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生物可吸收张力带治疗尺骨鹰嘴骨折13例报告

2011-02-23 3页 doc 39KB 25阅读

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生物可吸收张力带治疗尺骨鹰嘴骨折13例报告生物可吸收张力带治疗尺骨鹰嘴骨折13例报告 生物可吸收张力带治疗尺骨鹰嘴骨折13例报告 作者:李青松,宋开芳,陈艺新,秦杰 作者单位:贵阳市第四人民医院,贵州 贵阳 550002 【摘要】 目的 探讨尺骨鹰嘴骨折的治疗方法。方法 采用Biofix可吸收螺钉和“太合”可吸收缝线形式可吸收张力带治疗尺骨鹰嘴骨折共13例。结果 全部获得随访,随访时间3~12个月,疗效判定以局部功能恢复情况与术后影像学综合判定。优:12例,良:1例;差:0例。术后未出现骨折或骨折再移位和伤口感染。结论 生物可吸收张力带具有无需二次手术,减少病人痛苦和...
生物可吸收张力带治疗尺骨鹰嘴骨折13例报告
生物可吸收张力带治疗尺骨鹰嘴骨折13例报告 生物可吸收张力带治疗尺骨鹰嘴骨折13例报告 作者:李青松,宋开芳,陈艺新,秦杰 作者单位:贵阳市第四人民医院,贵州 贵阳 550002 【摘要】 目的 探讨尺骨鹰嘴骨折的治疗方法。方法 采用Biofix可吸收螺钉和“太合”可吸收缝线形式可吸收张力带治疗尺骨鹰嘴骨折共13例。结果 全部获得随访,随访时间3~12个月,疗效判定以局部功能恢复情况与术后影像学综合判定。优:12例,良:1例;差:0例。术后未出现骨折或骨折再移位和伤口感染。结论 生物可吸收张力带具有无需二次手术,减少病人痛苦和负担,简单方便,易于推广,又不增加费用等优点,是治疗尺骨鹰嘴骨折较理想的方法。 【关键词】 内固定;可吸收;尺骨鹰嘴骨折   尺骨鹰嘴骨折是四肢骨折中常见的一种骨折,手术治疗方法很多,最常用的一种方法就是金属张力带固定术,但需要二次手术取出内固定物,给患者增加了负担和痛苦。我们采用生物可吸收缝线和可吸收螺钉,形成可吸收张力带治疗尺骨鹰嘴骨折,临床共用13例取得良好疗效,现报告如下:   1 临床资料   1.1 一般资料 本组13例,男5例,女8例,年龄在25~65 岁,平均48.5 岁,均为新鲜骨折,横断或斜行骨折10例,粉碎性骨折3例,骨折块平均分离1.9cm,病人平均伤后3.5 d手术,平均住院时间12 d。   1.2 手术方法 采用臂丛麻醉,上臂中上段上气囊止血带,取肘后正中切口,自鹰嘴顶点上方2cm沿尺骨嵴向下延长6cm,逐层切开暴露骨折端,清除骨折处及关节内积血,将肘关节置于130°左右,使肱三头肌放松,剥离远端尺骨干骨膜约3cm,取3cm钻头在距骨折端2cm,尺骨嵴两侧旁开0.8 mm处骨干上钻孔两个,贯穿骨孔预置“太合”可吸收1号缝线4根。整复骨折,直视下解剖复位,巾钳固定。在尺骨鹰嘴顶点处切开肱三头肌肌腱约1cm,显露尺骨鹰嘴顶点。取3.5 mm钻头从顶点向骨折远端髓腔内钻孔,再用丝锥攻丝后拧入直径4.5 mm,长度50~70 mm可吸收螺钉一枚,使可吸收螺钉钉帽露出近端骨缘。将预置的4根1号可吸收缝线依次在鹰嘴背侧“8”字交叉绕过螺钉钉帽下,收紧,打结,即呈“8”字张力带固定。伸屈肘关节无骨折分离或张力带断裂,缝合肱三头肌肌腱包埋螺钉钉帽,逐层用可吸收缝线关闭切口。若鹰嘴骨折为粉碎性,骨折有侧方骨块分离时,可将可吸收缝线缝合骨块上骨膜使侧方骨块靠拢后再收紧,打结。术后石膏托固定10~14 d,行肘关节CPM机功能锻炼。   1.3 结果 本组13例全部获得随访,随访时间3~12个月,骨折愈合时间6~12周,平均8周。治疗效果以术后肘关节功能恢复情况和术后影像检查综合判定疗效。评定[1]优:骨折解剖复位,伤口一期愈合,肘关节屈伸正常,无疼痛。良:骨折解剖复位,伤口缝线反应或延期愈合,肘关节屈伸受限10°~15°,无疼痛。差:骨折明显移位,伤口感染,肘关节屈伸活动大于15°,活动时肘关节有疼痛。本组疗效优12例,良1例,差0例,优良率100%。   2 讨 论   2.1 可吸收张力带生物力学评估 本组病例所用材料为Biofix自身增强聚丙交酯螺钉(SRPLLA)和“太合”公司提供医用可吸收聚乙醇酸手术缝合线。SRPLLA螺钉,其最安装抗弯强度为220~400Mpa,剪切强度为180~250Mpa,弹性模量为10~15Gpa,远远超过皮质骨的强度,是松质骨强度的20~30倍其植入骨内要3~12个月才失去机械强度,1~3a完全吸收。“太合”可吸收缝合线1号,单根最低抗拉力>5.08 kg,而4根1号可吸收缝线“8”字交叉打结后,其最低抗拉力>40.64 kg,最初强度可维持5~6周。第6周后其抗拉力仍有80%,在人体内60~90 d完全降解吸收,最终产物为水和二氧化碳。本文采用Biofix可吸收螺钉代克氏针,“太合”可吸收缝线代钢丝,手术方法和AO张力带相同。术后当肘关节屈曲活动时,骨折端受肱三头肌的牵拉及肱骨下端的支点作用,骨折线前侧为压力侧,后方为张力侧,有分离趋势。由于骨折后方张力带的作用,就使骨折后侧的分离张力变为相互的压应力,使骨折对位稳定,接触紧密,促进骨折愈合,取得了AO张力带的良好固定作用。