结直肠癌手术腹腔镜或开腹术式选择的争论

文章编号：1005—220812008)06—0453—03 ·453· 争鸣与讨论 结直肠癌手术腹腔镜或开腹术式选择的争论 中图分类号：R6 文献标志码：A 江志伟，黎介寿 【关键词】 结直肠癌；腹腔镜；加速康复外科 。 Keywordscolorectalcancer；laparscopic；fasttracksurgery 结直肠癌选择腹腔镜手术还是开腹手术仍在争论中。 结直肠癌手术切除常常在高龄、危重、恶性肿瘤等病人中进 行，如果采用传统的围手术期处理方法，病人一般术后需要 7—10d才能出院，手术创伤产生的应激反应将引起一系列 神经内分泌代谢及体液系统的复杂反应，这将导致对生理 代谢的需要增加，可能引起器官功能不全及术后并发症，从 而延长病人住院及康复的时间。目前，为了加速结直肠切 除手术病人术后快速康复，其进展主要表现在两个方面：腹 腔镜微创技术的应用以及加速康复外科(fasttracksurgery， Frs)理念的临床应用。F_rS主要是通过优化一系列的围手 术期处理措施，强调更好地实施止痛、改善液体管理、早期 进食及下床活动等，来减少或减轻手术应激来达到病 人的快速康复和早期出院⋯。而腹腔镜手术技术主要是 通过微创操作、减轻疼痛来缓解手术应激，减少术后并发症 及住院时问。那么，目前进行结直肠切除时究竟是选择腹 腔镜手术还是选择应用Frs理念的开腹手术呢?这个问 目前可能还是很难回答，还有待进一步研究。 1 FI'S的概念及其优缺点 FTS在临床应用最为成功的领域是在结肠切除术中的 应用，一般术后住院天数平均为2—4d，与使用常规处理方 法的腹腔镜手术相比，其住院时间更短，病人康复速度更 快B1。FTS是根据有关围手术期处理的最新循证医学证 据，对围手术期的措施进行综合优化整合口o，其主要内容 包括病人的全新教育、麻醉的进步、术后止痛方法的改进、 术后早期进食及下床活动，不常规使用鼻胃管、腹腔引流 管，不常规术前肠道准备，术前口服碳水化合物液体，而不 长时间的术前禁食等诸多方面。FrS的核心是通过综合处 理以减轻手术病人生理及心理的创伤应激，缓解组织的分 解代谢，以促进病人术后的快速康复”j。Frs与传统围手 术期处理方法相比，显著地减少了对肺功能、肠运动功能、 体力、心血管功能的损害，更好地保存机体肌肉的强 作者单位：南京军区南京总医院全军普通外科研究所，江苏南 京210002 E—mail：surgery34@163．coin 度【5。8J，择期结肠切除手术病人术后住院时间仅需2— 3d忙J。一些随机对照研究还证实，FTS不仅减少住院时间 和降低并发症发生率，而且改善了病人的生活质量，提高了 病人及家属的满意率【8J。而使用腹腔镜联合常规处理方 法时，并不能达到如此的作用。应用b-TS的开腹手术还可 以减轻术后体质虚弱状况，在出院后不再需要其他的健康 支持手段。与传统方法相比，FTS病人再人院率轻微增加， 但总费用却是显著下降。另外，在大宗病例的研究中还显 示，F'rs可以降低术后心肺并发症的发生率¨1。以上一些 结果表明，应用ns的开腹手术相当或甚至优于单独使用 腹腔镜手术。 当然，目前在应用及推广FTS方面也存在着一些不足 之处或不利因素，如FTS需要外科、麻醉、护理等多科协作 配合，而目前医院内的组织结构可能影响其顺利地开展，因 此，需要行政部门的组织与协调。一些医院及医生对传统 方法的坚持，也将影响新理念的实施，虽然已有许多证据显 示传统的方法应该被中止。还有部分病人及家属对此方案 安全性的担心以及对早期出院的反对，因此，需要加大对病 人及家属的教育，以取得良好的配合。另外，老年人或单独 居住者早期出院后可能还需要社会和家庭的照顾，因此，需 要社会及家庭的配合。