、肌肉（左边一个目字，右边一个闰字）动等风动的定位症状。 此外，还要注意肝风内动四证的鉴别。肝风内动有肝阳化风、热极生风、阴虚动风和血虚生风之不同，应从病因病机及临床表现加以鉴别。凡肝病出现动风的征象，多为急病、重病。其中热极生风因热邪伤津耗液，筋脉失养所致，故以高热伴见手足抽搐有力，颈项强直为诊断要点，属实热证；肝阳化风系由肝肾阴虚，肝阳亢逆失制而成，以眩晕欲仆，项强肢颤，手足麻木或卒然昏倒，口眼 斜，半身不遂，舌强不语为主症，属阴虚阳亢(或上实下虚)之重证；血虚生风与阴虚动风均由阴血亏虚，筋脉失养而成，以手足麻木、 震颤或蠕动无力为其风动的特点，均属虚证。四证均以眩晕欲仆、抽搐、震颤等动摇症状为主症。但肝阳化风证为本虚标实证，在肝阳上亢证的基础上发病；热极生风证为实热证，且有高热等实热征象；阴虚生风证属虚证，继发于他证之后，有虚热特点；血虚生风证也为虚证，有明显的血虚特征。