本组13例均获得随访术后均达解剖复位,无骨折再移位或分离现象,说明生物可吸收张力带用于治疗尺骨鹰嘴骨折是安全可靠的。   2.2 生物可吸收张力带的特点   2.2.1 不影响骨折愈合 实验和临床研究表明[2,3]可吸收材料具有良好的组织相容性,植入体内无毒性反应,其体内降解符合生理过程,对骨组织生长无不良影响。本组病例平均骨折愈合时间为8周,无骨不连及延迟骨愈合,证实上述观点。SRPLLA螺钉在12周后机械强度减弱,体内1~3a完全吸收,“太合”可吸收缝线在体内5~6周才降解。这正是松质骨愈合时间。因此,可吸收张力带能达到早期固定作用。其后机械强度缓慢降低,避免了“应力遮挡,骨质疏松”等现象。   2.2.2 早期功能锻炼 由于可吸收生物内固定材料强度弱于金属内固定物,是否应辅以外固定尚有争议[4]。本组病例,术后石膏托10~14 d,伤口愈合后,即用CPM机行肘关节功能锻炼,未出现骨折移位现象,早期恢复肘关节功能,有效的防止了肘关节僵直的发生。   2.2.3 临床应用方便 SRPLLA螺钉和“太合”可吸收缝线均已消毒包装,可在术中直接应用。手术方法和AO张力带相同,无需特殊技术,易于掌握及推广应用。   2.2.4 无须二次手术 应用可吸收张力带治疗尺骨鹰嘴骨折避免了二次手术,减少感染机会,无金属内固定残留体内的后顾之忧,无金属刺激腐蚀的作用。不干扰影像检查。虽然一期手术材料费用高,但可省去二次手术及检查的费用,极大地减轻了患者的痛苦和负担。   2.2.5 异物反应问题 Bostman报道[5]病人在应用吸收内固定物术后出现伤口周围产生无菌性积液现象,但不影响骨折愈合及功能恢复,一般经局部抽吸或理疗而愈。本组1例术后10周骨折愈合,术后7个月螺钉钉帽周围积液,吸收缓慢,局麻下小切口取出螺钉钉帽而愈,我们认为是由于螺钉钉帽未包埋于肱三头肌腱下,螺钉钉帽突出于皮下,钉帽吸收不良所致。本组病例无任何过敏,无毒性反应,伤口均一期愈合。应用本法注意事项:a)术中解剖复位;b)准确掌握钻孔方向,其方向应与骨折面垂直。c)因可吸收螺钉抗扭转力较差,术中一定要用丝锥攻出足够深度的螺纹。d)螺钉长度仅在尺骨鹰嘴上端露出螺钉钉帽,能将可吸收缝线卡住为宜。e)螺钉钉帽须包埋于肱三头肌腱下。f)术中可吸收缝线应尽力收紧,使骨折端紧密对合。 晋升网简介 晋升网(http://www.js120.net) 致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师;是目前国内收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台;提供免费医学期刊在线阅读;网罗和甄选海量优秀医学检索,独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库;整合刊类、标题、关键词检索及全文检索,并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在线查稿、在线阅读、远程审稿、在线下载等系统;聚刊社力量,建服务平台,让晋升网通过“专业”走入每一个医务人员的身边是我们不懈的追求目标; 晋升网(http://www.js120.net)标准 最便捷的晋升通道 最高效的学习方法 最丰富的医学文献 最权威的医学期刊 最专业的医学服务 【参考文献】  [1] 陈爱民,等.生物可吸收张力带治疗尺骨鹰嘴骨折[J].骨与关节损伤,1997,12:2.〖1〗      [2] Majola A,Vainiompss S,Vihtonen K,Absorption.biocompatibility and fixation properties of polylactic acid in bone tissue:an experimental study in rats[J].Clin Orthop,1991,268:260.〖1〗      [3] Paivarinta U,Bostman O,Majola A,et al.Intraosseous cellular response to biodegradable fracture fixation screws made of polyglycolide or polylactide[J].Arch Orthop Trauma Surg,1993,12(2):71.〖1〗      [4] Olerud C,Molander H.A scoring seale for sumptom eraluation after ankle fracture[J].Arch Orthop Trauma Surg,1984,103:190.〖1〗      [5] Bosman O,Partiol EK,Hirvensalo E.Foreignbody reactions to polyglycolide screw:Boservation in 24/216 malleolar fracture cases[J].Acts Orthop Scand,1992,63:173. 申明:本论文版权归原刊发杂志社所有,我们转载的目的是用于 学术交流与讨论,仅供参考不构成任何学术建议。
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