证治心传

证治心传 证治心传 明·袁班辑 史可法序 一介之士，苟存心济物，于物必有所济。虽蓬累而行，与得其时则驾者，不可 同年而语，而其志则足尚矣。幕宾袁子体庵，顾影无俦，居珠湖之浜。喜读，达 通塞。其才如五石之(夸瓜)，不适于用，然济人利物之心，未尝去怀。蚤年侍亲疾， 博究方书，深得异人授，遂以天下之疲癃残疾为己任，视人之呻吟痛苦，不啻若涉 者之溺于渊，呼号拯救，而思欲手援之。运筹韬略之暇，医门著述满簏盈箧，医津 一筏，第其中一则耳。每憾今之医籍，大半摭拾前人牙慧，割裂补窜，攘为已有以 博名，高究之中无所得。苟逞其臆见，率意妄行，惟其载胥及溺而已。袁子之《心 传》，则折衷诸家，参以临证经验，有疑似难明者，发挥奥蕴，随笔记录，以待质 正。予嘉其阐古今所必由之理，实天下所末见之书，惮后进者引而伸之，平时得之 于心，临症应之于手，稗益苍生，非浅鲜也。于戎马倥偬之际，抽间阅勘，候锋焰 稍息，亟付手民，以饷世之习医者。苛研求而有得焉，将免杀人之恶名，而为生人 之仁术，岂不懿钦。 时在崇须岁次癸未仲秋月兵部使者(氵栗)阳史可法识 证治心传卷一 证治总纲 吾尝叹今医诊病，鲜不以捷为工，即延医者，亦以捷为能，何古今之不相若也。夫 医之诊病，必以审慎为本。若捷于按脉，乃市医苟且之为，班断不如是。每治病 证，莫不以望、闻、问、切，细加讨论，然后辨标本，别里虚实之异，参四时寒 暑之候，随症定方。虽不能尽合古圣之心传，而可免私心自用之咎也。况近世之医 书，每多以补虚立论。至大实有赢状故，因秽浊、实邪盘踞在内，既不得见而知之， 又为宜补之说横于心中，往往惑于假虚之病象，而人多以下为畏途矣，更有世之不 明虚实之宜，乃不善用者之误。恒见得时之医，自保声名，不肯轻用下法，及至病 久正虚，方投轻下之剂，自无效应；至不得时之医，遇有病症，急于求效，遂妄用 下法以决裂。人见时医用下而无效，庸医用下而致祸，遂使假虚之证误于温补，而 戕生多矣。殊不思内经有有故无损之训，仲景有急下存津之法。如伤寒论之承气、 陷胸等汤，用之得当，立能转危为安。况邪入于里，如贼踞畿辅内地，非边远之寇 可比，急宜荡除，然于腹里地方，而行此兵凶战危之事，务当操必胜之权而后可。 今特将历验之法，和盘托出，以济世人之危殆，而挽天扎之惨也。 盖诊脉不足凭，以脉有皮；惟看舌苔为准，则以苔无皮，显而易见。大抵有浊 垢黄腻无津之苔，凡见此苔，即用下法，一剂得手，继之以轻重进退，以视浊苔之 减否或退尽，而可以知邪之清净、一目了然。又有一种或隐或现、或黄或灰之苔， 当细看其苔，必浮不实，而必现浊垢之形，是为虚苔，慎勿误用下法，以误人者。 近见读书不达变通之医，拘执《伤寒论》，泥于一日太阳，执定先表后里，概以日 数传经立言，昧于郁伏内起之因，而不明常变之理；往往拘执脾胃宜于芳香温燥、 务戒苦寒攻削，乃未究立法之旨耳。即如东垣之补中升阳等方，是助其本也；仲景 之承气、陷胸等法，是祛其邪也。然脏腑因邪气而哲变者，尚在常理之中，更有变 出非常，如老弱、幼稚之质，每有大实之证，竞须竣下，多剂而愈者；又有年当盛 旺，而忽患虚寒；及向非强质，忽患大实者，往往有之。或谓病患由于化气而成， 其化实、化虚、化寒、化热，皆末可常理测焉，临症不可拘守恒情，尤不可固执成 见，要在辨证的而用药当，方克有济。 惟病之已成，虽有良工，终不能保其十全，欲求最上之道，莫妙于治其未病。 大凡疾病，虽发于一朝，已实酿于多日。若于未发之先，必呈于形色，遇明眼人预 为治疗，可期消息于末萌也。至于病势已减，末后调摄尤宜加慎，既勿留邪遗患， 更忌过剂损正，均关至要。惟膏九本为缓调善后之用，然亦当知缓急，细察精详。 若正气已复，即宜停止，防久而增气，反生他患，切勿以补益之剂，可以久服。总 之，无病不宜以药饵为调养，非徒无益，而反有损，以其药性各有偏执故也。仍须 研究经文，握阴阳之纲领，最为简捷。譬如伤于食者，若无阴阳偏盛之变，不过暂 时闷胀，捐谷一日即消；倘阴寒郁抑，则所停之食，为水中之冰矣；若温热郁伏， 则所伤之食，为炉中之炭矣。无形附着有质，有质助其无形，病患成矣。至于血之 瘀，有寒凝、热结之因；蛔之动，有大寒、大热之分。 一切疾病，或由天时感化，或因情志感伤，或本质偏虚，其成者皆归二气为本， 明乎《内经》云：“水火者，阴阳之征兆也；寒热者，阴阳之性气也”，乃得由博反 约之道焉。若欲明医理之渊微，必先考审《素问》、《灵枢》之秘，熟读仲景《伤 寒》之旨，自有左右逢源之妙，非徒侍于阴阳五行，创滋阴、温补之法，以八味、 六味汤丸加减变化，误人非浅。余所论，皆为挽回温补之弊而设，亦不得已也， 非欲与时医争名，亦不欲妄议着书者之过，而实欲明虚实，别标本，以为寿世济人 之殷鉴也可。 