还有研究认为，应用兀s早期出院 后可能将住院费用的减少转嫁到院外服务支持费用的增 加。另外，早期的研究报道应用F1Is时可能面临有较高的 再人院率，因此，出院不应绝对地追求早期出院，术后 3-4d的出院计划可能可以较好地解决此问题。 2腹腔镜手术的优缺点 目前，在一些国家应用腹腔镜进行结直肠切除手术已 达到10％的比例，来自美国、英国、欧洲、中国香港及新加 坡的研究都证实了腹腔镜手术的安全性，腹腔镜手术可以 减轻疼痛、减轻手术应激反应、减轻肠麻痹、改善肺功能、疼 痛少、出血少、促进术后康复、减少术后住院时间旧。⋯。腹 腔镜手术对肿瘤学的短期或中期预后无不良影响，至少与 开腹手术相当。有些研究还显示，腹腔镜手术可以降低术 后长期并发症如小肠粘连和切口疝的发生率。荟萃分析发 现，在超过3500例的腹腔镜结肠切除术中，平均住院日下 -454· 降了约20％，主要是因为术后疼痛少、肠麻痹时间短⋯1。 在一些随机对照研究中显示，住院时间减少了约3d，平均 住院天数约5～9d¨“。腹腔镜对并发症的影响仍有争论， 荟萃分析显示，主要是通过减少切口感染减少并发症。腹 腔镜结肠切除经济学优势仍不清楚，因为有几项研究显示 直接费用是增加的，也有些研究显示有的费用减少。根据 以上研究结果，有人推荐常规使用腹腔镜进行结肠切除。 但是由于腹腔镜技术需要培训、操作困难、手术时间 长、学习睦线较长，以及有较高的中转率及花费较高等缺 点，因此影响r此项技术的广泛应用。以后，广泛地开展腹 腔镜结肠切除手术，一个莺要的问题是培训和教育，一般学 习曲线需30一50例。同时选择合适的病例也将是关键之 一，因为应用腹腔镜行横结肠、直肠癌切除仍有不少的困 难，虽然通过手助腹腔镜技术稍微延长切口，可能有助于缩 短手术时间和进行一些复杂的病例操作。另外，腹腔镜结 肠切除手术的操作顺序问题，是由“中至侧”还是“侧至中” 仍存在着争论。有人推荐由“中至侧”的方法，认为比较符 合肿瘤学原则，因为首先结扎处理了血管。然而，由“侧至 中”方法在开腹手术中更为常用，解剖更为熟悉。 3腹腔镜手术与开腹手术选择 最近有两个随机研究都使用FTI弓方案，观察了腹腔镜 手术与开腹手术在结直肠切除中的作用，但两个研究结果 存在矛盾之处。其中，一项英国的研究将62例病人随机分 为腹腔镜组或开腹组(2：1)，均采用快速康复计划。结果腹 腔镜组住院时间、康复时间及再住院时间短，尽管两组在并 发症、生活质量及花费方面无明显差异”⋯。但此项研究由 于病例数少、缺乏双盲研究，其结果受到质疑。哥本哈根的 一项随机研究，在术后1个月内对手术类型及预后判断均 迸行了盲法处理【‘矿，将60例病人随机分为腹腔镜组或开 腹组(1：1)，两组均采用了加速康复的方案，均计划术后 48h出院，结果两组的并发症、病死率及再入院率差异无统 计学意义，平均住院2d，均很快地恢复了正常活动。但是， 由于病例数少，因此，无法显示出腹腔镜技术对减少并发症 及降低病死率的优势，也受到一些质疑。这些结果表明，术 后康复的快慢更多地是依赖于全新的围手术期处理方案， 而并非是依赖某一种微创方法。目前，国际上有关腹腔镜 结直肠切除的研究，大多尚未使用FTs作为对比研究，两 者谁优谁劣从中还不能得出肯定的结论，需要进一步地扩 大病例数进行随机对照研究。 4进一步研究的方向 近年来，因为其安全及有效性，Frs的概念已越来越受 到人们的重视，加之应用一些新的方法如控制应激反应的 药物、微创技术、特异性的麻醉与止痛方法，使得fq'S有望 进一步地应用于危重及体质虚弱的病人中。另一方面，随 着腹腔镜技术不断进步，培训的加强与改善，及病人逐渐广 泛接受，腹腔镜结直肠切除手术将逐渐增加。