射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症

射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症 射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症 作者：宋建东，李停，李海东，石勇，吴恒 作者单位：湖北省新华医院骨科，湖北 武汉 430015 【摘要】 目的 探讨射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法 自2003年11月至2004年12月，应用射频消融髓核成形术共治疗腰椎间盘突出症患者26 例32个间盘，通过该方法降低间盘内压，使突出部分回缩，缓解压迫，达到了治疗的目的。结果 随访6个月，术后患者VAS评分显著下降，SF36评分显著增高，无一例出现并发症。结论 射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症操作简单、安全、损伤小、恢复快、并发症少，能迅速缓解症状，短期疗效显著，但长期疗效尚不肯定。 【关键词】 射频消融；髓核成形术；腰椎间盘突出症 　　射频消融髓核成形术作为一种脊柱微创技术，在治疗腰腿痛方面有其独特之处。我院自2003年11月至2004年12月，应用射频消融髓核成形术共治疗椎间盘突出症患者26 例32个间盘，取得了较为满意的近期临床疗效，现报道如下。 　　1 临床资料 　　本组共26 例，其中男9 例，女17 例；年龄28～51 岁，平均37 岁。主要现为腰痛及下肢痛，部分患者同时伴有下肢麻木和(或)感觉异常。 所有患者术前均行腰椎动力位(正侧位及过伸过屈位)X线摄片、CT扫描或MRI检查。检查显示L3～4突出4 例，L4～5突出19 例，L5～S1突出9 例。 参照文献［1］病例的纳入为，a)腰腿痛程度大于背痛；b)影像学检查提示为突出型；c)保守治疗6周以上无好转；d)直腿抬高及加强试验阳性；e)受累椎间盘高度大于邻近椎间盘高度的75％。排除标准为，a)受累椎间盘高度小于邻近椎间盘高度的25％；b)髓核完全破坏；c)影像学检查提示为脱垂游离型；d)脊柱骨折、肿瘤、感染；e)中到重度椎管狭窄。 　　2 手术方法 　　患者取俯卧位，采用1％利多卡因5 mL局部浸润麻醉。在C臂X线机监视和引导下于患侧距棘突连线旁8～10 cm处，将脊柱专用穿刺针与椎间隙平行并与矢状面成40°～60°穿刺，针尖置放在病变椎间盘中央。然后，将直径为0.8 mm的双极射频汽化棒与Arthro Care2000组织汽化仪相连接，将汽化棒沿套管针置入椎间盘内，射频消融能量定位为2档(125Vrms)。在椎间盘内按0、2、4、6、8、10等方向缓慢来回移动汽化棒，对髓核进行汽化和凝固各2 min，并用汽化棒在椎间盘内探测髓核腔内压力。当感觉空虚无弹性时，说明椎间盘内已减压充分。退出汽化棒，沿套管向椎间盘内注入庆大霉素1～2 mL，拔出穿刺针，妥善包扎穿刺口。 术后常规应用抗生素、脱水药物2～4 d，术后卧床2～3 d，腰围保护下地，适当进行腰背肌功能锻炼。3个月内避免弯腰承重及剧烈运动。　　3 结果 26 例患者手术全部成功，未发现有神经根损伤、穿刺口及椎间感染等并发症出现。 为手术效果，我们应用了视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)和SF36测量表对患者术前及术后3个月的情况进行评分。VAS通过压力疼痛刺激器对患者进行测定，使患者对可量化的机械性疼痛刺激进行疼痛程度表达，从而了解患者原发疼痛的程度［2］。SF36测量表是目前被普遍认可的生命质量测量表，从8个健康领域评估个人健康状况，最后总分在0～100分之间。评分越高，说明健康状况越好，现已被广泛应用于评估腰背痛、坐骨神经痛等患者的生命质量［3～4］。将术前、术后评分输入计算机，运用SPSS10.5软件进行统计学分析。 术前患者VAS评分平均为7.1分，术后6个月为3.1分，两者相比较有显著差异(P＜0.01)；术前SF36评分平均为35.8分，术后6个月为51.4分，两者相比有显著性差异(P＜0.05)。 　　4 讨论 　　腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的原因，其治疗方法包括保守治疗及开放手术，切开髓核摘除术仅适用于非手术治疗无效或突出较严重、伴有神经根症状的患者；而突出程度较轻的患者往往不选择切开手术治疗［5］。在过去的30年里，出现了各种针对腰椎间盘突出症的微创治疗方法，显著提高了腰椎间盘突出症的临床治疗效果。这些方法的原理大都是通过各种技术切除或缩小髓核，从而缓解由此引起的疼痛，包括椎间盘镜髓核切除术、经皮穿刺髓核切除术、髓核化学溶解术等［6～8］。 射频消融髓核成形术同样是一种治疗腰椎间盘突出的微创方法，于2000年7月被FDA批准用于治疗腰椎间盘突出症［9］。它利用冷融切的低温(约40℃)气化技术去除部分髓核组织，完成椎间盘内髓核组织重塑，并利用加温(约70℃)技术使髓核内的胶原纤维气化、收缩和固化，使椎间盘总体积缩小，从而使椎间盘内压降低，以达到治疗目的。其特点是可去除部分病变组织而不引起周围正常组织的不可逆损伤(出血、坏死等)。与经皮穿刺切吸等手术相比，该方法穿刺孔小(约1.5 mm)，穿刺通道基本无渗血，创伤轻微，术后可即刻下地行走［9］。 我们应用射频消融髓核成形术治疗26 例腰椎间盘突出症患者的32个间盘，手术全部成功，无一例出现并发症。术前及术后3个月的VAS评分及SF36评分比较显示，该方法能有效缓解腰背疼痛等症状，显著改善患者的生活质量，操作简单、创伤小，并发症出现机率低，我们认为只要适应证选择恰当，是一种治疗腰椎间盘突出症的理想方法。 对于适应证的选择，我们参考了Shaprs等［1］人的资料。一般认为，该方法适用于伴有腰痛及下肢疼痛的轻、中度腰椎间盘突出且椎管造影显示后方弹性结构完整的患者。