澜按：先生着书时，当崇祯甲申以前，正四方扰乱之日。其所谓温补为害，乃 隐斥薛立斋之误。其时士大夫惑于温补，致误者多，先生所不明言者，恐伤时而招 尤，藉以避世俗之忌，而以明虚实、别标本，为寿世济人之术，不啻大声疾呼，其 心可谓仁焉。 治病须明阴阳虚实论 盖人身本阴阳二气化成，二气平调，人无疾病；二气一有偏胜，则疾患生矣。 自古及今，方治虽多，总不出补偏救弊而已。虚者补之，实者泻之，矫其偏胜，归 于和平，则疾廖矣。然阴阳者，天地万物之源也。天之六淫，人之七情，以药物性， 皆禀乎此。 以人身言之，气为阳，血为阴。卫气行于外者为阳，营气荣于中者为阴。六腑 为阳，五脏为阴。身半以上属阳，身半以下属阴。先天之阴阳，肾命是也；后天之 阴阳，脾胃是也。人之所以充身、泽毛、蒸化水谷、温养运行，皆阳气之发用也。 惟阳气不能孤立，必赖阴血以儒之，成形、成质，儒润、流通，皆阴血以维持也。 是以脏腑、肢体，虽有阴阳之异，而内外躯壳，无处不具阴阳之气也。 阴阳相合则生，偏胜则病，离散则死。病之发也，大偏则大病，微偏则微病。 人之死，非阳尽，则阴竭矣。况人之生也，气秉各有偏盛：如苍赤骨大而瘦者，为 阳体；柔白骨小而肥者，为阴体。肥人之病，恐虚其阳；瘦人之病，虑涸其阴。天 之六淫，亦乘人身之虚而感化：阴虚之体，易感风、燥、暑、火；阳虚之质，易感 寒、湿、雾、露。阳从火化，阴从水化，水寒火热。《内经》谓：阴虚生内热，阳 虚生外寒。阳盛多实，阴盛多虚。明乎阴阳，则表里、虚实、寒热之病，一目了然 矣。或谓大怒伤阴，大喜伤阳，思虑则脾阳结，恐惧则肾阳消，劳力汗出则卫阳疏， 苦思极虑则心阴扰。至于妄下伤阴，妄汗伤阳，大吐伤阳，失血伤阴，辛热伤 阴，苦寒损阳，由是推而至于七情六气，莫不统驭于阴阳也。临证者但以审阴 阳盈虚、消长之理，虽病状变化莫测，不外阴阳偏虚之患，治以补偏救弊之法。惟 不可以阴虚、阳虚立论，用六味、八味为定法，要在明察致病之由而施治，则思过 半矣。 譬如伤寒，是表阳伤也，用辛温以散表寒；若温热，是里阴炽也，用苦寒以胜 里热。推而至于阳水、阴水，阳黄、阴黄，阳脱、阴脱，阳暑、阴暑，阳疟、阴疟， 阳狂、阴癫，阳痈、阴疽，皆不外阴阳偏盛之道也。兹将阳邪为病先言之：如脉数、 身热、便秘、窍干、烦躁、舌苔黄黑、口渴多饮是也。其阴邪为病，脉迟或紧，舌 白滑腻，面色清白，诸窍润湿，便泄溲清是也。如审其阴邪在表，有麻黄、桂枝之 法；若知阴邪之在里，有四逆、理中之法。其治阴实也，有三物白散、附子泻心等 汤；其治阳实也，有白虎、黄连等汤。甚则用承气陷胸之法，建中扶阳气之剂，复 脉救阴液之方。 又有阴盛者，外则恶寒、肢冷，内则浊阴上逆。犯于清阳，为头痛、喉痹、呕 吐、喘嗽、呃逆、霍乱、胸痹、痰饮、水肿、泄泻；寒凝不通， 为胸胁腹痛；及其阴盛之极，则见鬼、发躁、汗脱而死。若阳亢者，外则身热、 骨蒸；内则火气上炎。熏灼清道，亦为头痛、喉肿、呕恶、消渴、 喘咳、霍乱、痰结、迫泻、斑黄、狂乱；燥结不通，亦有胸胁腹痛，甚则谵妄 目盲、昏沉气绝。又有阳极似阴，阴极似阳，最易惑人。假如外虽面赤、烦躁、恶 衣，其脉重按必无力，口虽渴而不多饮，舌苔黄而润滑，二便不黄赤、不燥结；甚 则里热盛重，往往格阴于外，反觉肢冷、恶寒、战傈，热深厥深，按其脉沉数有力， 口必燥渴能饮，舌必干燥不泽，苔多黄黑裂纹，二便黄赤、秘涩等候。要在分虚实 以用药，则无他歧之惑矣。 总之，辨症精详，诊脉寻源，则执简以御烦，扼要尤易；非近世医书，拘执病 名以求治，则望洋生叹，散而难稽，所以不能见病知源，反滋疑误。今特约而简， 显而明，使后进者有所指归欤。 澜按：表里、虚实、标本、阴阳，明此八字，万病变幻虽多，以此推测，有殊 途同归之妙。经云：知其要者，一言而终；不知其要，流散无穷。由是观之，医贵 博通古今，超越前哲，非学有根抵者，所不能道焉。今先生所论，皆振衣挈七领之 法，非近代医书执成方以疗治者，所可同日而语也。苟能潜心体察，熟读深思，自 获左右之妙，则胸有成竹，不致人云亦云，拘执温补以误人哉。 治病必审四时用药说 四时者春夏秋冬，乃一岁代谢之序，其生长收藏，循环不息，生生无穷，此天 之显明切近之气。惟气有清和，则不能无偏胜。人在气交之中，受天地和气而长养， 受天地戾气而致疾。 以长夏暑湿抉杂，尤易伤人元气，消烁津液。湿为浊邪，最易伤阳。当天暑地 热，人身之气亦发越于外，膀理开，汗大泄，人之脾胃因之虚弱，外因湿蒸之酷尤 易感受，随人身阴阳之偏盛而为病。如奔走长途，受烈日之威，则为中暑，轻则六 一散，重则白虎汤。若畏热乘凉，暑为风伏，宜香薷饮加减为治。或居凉亭、水阁， 多食瓜果、冷物，内外虚阳被遏，是为寒暑伤阳，即宜用辛温治之，如大顺散、冷 香饮子之类。若但多食生冷者，缩脾饮、正气散随宜而用。