因此，需要进 一步明确FTS与腹腔镜手术的关系，合理地将微创手术整 合到FTS方案中，以期进一步缩短住院时间，加速病人的 康复。 腹腔镜外科具有无可质疑的生理学优势：小切口、出血 少、切口感染少，术后肠粘连轻、肠梗阻的发生率低。但腹 腔镜外科医生应当注意不能仅仅依赖单一的微创手术优 势，因为围手术期的其他因素对术后康复的影响也可能具 有相同甚至更为重要的作用。因此需要在快速康复治疗方 案的基础上，再对照研究腹腔镜和开腹手术的优劣性。另 外，以后的研究应该由有经验的腹腔镜外科医生来参加，尽 量减少中转开腹率，希望由通常的20％下降至<10％。研 究设计时也应将手术技术进行盲法处理，避免人为因素对 术后的处理和结果评估产生偏差。另外，尽量减少使用阿 片类止痛药以及使用外周阿片受体的拮抗剂等，来进一步 地减少术后肠麻痹。以往在开腹的快速康复治疗中使用硬 膜外麻醉来达到良好的止痛效果，以及减轻肠麻痹，但是在 腹腔镜手术中一般不需要使用硬膜外麻醉。因此，以后的 研究也应考虑将硬膜外止痛的方案进行盲法处理来观察。 另外，通过在围手术期使用糖皮质激素、B受体阻滞剂或促 合成药物以减轻应激反应，在此基础上来评价腹腔镜的优 势，以达到更好的无应激、无痛手术。围手术期的液体治疗 也应重新考虑，因为输注过多的液体将延缓胃肠功能的恢 复，增加术后的并发症，而在腹腔镜手术时液体的转移可能 会减少。以后FTs的研究重点之一还应包括在老年及高 危病人中的应用，因为在年轻人及低危病人中，术后恢复通 常较快。另外，应将重点之一放在更复杂的结直肠手术中 如直肠手术、Hartmann术后重建肠道手术及结肠炎性疾病 手术。最后，费用问题也需要重新评估，腹腔镜结肠手术的 直接费用增加，而检验、药物及后续的康复等费用有所下 降，通过更有效的多模式康复治疗将获得更显著的费用下 降。由于腹腔镜术后切口疝、肠粘连发生率低，因此，可能 对中、长期结果产生更有利的结果。总之，以后应该在多层 面上研究与整合F-Ts与腹腔镜外科的优势，以期加速结直 肠切除术病人的康复速度。 参考文献 [1]江志伟，李宁，黎介寿．加速康复外科的概念及临床意义[J]． 中国实用外科杂志，2007，27(2)：131—133． [2]BasseL，HjortJD，BillesbolleP，ela1．Aclinicalpathwaytoae— eeleraterecoveryaftercolonicresection[J]．AnnSurg，2000，232 (1)：51—57． [3]FearonKC，Ljungqvist0，VonMeyenfeldtM，eta1．Enhancedre— coveryaftersurgery：aconsensusreviewofclinicalcareforpa- tientsundergoingcolonicresection[J]．ClinNutr，2005，24(3)： 466—477． [4]KehletH，WilmoreDW．Multimodalstrategi∞toimprovesurgical outcome[J]．AmJSurg，2002，183(6)：630． [5]江志伟，黎介寿，汪志明，等．加速康复外科用于直肠癌前切 除病人价值探讨[J]．中国实用外科杂志，2008，28(1)：59— 生垦塞屋窆E登苤盘塑!生垒旦筮垫鲞筮鱼毅 61． [6]DelaneyCP．ZutshiM，senagorAJ，eta1．Prospective，randonl· ised，controlledtrialbetweenapathwayofcontrolledrehabilita- tionwitIlearlyambulationanddietandtraditionalpostoperative cmafterlaparotomyandintestinalresection[J]．