斑秃的中医研究进展

斑秃的中医研究进展 Progress research on alopecia areata by TCM 朱明芳 (湖南中医学院第二附属医院 　湖南 　长沙 　410005) [摘要 ] 　作者从发病机理、中药治疗 (中药内服、中药外擦、针灸等)叙述了斑秃研究的现状 ,指出对该病的研究 ,从整体观 念出发、在辨证论治基础上的中医药治疗取得了一定的经验 ,今后需建立中医药斑秃的病理模型及实验研究方法 ,以期更好 地筛选评价有效、安全的中药单味药、复方及验方。 关键词 :斑秃 ;中医药疗法 ;综述 [中图分类号 ]R758. 71 　[文献标识码 ]B 　[文章编号 ]1007 - 547 (2003) 02 - 050 - 02 　　斑秃为累及毛发的突发性、非瘢痕性、慢性炎症性疾病 , 是临床上较为常见的损容性疾病 ,其临床现为头部大小不 等圆形脱发 ,如果头发全部脱落称为“全秃”,除头发外还累 及眉毛、胡须、阴毛、髦毛等全部脱落 ,称为“普秃”。随着人 们生活水平的提高及对美的向往 ,现今医学界对斑秃的研究 也越来越受到重视。 1 　发病机理 斑秃祖国医学称为“油风”、“鬼剃头”,认为本病的发生 与肝、肾、气血有关。肾藏精 ,其华在发 ,早在《素问·五脏生 成论篇》有记载“肾之合骨也。其荣发也 ,其主脾也。”明确指 出了头发生长与肾脏的关系。明代陈实功在《外科正宗》中 有“油风乃血虚不能随气荣养肌肤 ,故毛发根空 ,脱落成片 ⋯⋯”,认为阴血虚少 ,无以濡养肌肤毛发 ,引起供血失调 ,导 致毛发脱落。肝藏血主疏泄 ,若长期精神刺激 ,引起肝失疏 泄 ,气郁不畅 ,血无以帅 ,进而气滞血瘀 ,发失所养 ,发枯而 脱。中医学认为人和外界、人体各脏腑之间通过经络互相联 系、互相制约 ,是一个对立统一的有机整体 ,因此五脏六腑、 七情六淫均可导致脏腑功能失调 ,肌肤血络失充 ,毛发失养 , 发生毛发脱落 ,甚至周身毛发全部脱落。 2 　药物治疗概况 2. 1 　中药内服 2. 1. 1 　辨证论治 　中医学者认为斑秃是由于肝肾亏虚、精 血不足 ,不能荣养肌肤 ,肌肤腠理功能失调 ,毛孔开泄失和 , 外邪易乘虚而入 ,毛发失去濡养 ,枯干而落所致 [1 ,2 ,3 ] 。故在 临床上将斑秃辨证分性为 : (1)肝肾不足型 :患者在脱发的同 时 ,常伴有腰酸背痛 ,头晕、耳鸣、遗精 ,色红少津 ,苔薄白 ,脉 沉细。治以补肝益肾、填精益髓。方用七宝美髯丹、左归丸、 右归丸、六味地黄丸、二至丸等。常用药物有 :熟地、当归、人 参、首乌、枸杞、菟丝子等。(2)血虚风燥型 :常伴有脱发病程 缓慢 ,皮屑较多 ,骚痒 ,头发细软 ,舌质淡 ,苔薄白 ,脉缓无力 或浮。治以养血润燥、祛风止痒。方用当归饮子、四物消风 散等。常用药物有 :生地、侧柏叶、当归、桑椹子、白蒺藜、荆 芥穗等。(3)气血两虚型 :常伴有神疲乏力、头晕、面色苍白、 舌质胖嫩 ,脉细。治以健脾益气、养血祛风。方用神应养真 汤、八珍汤、十全大补汤、人参养荣汤等。常用药物有 :人参、 熟地、生地、当归、白芍、红枣、黄芪等。(4) 心脾气虚型 :常伴 有情志不遂、头晕目眩、健忘恍惚、多梦失眠 ,舌质淡 ,苔薄 白 ,脉细弱。治以补气养血安神。方用归脾汤、养心汤、天王 补心汤等。常用药物有 :熟地、茯神、朱砂、当归、人参、黄芪 等。(5)气滞血瘀型 :常伴有胸闷、头皮发麻、甚至胀痛 ,舌质 紫暗有瘀斑 ,苔薄 ,脉弦。治以活血化瘀、祛风通络。方用通 窍活血汤、逍遥丸等。常用药物有 :当归、丹参、川芎、桃仁、 白芷、红花、川椒、赤芍、生姜等。 2. 1. 2 　随症加减 　临床治疗斑秃常以中医理论为指导 ,辨 证论治 ,辨证与辨病相结合 ,随症进行处方加减。张兴苹 [4 ] 用黑发再生丸 (首乌、当归、桑椹子、山药、枸杞、女贞子、川 芎、天麻、菟丝子、木瓜) 治疗肝肾不足型斑秃 50 例 ,有效率 为 93. 3 %。李继宏 [5 ] 用七宝生发汤加减 (首乌、菟丝子各 30g、怀牛膝、茯苓各 25g ,补骨脂、枸杞子各 30g ,当归 20g) 治 疗斑秃 166 例 ,治愈 163 例。