若其人元气素虚，微感 外暑，治以生脉散、清暑益气汤、消暑丸等醒脾阳、祛湿热而已。 至于冬令，严寒肃杀之气为伤寒者，仲景言之详矣。惟阳气潜藏于内，天时晴 燥，雨雪稀少，乃成冬温之证，须用大剂清下，不得拘执《伤寒》成法以误人哉。 近世此病甚多，尤宜加审。轻则用杏苏饮，重则用葱鼓汤加荆、薄、枳、桔、连翘、 大贝以达表为治。 若时值初春，严寒将退，风木司权，其气善升而近燥，多犯上焦，故多身热、 咳嗽、微恶寒者，以黄芩汤为主方，随症加减，如薄、桔、荆、防、杏、苏、翘、 贝、桑、菊、牛、蝉之类，取清轻之味清肃肺卫；若失治久延，渐入荣分，有逆传、 顺传之候。近世市医不知者，多徒守仲景六经成法，辄投辛温表散，耗液伤阴，或 变神昏、鼾睡、厥逆，或咳甚失血、延成痨瘵，或胃实失下，谵狂痉搐，莫救者多 矣。又有热极旁流，名为顺传胃府法，宜急下以存阴液，然有舌苔黄燥裂纹可凭。 奈何庸医不知者多，余以济世为怀，昼夜研钻，斯悟其致病之由、挽救之法，历验 不爽，随笔记之，以拯斯民之厄。 呜呼！自古迄今，无人发明春温、湿温、冬温之奥蕴，致误于庸俗者，不啻恒 河沙数矣。或者前哲知其所以然，而珍如拱壁，未能笔之于书，日久淹没者有之； 或有其书，久久失传，亦末可知也。更有误于经文者，如“秋伤于湿，冬生咳嗽”， 细心研究“湿”字，的系传写之讹。历来注家随文注释，亦未正其讹谬，又复曲为误 引“长夏暑湿”，见证混淆于其问。岂知初秋承长夏之末，暑湿伏气为患者，可以仍 用清暑燥湿之法；时值夏、秋交替之时，最易变幻，直追深秋，燥令大行，往往盛 于秋末、冬初，人在气交之中，受其戾气，伏而不宣，是为秋燥。其症咳嗽，身热， 胸闷，甚则谵妄、痉厥诸危候毕呈，当审天时之凉暖，而分寒燥、热燥之治，药用 湿润、甘寒之品出入加减；又当验其舌苔，若焦黄燥裂，口渴能饮者，须用大剂清 下，如三黄承气等法，为釜底抽薪之治，切勿畏攻而留邪，致延日久大实而有羸状， 误于温补不起，以误人者。余为利人救危计，不得不将历验心法公诸宇内，以便后 进得指归之益耳。 澜按：四时，暑湿为最历。至于风温、秋燥、冬温等证，前人混于伤寒，拘执 传经日数，误于辛温表散。自先生阐明风性上升而气近操，始犯上焦，治宜清肺轻 剂，更复申明秋操一语，辨正经旨，有功后进，厥旨深切明矣。世人仅知“温邪上 受”一言，叶氏创解，而不知叶氏前已有言之哉！或者叶氏本此书而阐明其旨，由 叶氏传播，亦朱可知。谚云：后来居上。其斯之谓欤。 辨症订方必先审四诊记 诊视之要，必先详察形色，然后细问致病之因。闻其声音哑响，察其肌肤肥瘦， 问其苦欲，按其胸腹，视其舌苔，询其渴饮、二便通塞，苟能不惮烦渎，则在里之 虚实、寒热已得其要领矣。 大抵胃有邪滞，舌必有苔，苔之燥润、黄白、厚薄，以辨邪滞之浅深，而用轻 下、重下之方法。至于口渴，能饮者，属实热口渴；不能饮者，后虚热。小溲赤涩、 大便燥结者，实热也；小便清利、大便溏泄者，虚寒也。若潜心推测，则病之寒热、 虚实，自无狐疑之惑矣。然后参乎脉之浮沉、迟数，则标本、虚实更有鉴别矣。余 于切脉辨证，尤加慎审，未敢轻忽。推测历验心得，竟是左手主阴，右手主阳。凡 温热之病，热邪灼阴，右手脉大，左手脉微，迨下尽热邪，左脉始起，右脉亦平。 又沉寒痼冷之病，右脉极沉微，左脉皆紧盛，直至数温之后，左脉平而右脉起矣。 凡阴阳偏虚，亦验左右可知。阴气先绝者，左脉先绝；阳气先绝者，右脉 先绝。又有紧与数相似，有寒、热相反之别，亟宜辩明。近时温疫证重者，正 为邪制，脉反极微如无，当审其平昔有无宿病，分别老幼、强弱而断之。假如素无 疾患，体质强壮者，决其脉因病变，必视其舌苔黄浊、燥裂，胸腹拒按；一经下后， 病邪渐退，而脉亦渐起。如大虚有盛状、大实有赢形，阳病似阴。阴病似阳，若不 细察精详，误人性命岂浅鲜哉！ 惟温、清、攻、补四者之中，以平补之补较轻，缘微补不过助疾，且有助正之 能，若浊补则有遏邪之思。况古方每以补正之中，参以逐邪之品；攻下之方，寓以 扶正之治。凡大攻、大热、大寒之剂，稍有疑似，只可渐次加足，切勿过剂伤正。 倘虚症误下，则祸不旋踵，挽回莫及之势矣，谨之、慎之！譬如热而不实者，当用 白虎、黄连，若误投承气、抵当，则败；若阴虚虚热、应用补血滋阴者，若误投黄 连、白虎，则亦殆矣。更有实症用下后，病势尽瘳，忽又发热或寒热不已，乃正气 骤虚，即当大补以善其后也。又有寒病化热、热证转寒，虚中夹实、实症兼虚，变 幻多端，要在审辨精当，细心体察。可免实实虚虚之咎，于心无愧。否则，草菅人 命，班实目击心伤。愿人人如我之存心，体上苍好生之德，则天下夭札之患，稍可 挽救矣。 澜按：病证万变，要在审察形色，闻其声音，问其病因，然后切脉。则虚实立 辨，寒热立判，乃不为外象所恋，寒者热之，热者寒之，沉疴顿起，良医之名播矣。 