DisColonRec- Rim，2003，46(7)：851—859． [7]AndersonADG，McNaughtCE，McFieJ，eta1．Randomisedclini· caltrialofmuhimodaloptimisationandstandardpreoperativesur- 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因而空肠受力重，损伤范围大，发生穿孔也多。本例病人因 伤后缺乏典型的腹膜炎体征，且小肠震荡挫伤转变成肠坏 死、穿孔有一渐变病理过程，故未能早期诊断。本病例提示 我们对闭合性小肠损伤应加强动态观察，以防止因其体征 不典型，进展较慢或因症状隐匿而漏诊。此外如果伤后小 肠裂口小，裂口处黏膜外翻暂时堵塞肠液外漏，肠蠕动暂时 不受抑制均可造成漏诊、误诊。本例若在腹腔积液增多时 再次腹腔穿刺或加腹腔灌洗时术也许可术前明确诊断。本 例病人腹腔污染严重，食物残渣多，小肠切除后腹腔冲洗是 至关重要一环。术中认真彻底地冲洗全腹腔，不留死角，直 至冲洗液清亮为止。 (2008—01—12收稿2008—03—03修回) ⋯ Ⅲ 川 川 结直肠癌手术腹腔镜或开腹术式选择的争论 作者： 江志伟， 黎介寿 作者单位： 南京军区南京总医院全军普通外科研究所,江苏南京,210002 刊名： 中国实用外科杂志 英文刊名： CHINESE JOURNAL OF PRACTICAL SURGERY 年，卷(期)： 2008，28(6) 被引用次数： 6次 参考文献(14条) 1.江志伟.李宁.黎介寿 加速康复外科的概念及临床意义[期刊论文]-中国实用外科杂志 2007(02) 2.Basse L.Hjort JD.Billesbolle P A clinical pathway to accelerate recovery after colonic resection 2000(01) 3.Fearon KC.Ljungqvist O.Yon Meyenfeldt M Enhanced recovery after surgery:a conseosus review of clinical care for patients undergoing colonic resection 2005(03) 4.Kehlet H.Wilmore DW Multimedal strategieg to improve surgical outcome 2002(06) 5.江志伟.黎介寿.汪志明 加速康复外科用于直肠癌前切除病人价值探讨[期刊论文]-中国实用外科杂志 2008(01) 6.Delaney CP.Zutshi M.Senagor AJ 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研究细胞角蛋白20mRNA(CK20mRNA)在腹腔镜结直肠癌手术患者外周血中的表达情况,探讨腹腔镜治疗结直肠癌手术对肿瘤微转移的影响.方法 将44例结直肠癌患者采用单盲随机方法分为腹腔镜组25例与开腹组19例,采用逆转录聚合酶链反应检测患者术前、术中、术后外周血中CK20mRNA的表达 ,对132例次标本进行CK20mRNA检测的研究.结果 腹腔镜组CK20mRNA阳性表达25例次,阴性表达50例次;开腹组:CK20mRNA阳性表达22例次,阴性表达35例次 ;2组间比较无统计学意义.