临床常用麻醉药局部麻醉

临 床 常 用 麻 醉 药 物 局 部 麻 醉 药 一、定义 局麻药是一类能可逆地阻滞神经冲动 的发生和传导，在意识清醒的条件下， 使有关神经支配的部位出现暂时性感觉 丧失的药物。 二、分类 1、根据分子结构 酯类：普鲁卡因、丁卡因 酰胺类：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因 2、根据时效的长短 短效：普鲁卡因 中效：利多卡因 长效：布比卡因、罗哌卡因 三、药理作用 （一）局部麻醉作用 浓度自低而高，痛觉最先消失，依次为温觉、 触觉和深部感觉，最后才是运动功能。 （二）吸收作用 1、对中枢神经系统的影响：初期表现为兴奋、震 颤、寒战、甚至惊厥；如吸收量过大，表现为普 遍抑制。 2、对心血管系统的影响：直接负性肌力作用。 普 鲁 卡 因 1、毒性最小，为最常用的局部浸润麻醉药。 2、静脉输注可与静脉全麻药、吸入全麻药 或镇痛药合用，施行普鲁卡因复合麻醉。 3、偶见普鲁卡因过敏性休克。 利 多 卡 因 1、应用于表面麻醉、浸润麻醉、神经阻滞 和硬膜外阻滞；少用于脊麻。 2、显著的抗心率失常作用，临床上常用于 室性心率失常的治疗。 布 比 卡 因 1、可用于浸润麻醉、神经阻滞、硬膜外阻 滞和脊麻。 2、对心脏毒性最大，一旦发生心跳骤停， 复苏困难。 罗 哌 卡 因 1、应用范围同布比卡因。 2、对感觉纤维的阻滞优于运动纤维。有利 于术后镇痛。 3、中枢神经系统毒性、心脏毒性均比布比 卡因小。 静 脉 全 麻 药 凡经静脉途径给药产生全身麻醉作用的药物统称为静脉 全麻药。 优点：使用方便，不需要特殊设备； 不刺激呼吸道，病人乐于接受； 无燃烧、爆炸的危险，不污染手术室空气； 缺点：作用不完善； 消除有赖于机体代谢，长时间应用有一定蓄积作 用。 硫 喷 妥 钠 一、药理作用 1、中枢神经系统作用：降低大脑皮质的兴 奋性，抑制网状结构的上行性激活系统。 没有镇痛、肌松作用； 2、心血管系统作用 a、血容量正常时影响小， b、剂量过大或注射速度过快，或是当用于低 血容量病人或已接受受体阻滞药的病人 时血压下降比较明显。 3、呼吸系统作用 a、呼吸抑制 b、使喉部和支气管平滑肌应激性增 高， 易诱发喉痉挛和支气管痉挛 4、对肝、肾功能的影响小 5、对消化系统的无影响 二、临 床 应 用 1、麻醉诱导 2、小儿基础麻醉 3、控制惊厥、抽搐等 4、颅脑手术时降低升高的颅内压（降低脑 代谢） 咪 唑 安 定 一、药理作用 1、对中枢神经系统：抗焦虑、催眠、抗惊 厥、肌松和顺行性遗忘作用；无镇痛作 用。 2、对心血管系统：影响轻微。 3、呼吸抑制与剂量相关。 二、临 床 应 用 1、麻醉前用药 2、全麻诱导和维持 3、部位麻醉时作为辅助用药，特别适用于 消化道内镜检查和其他诊断性操作、治 疗性操作。 4、ICU病人的镇静 5、抗惊厥 异 丙 酚 一、药理作用 1、镇静，无镇痛作用。起效迅速，苏醒快。 2、对心血管系统影响大。 3、呼吸抑制 4、对肝肾功能无影响 二、临 床 应 用 1、麻醉诱导、维持 与咪唑安定有协同作用 2、ICU病人的镇静 3 内镜检查和一些妇产科手术 氯 胺 酮 一、药理作用 1、中枢神经系统作用 a、意识消失、镇痛作用 b、麻醉苏醒期可出现精神运动性反 应， 表现为噩梦、幻觉、谵妄、恐怖感 等。 2、心血管系统 a、对一般病人，表现为心率增快、血 压升高。 b、对危重病人，表现为抑制作用。 3、呼吸系统 a、呼吸抑制与剂量、注药速度、患者 年龄有关。 b、松弛支气管平滑肌。 c、小儿易发生咳嗽、呃逆、喉痉挛。 4、对肝肾功能无影响 二、临 床 应 用 1、小儿基础麻醉 2、短小手术、清创、更换敷料等 3、休克代偿期病人的全麻诱导 4、禁忌症：严重高血压、肺心病、肺动脉 高压、颅内高压、心功能代偿不全、甲 亢、精神病等。 阿 片 类 镇 痛 药 芬太尼 一、药理作用 1、镇痛 2、呼吸抑制 3、对心血管系统的影响轻，一般不影 响血压，但可减慢心率。 4、可引起恶心、呕吐。 二、临 床 应 用 1、静脉复合、静吸复合全麻的镇痛药物。 2、术后镇痛。 3、不良反应：肌僵。 骨 骼 肌 松 弛 药 1、去极化肌松药：琥珀胆碱 与已酰胆碱作用相似 2、非去极化肌松药 阻断已酰胆碱的作用 维 库 溴 胺 1、非去极化肌松药 2、不释放组胺，适用于心肌缺血和心脏病 人 3、主要在肝脏消除 吸 入 麻 醉 药 1、凡经气道吸入而产生全身麻醉的药物。 2、MAC即肺泡最小有效浓度，指挥发性 麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内能达 到50%的病人对手术刺激不会引起摇头、 四肢运动等反应的浓度。 安氟醚、异氟醚 1、中枢神经系统：镇痛、镇静、肌松 2、抑制循环系统 3、抑制呼吸，不增加气道分泌，可扩张支 气管，较少引起咳嗽、喉痉挛 4、大部分以原形从肺呼出。 5、可用于麻醉诱导与维持。