今读先生手记，处处以慎审为主，发明左手属阴，右手主阳；凡温热重病，脉见微 细如无；以及误攻祸重、误补增疾等言，皆前人所未言，可谓仁且智矣。况先生之 学术深邃，犹且精细若此，存心利济，愿人人遵而行之，以免草菅人命，可谓仁至 义尽。若后进之士，虽不能如先生才识，而效其存心，学虽不及，则以候审从事， 足以步良医之后尘矣。 用药宜精审慎勿疏忽记 治病之要，首辨药性。用药得当则救人，用药不当则杀人。若性味猛烈者，人 易知之；其间有极和平、泛常之品，几微之间，亦能(亻贲)事者，必须潜心研究， 庶免致患。尝忆昔医治虚痘，用四君子汤，平妥极矣，然亦间有枯毙者，以其白术 之燥、茯苓之渗，即为大害；有阴虚用四物汤尚能获咎，以芍、归辛窜耗阴。夫苓、 术极平和之性味，芍、归体阴微辛之气，尚能遗害，至于暑热、霍乱，服生姜汤立 弊者，书载难以枚举耳。更有其药本不对症，因其能揠苗助长，或治标病有小效， 而其害过后方显者；或因病重药轻、药邪相拒，初服反觉不安，患者不知，遂即更 医，反致错乱者，凡此之类，尤属(外门内音)而难测。惟须细心讨论药、病，如何 相制、如何相反之理，而用之得宜者。譬如气虚者，只宜甘温极纯之剂，不能稍参 克耗，间不容发。若病久胃虚，仅宜参芪、参地之品，若挟炒术、二陈、归、芍等， 即觉不妥。又如阴极虚而亡血者，只宜纯甘柔润，以三才复脉等法，然必去挂、姜。 推而至于妇女之胎产，或血崩过多，或郁勃日久，皆不得用升散之品。又有化燥、 化热之证，不能夹丝毫辛温苦燥。每见大泄之病，服胃苓而加剧，乃猪、泽渗利太 过，反助下行之患。他如寒忌清凉，热忌辛温；虚忌消耗，实忌涩滞；上逆者，宜 降不宜升；下泄者，宜固不宜降；散乱者，宜收敛不宜辛散；郁结者，宜宣达不宜 涩滞。用药相当则病瘳，相忌则病进。 至于虚赢、年老，孕妇、产后，若患实症，攻邪宜早，乘其正未重伤，邪未深 入，慎勿畏攻，牵延正为邪伤，挽之莫及。当此危疑之际，有起死回生之法也。余 治大病，必用大药，历获奇效，如大散以麻黄、羌活为主，大攻以大黄、芒硝为要， 大温以附子、干姜、肉桂为主，大清以石膏、黄连为主，大补以人参、黄芪为主， 大滋阴以熟地、二冬为主。每遇大实之症，必须大剂，大黄由五钱至一两；治大寒 之症，附子由三钱增至六钱者；大清之症，石膏由八钱增至五两者，方克捷效，转 危为安。所以医贵阅历、经验，非近世庸愚无识，每以轻药相代，或用数分至钱半， 以希起死回生者，何异痴人说梦耳。夫药性生成，各具专能，生克制化，用以补偏 救弊，断非他物可代。 然用药之道，各有次序，凡邪犯上焦心、肺、头目、清窍，则宜轻清之品，不 宜重味，药过病所，反伤中下。郁结之病，治从轻宣柔润，不宜苦重、大热、补涩 之品，非徒无效，而反增病也。倘妇女崩漏，治宜重大之剂，方可胜任；若用轻小 之剂，扬汤止沸，于病无济。大泻之疴，汤剂直过病所，不能留恋，宜用末药以缓 止之。至疯狂、淫疮、疫厉等患，皆宜重下，轻微之品难于取效。所列各法，皆平 日历验心得，用特录记，以备研究，作后进之模范也可。 澜按：用药之道，言之精且详矣。大病用大剂，方克胜任，庶免正虚邪盛，更 难挽救，是平素经验阅历之言。论中石膏用至五两，大黄用至一两，桂、附等亦五 六钱者，是《内经》有故无损之遗法，然非有先生之才识则可，无先生之胆略则不 可。学者尤当熟读深思，潜心推测，自能心领神会而造精微，步良医之后尘，庶不 负指归之教焉。 胃为生化之源记 经云：胃者，五脏六腑之大源也。人自有生之后，惟赖五谷以滋养。谷入于胃， 流行于脏腑，化津化液，熏肤、充身、泽毛，莫不以胃气为本。人有胃气则生，无 胃气则死。故仲景《伤寒论》阳明症最多。阳明者，胃也。变化五谷滋生之大源， 七情六淫皆以胃气强弱为转移，推而至于温热、暑湿、疟痢、咳嗽、呕泻、肿胀、 胸闷、气痛等症，均出于胃也。夫胃为水谷之海，生化之源，内而脏腑、气血，外 而筋骨、皮肉，无不赖以灌溉，万物所归者也。经以胃为多气多血，一身之关键。 人身七情之感，怒盛伤肝，肝动则气逆上冲，怒息则肝自平，而所病者，乃被冲之 胃耳。假使邪入五脏，其人立死，虽轻邪亦为痼疾矣。 市医不知生化之理，谬称风伏于肺，又云脾为生痰之本、肺为贮痰之器，或谓 痰迷心窍，殊觉喷饭，不思之甚。盖肺为娇脏，何能留风、贮痰?试问其风、其痰， 从何道入内耶?至于心为一身之主，其窍更何能容痰?况心、肺居至高之位，不能入 痰，即脾亦为洁净之脏，亦不能容痰。每见痰由食管吐出，即知痰生于胃矣。余临 症研究，历验心得而阐明之，以启后进而免再误也。大抵人身以胃为总司，其用烦 杂，其位冲要，凡内外诸病无不归之于胃。余每用治胃方法以疗诸病，功效捷应。 今特揭明，以备采择，不致为古书所惑。