结论 腹腔镜结直肠癌手术患者外周血术前、术后CK20mRNA表达与开腹手术无统计学意义,腹腔镜结直肠癌手术在肿瘤微转移方 面是安全、可行、有效的. 3.会议论文 郑民华 腹腔镜结直肠癌手术的进展 2009 腹腔镜结直肠癌手术的肿瘤根治性以及近、远期疗效正得到越来越多临床研究结果的证实，手术技术在实践和推广中也不断得到完善与发展。近年 来随着国内腹腔镜结直肠癌手术逐渐普及，下一步如何建立系统的手术治疗常规和培训体系，将对腹腔镜结直肠手术的健康发展有着重大意义。本 文介绍了腹腔镜结直肠癌手术方式现状、腹腔镜结直肠癌手术技术进展，以及腹腔镜结直肠癌手术疗效评价等内容。 4.期刊论文 许国红.王玉珍.郑希懿.时月红 循证护理在择期腹腔镜结直肠癌手术患者中的运用 -中外医疗 2008,34(34) 目的 探寻护理在择期腹腔镜结直肠癌手术患者与择期传统开腹结直肠癌术患者中的不同,了解快速康复外科理念在结直肠癌手术患者中的运用.方法 运用循证护理理论进行指导,查询文献,理解快速康复外科的理论,对择期腹腔镜结直肠癌手术患者进行针对性护理,观察护理结果,与同期择期传统结直肠 癌手术患者进行比较.结果 两组对比,在患者术后排气排便时间、术后住院天数和总并发症发生率等方面有显著性差异(P<0.05).结论 循证护理是一种理 想的护理模式,运用于择期腹腔镜结直肠癌手术患者中,显著提高了护理质量;作为快速康复外科理念的运用,腹腔镜左半结肠切除手术更有利于患者恢复. 5.学位论文 梁毅超 腹腔镜与开腹结直肠癌手术术后复发和生存率比较的荟萃分析 2008 研究背景和目的: 结直肠癌是全世界范围内发病率排在第三位的肿瘤，在美国结直肠癌也是第三大致死性肿瘤。虽然结直肠癌的治疗取决于肿瘤的分期与部位，但外 科手术切除结合辅助性放化疗仍然是目前治疗结直肠癌的主要方法。随着结直肠外科的不断发展，微创外科技术的出现为结直肠外科医生们提供了一种 新的手术方式：腹腔镜辅助结直肠切除术。自1990年美国的Jacobs进行了世界上首例腹腔镜右半结肠切除术后，同年Folwer进行了腹腔镜乙状结肠切除 术，从此腹腔镜技术逐渐运用于良性及恶性的结直肠肿瘤切除术中。虽然腹腔镜结直肠癌手术(laparoscopiccolorectalsurgery，LCS)对比传统开腹手 术(opencolorectalsurgery，OCS)，其术后切口小、疼痛轻、恢复快及住院时间短等微创优势已被广泛肯定，但发展速度仍远不如其他腹腔镜手术，主 要原因首先是它的手术难度较高，需要娴熟的腹腔镜操作技术及较昂贵的器械，其次是人们对于肿瘤的根治性有疑虑。目前，一些单项研究证实LCS的肠 段切缘与淋巴清扫数量等肿瘤根治性的手术学相关指标与OCS相同。但单个研究往往有其不足之处，它常常既不能发现也不能排除两种疗法较小的但与临 床有关的的差异。这就意味着一些从小样本试验中得出的结论往往未必可靠，甚至会自相矛盾或产生误导。荟萃分析(meta-analysis)是医学领域中采用 的一种新的研究分析方法.它是对具有共同研究目的相互独立的多个研究结果进行定量分析、合并分析，剖析研究间的差异。荟萃分析可以有效地克服单 项研究的上述不足，已成为循证医学领域广泛采用的研究方法。目前对比LCS与OCS术后复发和生存的前瞻性随机对照研究的荟萃分析结果还没未见报道 ，而这对于常规进行腹腔镜结直肠肿瘤手术是必需的一级循证医学证据。为此，我们通过对近16年来LCS对比OCS术后复发和生存的前瞻性随机对照研究 (randomizedCOntrolledtrial，RCT)进行荟萃分析，评价LCS治疗结直肠癌术后的长期肿瘤学效果。 方法: 1、确定文献入选标准。 2、确定文献排除标准。 