角膜疾病系列之脉络膜炎概述与角膜软化症

角膜疾病系列之脉络膜炎概述与角膜软化症 角膜疾病系列之脉络膜炎概述与角膜软化症 　　概述 　　脉络膜与视网膜相互紧帖，脉络膜发炎时累及视网膜，故常诊为脉络膜视网膜炎。 　　病因 　　分类：按病变范围分 　　1．弥漫性脉络膜炎。（dffuse chorioiditis） 为多个渗出性病灶融合成片，晚期显示大块萎缩斑、病灶间组织正常。 　　2．播散性脉络膜炎：（disseminated chorioiditis）病灶区分散，大小不一。 　　3．局限性脉络膜炎：（circumseribed chorioiditis）病变局限于眼底某部分，黄斑区较常见。 　　症状 　　脉络膜因无感觉神经，病人无痛感。炎症初期因视网膜的光感觉器细胞受刺激，可有眼前闪光感。炎性产物进入玻璃体时，现为玻璃体混浊，诉眼前有黑点飘动，视力呈不同程度下降，玻璃体混浊程度随炎症发展而加重。 　　当黄斑部受累水肿时，光感受器细胞排列改变，主觉视物变形，视物显大、显小征，视力锐减。当周边视网膜广泛受损时可表现夜盲征。视野检查有实性或虚性暗点。 　　检查 　　检查外眼正常，检眼镜下可查见玻璃体内点状、絮状物悬浮，逆眼球转动方向运动。急性期有黄白色、斑片状渗出，部分融合。病灶微隆起，这是由于脉络膜血管扩张、渗透性增强，引起局限性水肿和细胞浸润所致。病变相应处视网膜亦可受累，病变吸收后，轻症者不显痕迹，重症者因色素上皮病变产生色素脱失或繁殖；脉络膜中、小血管层萎缩，大血管裸露；若全层萎缩则巩膜暴露，形成黑白相间的典型萎缩斑。 　　治疗 　　1．查找病因：对原发病治疗，去除病因。 　　2．皮质类固醇：地塞米松0.75-1.5毫克，口服，每6-8小时一次；ACTH25-50毫克或地塞米松10毫克加入5%葡萄糖液500-1000毫升中，每日一次，静脉滴注。若要加强局部药物浓度可并用地塞米松2.0毫克和妥拉苏林12.5毫克球后注射，每周一次。 　　3．免疫抑制剂和非激素类抗炎药物及抗生素；参照虹膜睫状体炎治疗。 　　4．全身用药，血管扩张剂，能量合剂，维生素类药物等。 角膜软化症(维生素A缺乏性眼病) 　　概述 　　角膜软化症（keratomalacia）又称维生素A缺乏性眼病（avitaminosis A），是维生素A严重缺乏的眼部表现。结膜和角膜上皮出现干燥性变性，进一步引起角膜基质崩溃和坏死。多双眼受累，但程度不一：常见于虚弱多病、营养不良的婴儿。目前此病已少见。 　　病因 　　平时多见于婴幼儿时期，人工喂养不当或食物中维生素甲含量过少，或由于长期腹泻而造成摄入量不足；也可发生在急性热性传染病后，特别是麻疹、肺炎等热病时，维生素A消耗量增多，加之食欲不振、忌口等，摄取量减少时。战时，在激烈的战斗中，如出现含维生素食物供应困难,也有发生本病的可能。 　　症状 　　（一）全身症状：表现为严重营养不良，身体虚弱消瘦，声音嘶哑、皮肤干燥，毛发干而脆、呼吸道、消化道等粘膜上皮变性，结果可出现支气管炎、肺炎及腹泻等。 　　（二）眼部表现：除双眼畏光不愿睁眼以外，眼部病变经过可分为四个阶段。 　　1、夜盲期：夜盲是维生素A缺乏的早期症状。此期外眼正常，仅自觉在光线暗或黑夜之中行动困难，是暗适应功能下降的结果。婴幼儿年龄太小，很难自述被发觉。而成年人夜盲，则应与其他原因所致夜盲如视网膜色素变性等相鉴别。 　　2、干燥前期：球结膜表面失去光泽，角膜表面也变得暗淡无光。继而球结膜失去原有的弹性，当眼球转动时围绕角膜缘的球结膜呈同心环形皱襞。角膜感觉减退。 　　3、干燥期：此期球结膜呈显著的干燥状态，在睑裂区角膜两侧的球结膜上，出现肥皂泡沫状的银白色三角形斑，叫结膜干燥斑或毕托（Bitot）斑；此斑不为泪液湿润，且冲洗不掉，但易被擦去，稍等片刻后又再度出现。角膜完全失去光泽，并呈灰白色雾状混浊。角膜感觉几乎完全消失、怕光。此期如不及时治疗，病情将急剧恶化而进入角膜软化期。 　　4、角膜软化期：是病变发展的最严重阶段。球结膜增厚而且粗糙，如同皮肤。角膜感觉消失；基质呈弥漫性灰白色混浊。继之角膜上皮脱落，基质坏死，形成溃疡，前房积脓。角膜可迅速穿孔，虹膜脱出。轻者愈合形成粘连性角膜白斑；重者可演变成眼球萎缩或角膜葡萄肿而失明。 　　检查 　　全面询问病史，仔细进行眼部检查，不难诊断。 　　治疗 　　（一）全身治疗。轻者口服浓缩鱼肝油或鱼肝油丸。同时给予含维生素A丰富的食物，如猪肝、羊肝、蛋、奶类、胡萝卜、红辣椒、南瓜、蕃茄、菠菜等。重者或有消化系统疾病，口服不能吸收时，可肌注维生素A、D0.5～1.0毫升（每0.5毫升含维生素A2，500单位，D2，500单位）每日或隔日1次。 　　（二）眼局部治疗。在干燥期以前，应用鱼肝油点眼可湿润干燥的结、角膜。抗生素及磺胺类眼药水及眼膏点眼，以防止角膜继发感染。在角膜软化期，应按角膜溃疡及并发虹膜睫状体炎的治疗原则进行处理。