乳腺癌诊断

乳腺癌的高频超声诊断 乳腺癌的高频超声诊断分析 作者：史妙丽　张弢　尹逍　 【摘要】 　目的　探讨高频超声对乳腺癌的诊断价值。　 回顾分析４０例经手术病理证实为乳腺癌的高频声像图现 。 　结果 乳腺癌多数表现为不规则分叶或伪足状，边缘毛刺征，界限不清，肿块纵横比大于１，内部回声光点粗大而不均匀，常见砂粒样钙化灶，后方回声衰减，血流信号丰富。　结论 高频超声有助于提高乳腺癌的诊断率，具有较大的临床价值。 【关键词】 乳腺癌； 高频超声；诊断 本文将４０例病理证实为乳腺癌的高频声像图表现及误诊原因进行分析，为进一步探讨评价其对乳腺癌的诊断价值。 资料与方法 一、 研究对象 本组患者４０例，年龄２７～７０岁，平均年龄４４岁，所有病例均经术前超声检查，术后病理证实，其中浸润性导管癌２６例，导管内癌３例，单纯癌６例，髓样癌３例，黏液腺癌１例，乳头状导管癌１例，误诊５例，３例误诊为纤维腺瘤，１例误诊为炎性肿块，１例误诊为囊肿。 二、 仪器与方法 应用ＧＥ ＬＯＧＩＱ ５超声诊断仪，探头频率７．５～１０ＭＨｚ，患者取仰卧位及适当侧卧位，双臂上举，充分暴露两侧乳房，观察乳房外观有无改变，并进行乳房触诊，了解有无肿块，采用直接检查法全面检查乳房，避免遗漏，观察并记录形态、边界、内部回声、有无微钙化，病灶后方回声及其肿块大小、数目。ＣＤＦＩ观察内部和周边血流多少和分布情况，测量并记录有关参数，根据肿块内有无血流显像及数量进行分级。０级：病灶内未见血流信号；Ⅰ级：少量血流，可见１～２处点状血流信号；Ⅱ级：中量血流，可见一条主要血管，长度超过肿块半径，或三条以内小血管；Ⅲ级：丰富血流，可见四条以上血管或网状血管。血流由周边直接穿入瘤内的称为穿入性血流。 结果 ４０例乳腺癌中，超声作出癌肿诊断３５例，符合率８７．５％，其中３例误诊为纤维腺瘤，１例误诊为囊肿，１例误诊为炎性肿块，本组乳腺癌其高频声像图特征如下： １．形态不规则，边界不清，呈蟹足样改变，边缘毛刺征，肿块周边无包膜反射（图１），本组３２例见此表现。 ２． 内部实质回声：以实质低回声为主，本组有３５例，表现为内部回声强弱不均，有２８例后方回声衰减。 ３． 纵横比：３０例纵横比＞１。 ４． 钙化：４０例中检出钙化２１例，多为点状，砂粒样钙化（图２）。 ５． 血流：３６例检出血流信号，血流检出率９０％，其中Ⅰ级５例，Ⅱ级２４例，Ⅲ级７例。２９例为穿入性血流。 １６例腋下淋巴结探及肿大，手术证实为淋巴结转移，转移的淋巴结呈球形，低回声或接近无回声（图２）。 讨论 乳腺癌是发生在乳腺导管上皮或未梢导管上皮的恶性肿瘤，病理分型中以浸润性导管癌最常见，本组结果中占６５％，各种恶性肿瘤在超声图像上有一定特征，但难以确定肿瘤的病理分型。 乳腺癌的声像图特点及分析：本组结果表明乳腺癌大多具有形态不规则，边界不清，内部回声不均，后方回声衰减，砂粒样钙化，纵横比＞１，血流丰富特征性改变。纵横比在小乳癌中有较高诊断价值，其理论依据是恶性肿瘤生长脱离正常组织平面而导致前后径增大［１］，本组前后径 ／ 横径＞１占７５％（３０ ／ ４０），并有病灶愈小，比值愈大趋势。肿块内的微小钙化灶为组织异常而产生钙盐沉积，为营养不良性钙化［２］，典型者为针尖样，直径＜２０ｕｍ，后方多无声影，一旦发现，提示恶性可能性大。乳腺癌的特征之一是血供十分丰富，本组血流检出率为９０％，血流检出与病灶大小有关，＞２ｃｍ的肿瘤均检出血流信号，说明新生血管相对较多，癌细胞生长活跃，＜１ｃｍ肿瘤未检出血流信号，提示对小乳癌诊断意义不大，本组血流形态多为穿入性血流，说明穿入性血流对乳腺癌诊断有明显阳性意义。乳腺癌淋巴结转移较早，腋下淋巴结为乳腺癌转移主要去处，乳癌发生转移最早受累者，本组１６例出现腋下淋巴结转移，淋巴结有否转移是判断乳癌预后最主要指标［３］。 乳腺癌的误诊分析：本组误诊为纤维腺瘤的２例髓样癌及１例浸润性导管癌，病灶均＜ ２ｃｍ，形态较规则，但纵横比≥１，此时最好将图像放大仔细观察并动态追踪复查。炎性乳癌的患者由于乳腺呈局限性结构紊乱，又无典型瘤体回声，故极易误诊为炎性肿块，本组１例误诊为炎性肿块是由于对炎性乳癌特征性声像图缺乏认识，它的病理特点是皮肤、皮下淋巴管内癌栓形成，淋巴管扩张环绕皮下组织形成皮下脂肪层内的“卵石样”回声，是乳腺炎性肿块不具备的，对炎性乳癌诊断具有特征性，本组误诊病例即具有“卵石征”。 综上所述，高频超声能分析诊断乳腺癌，且具有敏感、简便、无创伤、无放射等特点，而且不受任何条件限制，检查费低，适用于进行乳腺疾病的普查。随着不断总结分析，诊断符合率可望进一步提高，但超声成像属大体形态学的诊断方法，为达到细胞学诊断要求，应加用穿刺活检病理检查。 晋升网简介 晋升网（http://www.js120.net） 致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师；是目前国内收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台；提供免费医学期刊在线阅读；网罗和甄选海量优秀医学论文检索，独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库；整合刊类、标题、关键词检索及全文检索，并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在线查稿、在线阅读、远程审稿、在线下载等系统；聚刊社力量，建服务平台，让晋升网通过“专业”走入每一个医务人员的身边是我们不懈的追求目标； 晋升网(http://www.js120.net) 最便捷的晋升通道 最高效的学习方法 最丰富的医学文献 最权威的医学期刊 最专业的医学服务 【参考文献】 　１． 张缙熙，姜玉新主编．浅表器官组织超声诊断学，北京：科学技术文献出版社，２０００． １２４ 　　２． 荣雪余，姜玉新．超声在乳腺肿瘤诊断中的应用．中国超声医学杂志，２０００，５：３１７－３１８ 　　３． 陈曼，龚新环，王枫钊．８２例恶性乳腺肿块二维及彩色多普勒诊断价值的分析，中国超声医学杂志，１９９８，１４：５９－６ 申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。