3、确定文献检索的主题词与检索年限(1991年1月至2007年6月)，检索南方医科大学图书馆网页MEDLINE、PUBMED、EMBASE、TheCochraneLibrary数 据库及检索南方医科大学图书馆网页中国期刊网数据库和中国生物医学期刊文献数据库(CMCC)。 4、根据入选研究随机化方法是否恰当、是否实施分配隐藏、是否实施盲法干预、是否进行盲法评价以及治疗终点报道率是否大于90％这五方面来评 价入选文献的质量。 5、根据病例特征、试验设计细节及治疗结果对入选文献进行数据提取。 6、采用统计学软件RevMan4.2对LCS组与OCS组治疗结直肠癌术后总体复发率、术后局部复发率、术后远处转移率、术后戳孔或切口种植性转移率、 总体生存率、5年生存率、无病生存率及术后肿瘤致死率的优势比(oddratio，OR)进行分析。 7、对于入选研究的同质性进行定量评价。 结果: 1、全体研究特征的描述性分析：共有10项对比LCS与OCS治疗结直肠癌的RCT入选术后复发率的荟萃分析，样本量最少者28例，最多者863例，全体研 究样本量合计2474例，LCS组1232例占49.8％，CRS组1242例占50.2％。同时有6项对比LCS与OCS治疗结直肠癌的RCT入选术后生存率的荟萃分析，样本量 最少者48例，最多者863例，全体研究样本量合计1925例，LCS组1232例占50.2％，CRS组1242例占49.8％。 2、术后总体复发率的荟萃分析： LCS治疗结直肠癌术后总体复发率为14.8％，OCS为15.3％；LCS对比OCS治疗结直肠癌的术后总体复发率无显著统计学差异，总体复发率合并优势比 (OR)为0.93(95％C10.71，1.21，p=0.58)。 3、术后局部复发率的荟萃分析：LCS治疗结直肠癌术后局部复发率为5.0％，OCS为6.3％；LCS对比OCS治疗结直肠癌的术后局部复发率无显著统计学 差异，局部复发率合并优势比(OR)为0.80(95％CI0.50，1.29，P=0.36)。 4、术后远处转移率的荟萃分析： LCS治疗结直肠癌术后远处转移率为11.2％，OCS为12.2％；LCS对比OCS治疗结直肠癌的术后远处转移率无显著统计学差异，术后远处转移率合并优 势比(OR)为0.90(95％CI0.62，1.29，p=0.56)。 5、术后戳孔或切口种植性转移率的荟萃分析： LCS治疗结直肠癌术后戳孔或切口种植性转移率率为0.26％，OCS为0.25％；LCS对比OCS治疗结直肠癌的术后戳孔或切口种植性转移率无显著统计学 差异，戳孔与切口复发率合并优势比(OR)为1.04(95％CI0.18，6.03，p=0.97)。 6、术后总体生存率的荟萃分析： LCS治疗结直肠癌术后总体生存率显著高于OCS术后，LCS治疗结直肠癌术后总体生存率为80.0％，OCS为76.1％，总体生存率合并优势比(OR)为 1.24(95％CI1.00，1.55，P=0.05)。 7、术后5年生存率的荟萃分析： LCS治疗结直肠癌术后5年生存率高于OCS术后，LCS治疗结直肠癌术后5年生存率为73.9％，OCS为67.9％，但无显著统计学差异，5年生存率合并优势 比(OR)为1.34(95％CI0.97，1.85，P=0.08)。 8、术后无病生存率的荟萃分析LCS治疗结直肠癌术后无病生存率高于OCS术后，LCS治疗结直肠癌术后无病生存率为35.0％，OES为34.3％，但无显著 统计学差异，无病生存率合并优势比(OR)为0.98(95％CI0.74，1.31，P=0.90)。 9、术后肿瘤致死率的荟萃分析LCS治疗结直肠癌术后肿瘤致死率低于OCS术后，LCS治疗结直肠癌术后肿瘤致死率为12.7％，OES为14.8％，但无显著 统计学差异，肿瘤致死率合并优势比(OR)为0.84(95％CI0.31，2.27，P=0.73)。 