孟子云：“尽信书不如无书”一语，推而至 于《内》、《难》经文，其中谬误，不可枚举。余为活人计，不得不直言之欤。 澜按：万物莫不归于胃，故胃为五脏六腑之海也。今先生阐发胃之功用，博考 治胃诸方，以疗温热、湿温危疴；又扩充肝、肺诸病，亦因于胃病者，于是专以治 胃，功效昭著。藉以启后进之智识，不致仍惑于阴阳五行、八味六味汤丸可治一切 病患之遗害，挽回温补之颓风，先生之济世苦心，昭然若揭矣。 保身可以却疾说 古人以淡泊为本，身多强壮；今人以嗜欲所耽，每多赢弱。病患缠绵，推其所 以致病之源者，皆性耽淫乐。未满二八而精道已破，本源先竭，于是六淫戾气乘虚 袭入，一切疾病生于内虚之体，治之非易。况世无良医，不明致病之因，妄投汤药， 不死于病而死于庸医之手者多矣。然而致病之源，乃自取之耳。若能知嗜欲之害， 守圣训七损八益之戒，慎风寒，节饮食，不贪醇酒，不妄作劳，笃重伦常，厚培阴 德，如是根深蒂固，则气体自然强旺，疾病自可稀少，传世可期久远。享期颐、登 上寿者，皆是守身执玉之士。孰得孰失，岂可不慎于细而谨于微哉！余济人心切， 特揭明而示戒之。 澜按：当明季时，世态情欲已经若斯轻薄浇漓，现隔一百九十余年，凶荒兵火 之余，而人心性嗜欲，尤甚于前明十倍。更增鸦片一物，耗烁气血，熏灼脏腑，尤 能助淫纵欲，奈何人不惜命，甘之如恰，终归戕生速死，此嗜好之一大变也。 侍疾应知论 医为人子，所当知古人有《儒门事亲》之书，良有以也。第医理邃深，而知医 之理难为庸人律也；惟侍疾之道，是贤愚当共晓应为之要也。若父母偶染疾病，为 子者当慎择良医，亟早调治，毋待病邪深入，以伤气血。药必躬自捡察，购买道地 上品，煎时必亲自看视，逐味查对，防其错误。教其煎法，如须表散，用芦薪猛火； 若系滋补，用炭火缓煎等法。煎成，亲送亲前，寒温合宜，斟酌尽善，不离左右， 视其或汗、或下之验，以及米饮、茶水等物，毋使失序。切勿委之奴仆，徒有服药 之名，每多错误之害。若暂时疾病，人尚易为；若衰迈沉病，年深月久，呻吟枕席， 困卧难起。最苦者二便，须人扶持，撤换洗濯。每当夏令炎暑，蝇蚊攒刺，冬日严 寒，衣被启覆，以及饮食一切，非人照料。不可莫无切己之人当心侍候，则垂暮之 光阴，如同囹圄之岁月。 为子者，当思父母生我的劳。自身在襁褓中，父母昼夜保抱，就湿推干，万般 辛苦，毫无疏懈，以及痧痘疾病，扶持保护，延医祷神，毕生心力尽悴于我生之后。 今当父母衰年患病，正人子报本之秋，何辞劳碌侍奉。倘有便溺、痰涎，切不可畏 污，必自为撤换，随时查检，虽不如古人尝粪割股之孝，亦当效乌鸦反哺之意。若 一概委之奴仆，万难实心从事。况此辈面是背非，而病者自知情形衰弱，苦况亦多， 含忍不言。如是者，纵有儿孙绕膝，皆属虚名无济。倘有仆辈诚实可靠，亦须人子 亲身督率，优给仆使稿赏也。古云：百善孝为先。人能尽父母一日之劳，即得一日 之功行；能尽一二年之劳，即得一二年之功行，在此根本上用力，胜一切善举万倍 矣，又何惮其久劳疲弊哉！ 至于境处富贵不同，惟侍亲之道，无从分别。若贫贱者无力雇人，自身尤宜加 力。凡药饵、饮食之费，务须竭力筹措，因父母(辶甫)累，亦可对人。果能尽心纯 孝，自当感格上天，必不使终于贫贱也。如富贵者，当思天以美境与我，若不加倍 尽孝，何以对天。若置父母于脑后，任其痛苦呻吟，而自拥妻妾以安眠，自己扪心， 尚得谓之人乎！况根本既亏，恐富贵亦难久远矣。又有兄弟多者，当各尽各力，切 忌推委。遇妇女不知尽孝，必痛加教诲，万勿溺爱、听信。余屡见年老衰疾之人， 为仆使所欺；甚至病危之际，抱持不慎，一蹶而毙者，人多不察、不知。要知人人 皆有老时，代代儿孙看样，为父母即为自己也。 呜呼！人有一息尚存，皆知痛痒，于有限之时光，克尽其心力，较之死后知识 全无，做斋、打蘸、祭吊之虚文，徒然以有用之金钱，为僧道欺朦，其益当何如哉。 有父母者，深思力行，岂可忽乎哉。 澜按：先生向以孝闻，以己之心，度人之心，大声疾呼，愿天下之人，皆知尽 孝。惟近世富贵家往往自昧本源，仅知逢迎显者，以因进取功名，置父母于不顾， 余目击心伤，姑隐其名而不宣。澜虽慕先生孝行，愧无先生学识，惟愿稍步后尘， 聊尽为子之心而已。 (疒亥)疟咳嗽记 尝读《内经·疟论》，治法独详，分十二经见证，以荣卫为纲领，以气血分阴 阳，而察外感、内伤之偏盛。若其人阳盛则发热，阴甚则恶寒。以膜原居表里之界， 入于卫气所行之度数，互相争拒，则寒热往来；其少阳为半表半里之枢，与膜原接 壤，外象似乎疟由少阳为传舍，庸俗遂拘执小柴胡汤为治疟专方，其不思之甚矣。 仲景《金匮》云：疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒。以中土有邪，木易顺乘故 也。夫疟有寒温、瘅牡、虚实之分，其作止有定时。