若后纵韧带、纤维环结构完整，行消融后能够有效减压，取得确切良好的效果。而且，这类患者以青中年为主。禁忌证包括脱垂游离型椎间盘突出、椎管狭窄、感染、肿瘤等。 根据我们的经验，手术中需注意以下几点：a)关于射频的能量和时间，我们经过反复验证，将射频的能量调至125Vrms，汽化和同化时间各2 min，能够起到使髓核内胶原组织有效收缩同化，降低椎间盘内压的作用。能量过高、工作时间过长，恐有发生神经根损伤的危险；b)穿刺时应从上、下终板间置入椎间盘，避免损伤上、下终板；c)整个过程需在C臂X光机监视下操作，正式消融前宜轻踩冷凝脚踏0.5 s，观察患者有无神经根刺激症状，而整个过程中也应密切注意患者有无神经根刺激症状，避免发生神经根损伤。 　　我们认为，射频消融髓核成形术作为一种介于保守和切开手术之间新的治疗腰椎间盘突出症的技术，在近期缓解症状和改善生活质量上有明显作用。但鉴于我们病例数和随访时间的限制，以及缺少相应的病例对照研究，该方法的远期疗效如何，与其他治疗腰椎间盘突出症的微创方法相比孰优孰劣，仍需要进一步观察。 晋升网简介 晋升网（http://www.js120.net） 致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师；是目前国内收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台；提供免费医学期刊在线阅读；网罗和甄选海量优秀医学论文检索，独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库；整合刊类、标、关键词检索及全文检索，并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在线查稿、在线阅读、远程审稿、在线下载等系统；聚刊社力量，建服务平台，让晋升网通过“专业”走入每一个医务人员的身边是我们不懈的追求目标； 晋升网(http://www.js120.net)标准 最便捷的晋升通道 最高效的学习方法 最丰富的医学文献 最权威的医学期刊 最专业的医学服务 【参考文献】 　［1］Sharps LS，Isaac Z.Percutaneous disc decompression using nucleoplasty［J］.Pain Physician，2002，5(2)：121126. 　　［2］Streiner DL，Norman GR.Health Measurement Scales.APractical Guide to Their Development and Use［M］.New York：Oxford University Press，1989：2138. 　　［3］Grevitt M，Khazim R，Webb J，et al.The short form36 health survey questionnaire in spine surgery［J］.J Bone Joint Surg(Br)，1997，79(1)：4852. 　　［4］Ware J Jr，Kosinski M，Keller SD.A 12Item ShortForm Health Survey：construction of scales and preliminary tests of reliability and valididty［J］.Med Care，1996，34(3)：220233. 　　［5］Singh V，Piryani C，Liao K，et al.Percutaneous disc decompression using coblation (nucleoplasty TM) in the treatment of chronic discogenic pain［J］.Pain Physician，2002，5(3)：250259. 　　［6］Alo KM，Wright RE，Sutcliffe J，et al.Percutaneous lumbar discectomy：clinical response in an initial cohort of fifty consecutive patients with chronic radicular pain［J］.Pain Pract，2004，4(1)：1929. 　　［7］Fritzell P，Hagg O，Wessberg P，et al.2001 Volvo award winner in clinical studies：Lumbar fusion versus nonsurgical treatment for chronic low back pain：a multicenter randomized controlled trial from the swedish lumbar spine study group［J］.Spine，2001，26(23)：25212534. 　　［8］Gerszten PC，Welch WC，McGrath PM，et al.A prospective outcomes study of patients undergoing intradiscal electrothermy(IDET)for chronic low back pain［J］.Pain Physician，2002，5(4)：360364. 　　［9］Chen YC，Lee SH，Chen D.Intradiscal pressure study of percutaneous disc decompression with nucleoplasty in human cadavers［J］.Spine，2003，28(7)：661665. 申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。