马贵琴[6 ]用首乌生发饮 (何首乌 15g、熟地黄 15g、黑芝麻 39g、白芍 39g、当归 12g、川芎 10g、山 茱萸 15g、枸杞子 15g、菟丝子 15g、羌活 6g)治疗斑秃 36 例 ,总 有效率 97 %。李小衡 [7 ]采用养真生发冲剂 (制首乌、熟地、生 黄芪、白术、当归、枸杞、白芷、川芎、北防风) 治疗斑秃 251 例 ,治愈率为 90. 2 %。龙倡达 [8 ]采用归乌合剂口服液 (当归、 制首乌、女贞子、黄芪等) 治疗斑秃 60 例 ,总有效率 88. 3 % , 许军 [9 ]用生发丸 (川芎、羌活、天麻、枸杞、桂圆、丹皮、甘草、 木瓜)治疗斑秃 ,2 个月为 1 疗程 ,结果 1 疗程后茸毛变黑 ,3 月后头发眉毛长齐润泽。 2. 2 　单纯中药外治 　利用药物针对病患局部用药治疗 ,以 治标为目的 ,达到缓解治愈皮损的目的。席长征 [10 ] 用生发 酊外搽 (毛姜 3g、辣椒粉 4. 5g、斑蝥 0. 6g、松针 0. 75g、水杨酸 05 第 9 卷第 2 期 　　　　　　　　　　　　　　湖南中医药导报 　　　　　　　　　　　　　2003 年 2 月 Vol. 9 　No. 2 　　　　 　　　　　　Hunan Guiding Journal of TCMP　　　　　　　 　　February. 2003 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 1g)治疗斑秃 110 例 ,每天 2 次 ,3 个月为 1 疗程 ,总有效率为 94. 5 %。何剑荣 [11 ]用油风洗方 (忍冬藤、木鳖子、防风、生姜、 花椒、苦参、细辛等加水煎煮)熏洗患部治疗斑秃 60 例 ,总有 效率 95 %。张相荣 [12 ] 用生发酊 (人参、红花、骨碎补、洋金 花、生姜用 75 %酒精浸泡 2 次 ,过滤备用)每日涂抹在脱发处 2～3 次 ,有效率达 93. 8 %。韩风云 [13 ]用斑蟊酒 (紫荆皮 30g、 樟脑 20g、斑蟊 10 个、白酒 20ml ,装入瓶中密封 ,浸泡 1 周) 外 治斑秃 ,有效率为 90. 2 %。黄惠娟 [14 ] 用生发灵 (桑叶、侧柏 叶、半夏、何首乌、白人参、花椒各 20g ,苦楝皮、白芍各 10g ,生 姜 5 片 ,红辣椒 2 个 ,共浸泡在 75 %酒精 500ml 中 ,1 周后过 滤 ,滴入蓖麻油 5 滴 ,摇匀备用)涂抹患处 ,每日 3 次 ,总有效 率为 96. 77 %。 2. 3 　针灸治疗 　杨生华 [15 ]用火针疗法治疗斑秃 122 例 ,取 穴 :阿是穴、肾俞、肝俞 ,2 天 1 次 ,7 次为 1 疗程 ,结果治愈 88 例。李义等 [16 ]用梅花针叩打法治疗斑秃 110 例 ,6 个月共治 愈 82 例 ,总有效率为 91. 8 %。李彩云[17 ]用梅花针叩后再用 艾条温灸局部 ,治疗斑秃 96 例 ,结果治愈 74 例。齐雪娟 [18 ] 用七星针加心理暗示疗法治疗斑秃 86 例 ,治愈 26 例。总有 效率 100 %。冷廷芳 [19 ] 用穴位注射生发合计 ,取双侧肺俞、 曲池、血海和患部 1～3 处 ,每穴位注射生发合剂 0. 5～1ml , 每隔 3 天 1 次 ,10 次为 1 疗程 ,每日以生姜片擦拭局部 ,治愈 率为 97. 5 %。 2. 4 　其它 　中医临床上还有以中药内服配合中药外用的治 疗手段 ,采取标本兼治的方法来治疗本病。也有采取中药、 西药同时治疗的中西医结合治疗方法 ,利用现代医学和传统 医学的治疗优势来进行整合。另外传统的按摩、推拿、气功 等方法也可配合药物治疗 ,起到辅助治疗的作用。 3 　讨 　　论 随着生活水平的提高 ,生活环境污染严重 ,生活节奏加 快 ,心里压力的增加 ,斑秃越来越成为现在都市人所困扰的 疾病。斑秃的病因病机中医认为多是肝肾不足、精血亏损、 气滞血淤、并与心脾两虚、肝郁血淤等因素有关。