邪浅一日一作，或间日、或三 日一作者，谓之阴疟，因邪在阴分，留连难愈。大抵治疟之法，调和荣卫，毋使阴 阳偏盛，酌用寒温之方，以平调之。然必辨其感、伤、虚、实之因，审其宜汗、下、 消、补之剂。如邪伏于阴，用升清之药提之出阳，自无坚结之患。大法已备，细心 揣度，则思过半矣。 至于咳嗽之因，不外寒、热、虚、实之邪，挟风邪袭于肺、胃。肺、胃之邪上 干清道，则咳嗽作矣。《内经》云：五脏六腑皆令人咳。又云：聚于肺，关于胃也。 盖肺为清肃之脏，不容丝毫外邪，干之则咳嗽、气逆，甚则喘息、失音，延成痨瘵、 不治者多矣。余治外感寒邪，每用小青龙汤减其分量，如麻黄、干姜各一钱，细辛 五分，制半夏钱半，五味子四分，炒芍一钱，甘草五分，桂枝六分后入，并随症加 减，如热甚加杏仁、石膏，去干姜、桂枝，莫不应手取效。如风热甚者，麻、杏、 石膏、甘草、海石、枇把叶等，亦多取效。斯皆余之心法，随笔记之，以期后进得 其指归云。 澜按：咳嗽一症，《内经》言之详矣。六淫外邪，风寒最多，先生用小青龙汤 治寒嗽，系实验心得。至疟疾，因寒热往来为少阳见证，世医不明，往往拘执小柴 胡汤为主方，随症加减，与《内经》、《金匮》分寒、热、虚、实、瘅、牡等名， 大相迳庭。失生阐明其误，以济人为怀，不啻大声疾呼，以启后学之悟焉。 中风肿胀辨 经云：风气善行而数变，又为百病之长也。亦随人身之盛衰为转移，假如西北 地土凛烈，人体刚劲，外风骤入，卒然倒仆，昏不知人，口眼(口呙)斜，频吐涎沫， 有真中、类中之分别，中脏、中腑、中经、中血脉之殊证，有闭、脱之异。药用开 固之法，如用小续命汤开其卫气，以参附、芪附汤固其荣气，他如侯氏黑散、风引 汤，皆填窍以息风之治也。迨李东垣谓元气虚弱，骤然卒倒无知；刘河间以风乘火 势，火藉风威，其人亦卒然仆倒昏厥；朱丹溪以东南气温多湿，湿生痰，痰生热， 热生风，忽然神昏搐搦，口眼歪僻等候现矣。由是观之，三子之言中风，言其因也， 名之曰类中风；仲景、《外台》言中风，言其本也，即真中风也。近世类中风多， 真中风罕见也。市医不知，一见动摇之状，不辩正虚、痰火之因，辄用散风逐邪之 方，枢纽离脱，则命亦随之而倾矣。 至于肿胀一症，因阳气衰败而成，治宜大培元阳，温中扶气，则水自行而肿胀 除矣。盖人身之卫气，周护一身之表，犹天包地之义，肌肤之温柔、坚密，皆本乎 此。若卫受邪伏于内，阴反居于外，水从阴化则成肤肿，中阳气遏则生(月真)胀， 治宜温发阳气，以逐阴邪，是为探本之治也。余恒见庸工每用行水利湿之剂，如五 苓、舟车等方，初获小效，久则病加，肿盛胀增，甚至背平脐突，阴(亻替)阳位， 为喘为阻，则大命倾矣。余目睹其症已危，心欲拯之，而势难挽也。特将致病之源、 理，不惮烦而辨之，以作后进之殷鉴也可。 澜按：古人论中风，论其本也；后世言中风，言其因也。治有开邪、固正之法， 息风、涤痰、扶本之方，精审明辨，大法备矣。他如肿胀有虚、实之异，《内经》 言之详尽，《金匮》分之明晰，奈何市医不明，妄执治标渗利以误人。先生目睹其 害，不惮烦而辨正之，济世利人之苦心，昭然若揭矣。 虚劳说 经云：虚者补之，劳者温之。古人以阴虚、阳虚为纲领，于是以八味治阳虚， 六味疗阴虚，致温补之风满天下。又遇高谈五行者出，创立新方，百病皆从虚治， 以成议药不议病之世界矣。夫扁鹊云：一损肺，二损心，三损脾，过于脾则不可治 矣，是上损之因也；盖下损之由，以一损肾，二损肝，三损胃，过于胃则不可治也。 《金匮》云：极虚者为劳，调以甘药，如复脉汤、小建中汤之类是也。又云：肌肤 甲错，内有干血，以大黄魔虫丸主之。由是观之，金医匮治虚劳，以虚、实分治， 而用方以攻补兼施，当补则补，应攻则攻，不拘一格，往往有桴鼓之应也。然而咳 嗽、骨蒸、吐血、食减、咽疮等症，当审其所因，于初候之时，分虚实而药之，亦 可转危为安，几微于反掌间矣。若用近人方法，温补横于胸中，养痈为害，百难一 治。呜呼！是非虚劳之不可治，而为温补误投之不能挽也。余每治骨蒸劳极、肌肤 甲错者，用大黄魔虫丸法，出入加减，攻其宿瘀，廓清积血，应手取效。惟有曾服 腻补者，加油入面，病根深痼，延宕日久者，正气已伤，百难救一。况世人不知保 惜其身，自侍药石为补助，乐于温补而恶于攻逐，犹如飞蛾扑火，甘蹈灭烈，自不 知其身已入于鼎沸之中。余虽具不忍之心，是亦末焉者矣。 澜按：虚劳一病，五脏皆有，不得专以阴虚立论，以六味滋阴、八味益阳为秘 方。或用知、柏暂平浮火，切勿多投，惟恐脾阳受侮，中土失运，每致食减、便溏 之患，所以《金匮》用复脉、建中等汤，是步步照顾脾胃为主。先生宗仲景法而扩 充之，绰有余裕，又阐明虚实之因，用药之理，经权达变，以示人卫生却病之源、 理，岂不够欤。 