10、术后肿瘤复发率的敏感性分析： 各亚组LCS对比OCS治疗结直肠癌术后总体复发率、术后局部复发率、术后远处转移率、术后戳孔或切口种植性转移率均无显著统计学差异。 11、出版偏佚： 术后总体复发率的全体入选研究均在95％置信区间内，且未见显著出版偏佚及异质性(P=0.34)。同时术后总体生存率的全体入选研究也均在95％置 信区间内，且未见显著出版偏佚及异质性(P=0.74)。 结论: 腹腔镜结直肠切除术可成为治疗结直肠癌的标准术式，其长期肿瘤学荟萃分析结果显示：它对比传统开腹手术治疗结直肠癌术后长期肿瘤学效果相 当，并不会导致术后各类复发率明显升高或生存率的下降。 6.期刊论文 吴畏.彭杰.阮景德.欧迪鹏.夏征.曾志军.WU Wei.PENG Jie.RUAN Jing-de.OU Di-peng.XIA Zheng. ZENG Zhi-jun 非气腹手助腹腔镜结直肠癌手术 -中国普通外科杂志2007,16(12) 目的 探讨非气腹手助腹腔镜结直肠癌手术的可行性.方法 回顾分析25例手助腹腔镜结直肠癌根治手术患者的临床资料,手术均在非气腹腹腔镜下进 行操作.结果 全组均获成功,手术时间(171.5+15.6)min;手术清除淋巴结(14.1±1.4)个,切除标本长度结肠癌为(23.8±2.3)cm,直肠癌为 (19.4±1.5)cm.术后切口感染3例,未发生吻合口瘘等严重并发症,无手术死亡.结论 非气腹手助腹腔镜结直肠癌手术是安全、可行、有效的,可达到结直 肠癌根治性手术切除的要求. 7.期刊论文 刘彦.闵凯.龚昭.肖新波.熊群.叶芳 结肠镜与腹腔镜联合切除结直肠癌对腹腔脱落肿瘤细胞的影响 - 中国微创外科杂志2007,7(9) 目的 探讨结肠镜与腹腔镜联合切除结直肠癌对腹腔脱落肿瘤细胞的影响. 方法 经病理诊断为结直肠癌42例,随机分成腹腔镜组(腹腔镜手术)和联合 组(结肠镜与腹腔镜联合手术).比较2组手术时间、肿瘤切除前后腹腔脱落肿瘤细胞阳性率、手术标本切缘残留肿瘤阳性率及术后并发症. 结果 联合组手 术时间短于腹腔镜组[(160.5±12.6)min vs (201.2±18.4)min,t=-8.363,P=0.000].两组肿瘤切除前腹腔脱落肿瘤细胞阳性率差异无显著性[9.5%(2/21) vs 19.0%(4/21),χ2＝0.194,P=0.659],切除后联合组明显低于腹腔镜组[14.3%(3/21) vs 42.9%(9/21),χ2＝4.200,P=0.040].两组手术标本切缘均无残 留肿瘤细胞.术后两组均痊愈出院,无切口感染、肺部感染.随访6～24个月,腹腔镜组1例腹部转移. 结论 结肠镜与腹腔镜联合切除结直肠癌可以减少腹腔 肿瘤细胞的脱落,缩短手术时间. 8.期刊论文 田文.李荣.陈凛 结直肠癌腹腔镜切除术对机体应激反应影响的临床研究 -中国普外基础与临床杂志 2004,11(3) 目的探讨结直肠癌患者行腹腔镜切除术后机体应激反应的变化.方法选择同期腹腔镜下和常规的结直肠癌切除术患者各30例进行前瞻性研究,比较两 种术式术后的体温、止痛剂用量、肠蠕动恢复时间、C-反应蛋白、白细胞计数和白细胞介素-6(IL-6)的变化.结果结直肠癌腹腔镜切除术组的术后体温和 白细胞计数的变化与常规开腹组相比无统计学差异,而止痛剂用量、肠蠕动恢复时间、C-反应蛋白和术后第1天IL-6水平均明显低于常规开腹组 (P＜0.01,P＜0.05).结论结直肠癌腹腔镜切除术对机体应激反应的影响明显轻于常规开腹组,恢复早于常规开腹组,显示了微创的优越性. 9.期刊论文 张雪峰.李永双.金红旭.李瑾.单永琪.