现代医学 认为本病与遗传因素、精神因素、免疫功能紊乱、雌激素及其 受体的改变 ,甚至微量元素、脑血流图、微循环等改变有关。 现代分子生物学研究表明 :斑秃是多种因素综合的结果 ,涉 及到细胞因子、生长因子、神经肽、神经营养因子等多方面 , 并已在基因领域进行了相关的研究 ,治疗取得了很大的进 展。目前 ,采用细胞因子、生长因子、神经肽、神经营养因子 和毛囊基因进行斑秃的治疗 ,具有巨大的治疗潜力 ,实验已 证实将具有治疗性基因物质整合到毛囊细胞中 ,可使毛囊细 胞不断产生治疗物质 ,针对特异靶位发挥作用。在中医药治 疗领域 ,从整体观念出发 ,辨证论治 ,积累了一定的临床治疗 经验 ,但是都仅限于临床疗效观察 ,实验方面开展的研究很 少。目前 ,努力发挥祖国医学的治疗优势 ,在辨证论治的基 础上 ,建立中医药治疗斑秃的病理模型及实验研究方法 ,通 过现代分子生物学技术 ,筛选有效、安全的中药单味药、复 方、验方 ,已成为近年来中医药治疗研究斑秃的发展方向。 参考文献 [1 ]崔新民 . 斑秃的辨证论治[J ] .浙江中医学院学报 ,1989 ,13 (1) :17 [2 ]曾让言 . 辨证分型治疗脱发 64 例的临床体会 [J ] . 江苏中 医杂志 ,1992 ,13(4) :23 [3 ]林瑞石 . 通窍活血汤治疗脱发[J ] .新中医 ,1990 ,增 1 :37 [4 ]张兴苹 . 黑法再生丸治疗斑秃 50 例临床观察 [J ] . 中国医 药学报 ,1998 ,13(6) :43～44 [5 ]李继宏 . 七宝生发汤治疗斑秃[J ] .山东中医杂志 ,1997 ,16 (5) :232 [6 ]马贵琴. 首乌生发饮治疗斑秃 36 例. 山东中医杂志 , 1994 ,13(6) :269 [7 ]李小衡 . 养真生发冲剂治疗斑秃 251 例临床观察. 湖南中 医杂志 ,1995 ,11(1) :17～18 [8 ]龙倡达 . 中药归乌合剂治疗斑秃疗效观察. 中华皮肤科杂 志 ,2000 ,33(2) :130 [9 ]许军. 生发丸治疗斑秃 . 江苏中医 ,1997 ,18(3) :39 [10 ]席长征 .“生发酊”治疗斑秃 110 例. 江苏中医 ,1994 ,15 (2) :24 [11 ]何剑荣 . 中药熏洗治疗斑秃 60 例. 新中医 ,1999 ,31 (4) : 43 [12 ]张相荣 . 生发酊治疗秃发 108 例. 铁道医学 ,1994 ,22 (2) : 121 [13 ]韩风云 . 斑蟊酒外用治疗斑秃. 黑龙江中医药 ,1996 ,5 :40 [14 ]黄惠娟 . 生发灵治疗斑秃 62 例疗效观察. 中国皮肤性病 学杂志 ,1999 ,13(2) :114 [15 ]杨生华 . 温通法治疗斑秃 122 例的临床观察 . 针灸临床 杂志 ,1997 , (2) :31 [16 ]李义 ,何智义 ,罗义云 ,等. 中西医结合治疗斑秃 220 例 临床观察. 河北中西医结合杂志 ,1999 ,8(2) :260 [17 ]李彩云 . 梅花针治疗斑秃 96 例临床观察. 湖南中医学院 学报 ,1995 ,15(1) :61 [18 ]齐雪娟 . 七星针加心理暗示疗法治疗斑秃 86 例. 中国针 灸 ,1996 ,16(10) :11 [19 ]冷廷芳 . 穴位注射生发合剂治疗斑秃 80 例. 中国针灸 , 1998 ,18(3) :186 [编辑　何军锋　收稿日期　2003 - 01 - 13 ] 15 第 9 卷第 2 期 　　　　　　　　　　　　　　湖南中医药导报 　　　　　　　　　　　　　2003 年 2 月 Vol. 9 　No. 2 　　　　 　　　　　　Hunan Guiding Journal of TCMP　　　　　　　　 　February. 2003 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. 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