幼科治验记 古人以小儿为哑科，最为难治矣，因其不能自言疾苦，体弱易变，以及痘疹之 异耳。余为不然。惟小儿之病，虽不能自言病状，惟无七情之扰，其所患者不过外 感风寒、暑湿之邪，内伤不越乳滞、饮食而已，其头绪简略，甚为易治。奈何世多 不察，致市医欺诈，妄立惊风一科，每用重镇开窍丸药，禁绝乳食，致质弱稚体， 何堪受此酷烈，往往变出角弓反张、搐掣之状；又妄加针刺，疼痛啼泣，实令人目 击心伤。是以推测仲景《金匮》文义，豁然有悟。仲景云：无汗为刚痉，有汗为柔 痉。隐与小儿之病象相符。况小儿质嫩，不耐风寒，偶觉感触，即见身热、筋强， 甚则反张、搐搦等状，与《金匮》痉病证候隐合。庸医不知，遂妄立惊风之名以惑 人。余绎其理，小儿之病，脾胃独多，情志未通，脾胃用事。奈近世庸医，妄执小 儿肝火独甚，将一切脾胃见症，皆误认肝火。不思肝为春生之脏，初生之肝，岂可 指为病热，以生气当病气，殊属庸妄已极哉！或谓 小儿为纯阳体质，言出钱乙，奈庸俗不知，引为口实，非古人所及知。盖小儿 为稚阳，惟易病热，兼以乳滞变痰，于是有热痰、风痉之症，乃小儿恒有之病。奈 何世之庸工，捏造急惊、慢惊以误人哉。 余临证四十余年，每遇泻青色稀粪，昼夜频频，知其中阳不能变化为土之黄色， 反为木乘之青色，此为质阴浊气所干，当从扶土抑木以获效，方用附子理中丸一钱， 开水泡化，两次分进，粪即转为黄色，泻亦止也。若昧者，往往误认为肝病，岂不 冤哉。大抵小儿阴气未全，易于化热，若见口舌诸窍甚干、大渴能饮者，亟投甘寒 之剂，挟实者，舌苔黄腻、口有热臭之气，亟宜荡涤之。缘小儿纯阳，柔脆之脏腑 尤易枯涸，急下存阴，转危而安矣。至于阳明热甚痉厥之证，市医名之急惊，余惟 清阳明热邪，则肝火自平。若妄投镇惊息风，是速其危哉。至久病中虚，土不镇木 而显风象者，谓之慢惊，宜急进附子理中汤，或加温补如肉桂、黄芪等品，以追失 散之虚阳，转危而安。每见庸愚用清散重镇，是下井而加之石矣。更有一种妇人， 妄用针刺，名曰挑惊，或捏人中，或口咬指捏、口吸脐眼等妄治，真是惨毒恶事， 目不忍睹。其痘疹以寒热、虚实为准，则惟一切有毒奇异之物，慎勿妄用，亦勿拘 执幼科成法，而不达变通，以误人哉。余为济世拯危，特将实验心法不忍秘而不宣， 今录于简末以公于世，是亦保婴仁术之意耳。 澜按：小儿之病，宋有钱乙着《小儿直诀》一书，言之详明。奈何市医不知讨 论古书，仅守家传方法，妄立惊风之名，用金石毒物制为丸药；为欺骗财帛计，又 有妖妇创能挑惊指捏等法，其害尤甚庸医。先生目睹心伤，阐明治法，以拯人之危 并示戒一切，唤醒愚庸以保赤子，并将历验心得秘法录出，以示后进，可谓仁至义 尽者也。 惟记中急下存阴，仅言其法，末载方药者，欲后人三反之意。余恐浅学未能深 造精微，仍然茫无定识，或蹈清散、重镇之法，依然无济苍生，今拟二法：法用泻 青丸清肝泄热，用钱氏赤散以攻邪涤痰。考赤散之功用，能消滞涤痰，最有益于小 儿。近见京中雅观斋所售之万应保赤散，即此方也。每服一分。若病在上即吐痰， 病在下即便痰，即能愈病，诚妙法 也。假如痰热甚，可服回春丹。此丹较赤散功缓，善泄热清痰，惟虚寒者不可 服，售药者未将寒热标明。考回春丹泄热清痰，近见广东丸药广告中，皆谓治急、 慢惊风，其言大谬。慢惊因脾虚者多，岂可再投凉泄以戕正。今特揭出，以免误人。 以后回春丹仿单中务将慢惊二字删去，功德莫大焉。 胸胁腹痛肝胃气逆辨 胸腹、胁肋、胃脘诸痛，古人立九痛之名，其要不外寒热、虚实、气血、痰食、 虫之因。惟寒能凝结，热能消烁，寒甚厥逆上冲，热甚熏灼上炎，必使寒热平调， 脏腑自能通畅，何有于痛哉。其间夹杂各症，总不越寒热之纲领，不难参以兼治， 自获病随药廖也。至于肝脏气逆上冲，每多胃皖当心而痛，上肢、两胁、膈咽不通， 治宜降逆柔肝。仲景制乌梅丸为泄木安中之良法，乃寒热并用，平调至法。若阳微， 则从吴萸汤法。如肝阳过盛，减除吴、附，少用椒、姜，而合梅、连、楝、芍，取 苦辛酸而入原阴，以为平降治法。若脾胃虚而肝火扰者，用戊己六君，如金斛、木 瓜、丹皮、桑叶，扶土抑木。或因郁抑不伸，用丹溪六郁汤亦妙。至于水亏木旺， 用复脉六味汤、为乙癸同源之治。大抵胸胁痛者，金铃子散加味。火郁甚者，以佐 金为良法，甚则用当归龙荟丸。若湿热疮疡，以龙胆泻肝为神剂。至肝病甚多，如 头痛、吐泻、呕逆、胀泄等侯、皆属肝胃之症也。 余治各证以及气冲攻痛，诸药不效者，用仲景乌梅九三钱，随病之虚实，酌加 引经数味煎服，有桴鼓之应，特将方义释明于后。是方也。用乌梅入肝经为君，酸 乃肝之本味；臣白芍泄火而敛阴，佐芍、归活血而滋润，使吴萸下气最速，连、楝、 椒、姜清肝安蛔，是有制之师也。若加以丹皮、桑叶，轻泄上焦火郁；羚羊、钩藤、 甘菊、蒺藜、天麻，皆清肝泄火之要品；元胡、伽南、降香，乃疏降冲逆之要药。 