宗修锟.ZHANG Xue-feng.LI Yong-shuang.JIN Hong-xu.LI Jin. SHAN Yong-qi.ZONG Xiu-kun 腹腔镜和开腹结直肠癌手术应激反应的比较 -中国内镜杂志2008,14(6) 目的 比较腹腔镜和开腹结直肠癌手术对机体应激反应的影响.方法 选择该院自2004年12月~2006年2月收治的结直肠癌患者40例.分为腹腔镜组和开 腹组各20例.比较两组围手术期血糖、胰岛素、皮质醇、醛固酮及相关临床指标的变化.结果 两组患者性别、年龄、体重指数、Dukes分期及手术方式差 异无统计学意义(P>0.05).两组患者术后第1天血糖、皮质醇明显升高,胰岛素水平明显降低,腹腔镜组于术后第2天恢复到术前水平.开腹组于术后第3天恢 复至术前水平.两组患者术后第1天醛固酮较术前有升高,但差异无统计学意义(P>0.05).腹腔镜手术时间超过5h时(6例)血糖、皮质醇和胰岛素的变化与开 腹手术相当,均于第3天恢复正常.结论 腹腔镜结直肠癌手术后应激反应持续时间短,强度低.腹腔镜手术时间超过5h,应激持续时间及强度与开腹手术相当 . 10.学位论文 蔡景理 腹腔镜结直肠癌手术的临床和基础研究 2003 目的:比较腹腔镜结直肠癌手术和开腹结直肠癌手术对结直肠癌肿瘤细胞的播散种植的影响.对比腹腔镜和开腹结直肠癌手术的手术疗效,手术根治范 围,评估腹腔镜结直肠癌手术的安全有效性.材料和方法:①收集2001年9月—2002年9月上海第二医科大学附属瑞金医院腹腔镜结直肠癌手术36例和开腹结 直肠癌手术45例,收集腹腔镜和开腹结直肠癌手术术前,术后腹腔仲洗液100ml,在腹腔镜组术后用100ml生理盐水冲洗腹腔镜手术特有器械,离心后,涂片固 定染色,观察肿瘤细胞,在手术过程中,建立气腹后通过套管针引出CO2气体,经过100ml生理盐水的滤过后,收集过滤液100ml,离心后,涂片固定染色,观察肿 瘤细胞.②临床部分收集2001年9月—2002年9月瑞金医院腹腔镜结直肠癌手术47例和同期的开腹结直肠癌手术113例.比较手术疗效,术后病理检查和淋巴 结清扫情况.结论:CO2气腹不会引起肿瘤细胞的播散.腹腔镜结直肠癌手术术中器械污染是引起切口转移的主要原因.采取严格的无瘤接触技术和肿瘤根治 的原则,腹腔镜手术不增加肿瘤细胞播散种植的机会.腹腔镜结直肠癌手术在技术上可行,根治范围和开腹一致,腹腔镜结直肠癌手术是安全有效的,符合肿 瘤根治的原则. 引证文献(6条) 1.董纯秀.彭波.刘月 87例腹腔镜辅助低位直肠癌根治术中损伤性并发症的处理及术后护理[期刊论文]-中国药业 2010(7) 2.王志度.刘全芳.蔡观福.林锋 老年结直肠癌腹腔镜根治术的安全性及疗效评价(附103例报告)[期刊论文]-中国肿 瘤临床 2009(15) 3.王志度.蔡观福.林锋 腹腔镜中晚期结肠癌根治术的技术特点及短期疗效分析[期刊论文]-实用医学杂志 2009(13) 4.王少勇.张忠明 鼻胃管在结直肠外科手术的应用探讨[期刊论文]-中国普外基础与临床杂志 2009(4) 5.钟克力.潘凯.夏利刚.李明伟.林烈文.周汉新.王春友 腹腔镜直肠癌手术中转开腹对术后恢复的影响[期刊论文]- 中国普外基础与临床杂志 2009(4) 6.庄晓泉 腹腔镜辅助下中低位直肠癌保肛手术的进展[期刊论文]-实用医学杂志 2009(4) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zgsywkzz200806014.aspx 授权使用：武汉大学(whdx)，授权号：c0ab836e-5c53-4d65-b2c7-9e1e00c0730a 下载时间：2010年10月29日