细绎《内经》用辛补之、以酸泻之，故治肝宜酸，若急升太过，酸收为下泄、为泻 矣。然余研究病理，另获心得要义。夫肝体固赖阴血为养，而其所以为将军之性、 寄龙相之威者，以真阳之为本也。肝阴不足，固多为患，而肝阳亦为至要。假如阳 气稍微，则中土必虚，木易顺乘，浊阴随升气而上犯，亦随人之阴阳虚盛为转移。 故仲景审寒热互用大法，立乌梅丸方，是一以贯之矣。 澜按：肝火最暴，燔灼无忌，一身之中，稍有郁结不伸者，其火则上冲，为痛、 为胀、为泄，上至头目，中至胸脘、胁肋、腹脐，下至阴囊、卵核，皆厥阴之所主。 古今虽分九痛之因，总不外寒热、阴阳，治得其要，一言而终。先生发明病理，遵 仲景遗法，用乌梅丸为主方，莫不捷效。今特录出，俾益后进非浅鲜矣。 温热温疫辨 《伤寒论》分六经见证，方有发表攻里之异，注述甚多，皆随文释义，或各鸣 一得。彼此辨驳。若究其源理，有顾彼失此之嗟，何也?岂知时事有更代，地土有 南北，人体有强弱。近世以来，四时感症，类伤寒多，正伤寒罕见也。夫类伤寒者， 春温、夏热、湿温、秋燥、冬温是也。虽然仲景谓伤寒有五，方分温散、辛散、攻 下、和解诸法，后人识浅，殊难领悟，惟拘执传经限日成法，遂致遗误者多。 惟近年凶荒饥谨，兵火之余，酿成疫厉，互相传染，切勿拘执日数。余治疫症， 大剂攻下，每多获效。缘此病邪由口鼻吸入者多，往往两手脉微弱，若不知者，以 为脉虚，不敢用攻，孰不知下后邪去，脉即平复。此症初起，多见恶寒肢冷，舌苔 黄腻，神识呆钝，或邪热下迫，每多自利，所下几微，最易惑人。必视舌苔垢腻之 有无，以定攻下之轻重，每见下去一层，又起一层。轻者两三剂，重者八九剂，浊 苔退尽，脉平而不躁急为准。仍须用下，庶免反复，要知此邪乃天地间至恶之气， 必须除恶务尽。以大承气为主方，随症加减，减至单用元明粉为极轻。总以三候之 内为率，若延至三候以外，必自利红水，肠胃已烂，必死无疑。余历验心得，以验 苔之滞腻，干而无律之苔，凭此用下；若舌无浊垢之苔，虽见大热不可用下。 余之心得经验，无误之秘法也，然则与无疫之温热有间，末可混淆以误人者。 夫温热者，天地之常候也。经云：冬伤于寒，春必病温。惟冬今外虽严寒，而阳气 潜藏于内，若天时晴燥，雨雪稀少，则阳失潜藏，致生冬温之证，当用葱豉汤加大 贝、芩、翘、银花、牛子、甘、桔等味。盖春为一岁之首，严寒未退，仍防寒邪遏 伏；直待春升，木气发透，风阳化温，是为风温。其气近燥，多犯上焦，致有身热、 咳嗽、胸闷、气促之症，法宜清宣轻剂，如薄荷、牛子、桔梗、杏仁、大贝、篓皮 之类。久延失治，转入营分。误用辛温成法，多致衄血、咯血，甚则成痨。若已入 胃，舌黄干燥，亟宜攻下。初夏渐热火旺，宜仿此方，重加清药可耳。如长夏湿土 司令，宜燥湿清热，苍术白虎汤治之。直至秋深，燥令大行，身热、咳嗽、咽痛者， 辨天时之凉暖，以分寒化、热化，然用药有温润、甘寒之别，此秋燥之治法也。若 热已入胃，便结溲赤，舌苔黄焦垢腻，亦宜急下存津，切勿延久，正伤气弱，反成 危候。 近年以来，四时感症温热独多，每憾治法仍沿辛温，以致不死于病而死于误药 者，比比皆然。偶见新出六书，乃余杭陶节庵所辑，意在变化成法，独出心裁，将 仲景所集增损加减，标新立异，不为无功，借未将温热见症阐明原理。余细为研究， 有择焉不精，语焉不详，何足以尽格致生化之源，跳出伤寒之范围哉。于是焚膏继 晷，精审四时代谢之序，参以六淫 偏盛之因，豁然自得。不揣草率无文，爰将各篇病理，随时笔记，以免遗忘， 是否有所采择，质之海内明哲，愿早赐之削政，则感如师资之深矣。 澜按：温热者，四时之常气也；温疫者，天地之恶气也。盖常气以常法治之， 恶气以峻法治之，理势然也。先生治疫，重用攻下，除恶务尽耳，与吴又可法暗合。 其时各居一境，所治之症大略相同。袁氏辨舌苔垢腻厚薄，以定攻邪之轻重；又辨 明温热与瘟疫有间，岂可混淆以误人哉。况先生济世心切，每以慎审为本，其学邃 深在又可之上。且吴氏虽有九传方法，未将病理阐明，书虽流传，惜乎混疫于温， 贻误亦多，不足为法也。或谓当时彼此各居一邑，未能面商至理为憾。如袁、吴同 处一堂，互 相讨论，吴氏必不致混淆立论，温热原理毋待叶氏发明之。 呜呼！天下事，有幸、有不幸。吴书早经刊传，袁氏此书渺无知者，缘先生志 尚高傲，不求闻达，又非医流，此书乃当时之日记耳。观其自记云：“不揣草率无 文，随笔记录，以免遗忘”，即知其仅记病理、临症实验而已，其言辞不加修饰， 已可慨见。澜因先生为吾邑先达，兼与其玄孙同局襄修邑志，始获此书，字迹蠹蚀 过半，用特重录，以免淹没。奈无别本可以校对，只姑仍旧贯，末敢更易一字。稍 有疑义者，附以按语，以醒眉目云尔。 时在咸丰戊午中秋节后二日，后学赵观澜谨录拜志于三十六湖楼客次。 《证治心传》终