管汾治酒渣鼻经验

管汾治酒渣鼻 梁浩云 (江苏省南京市建邺区中医院皮肤科　南京 210000) 　　　　关键词: 酒渣鼻; 清热祛脂汤 　　中图分类号: R 758173+ 4 　　文献标识码: B 　　酒渣鼻是一种血管运动神经机能失调引起的慢 性皮肤病, 多见于中年人, 以男性为多, 皮疹好发于 颜面中部, 主要是鼻尖、鼻翼两侧, 其次可延及两颊、 额及下颌部, 给患者带来很大的苦恼, 如单纯用西药 治疗难以奏效。我师管汾主任医师从事皮肤病临床 实践 40 余载, 积累了丰富经验。近年来, 用中药治疗 为主, 辅以西药治疗酒渣鼻取得了满意的疗效, 现结 合 1997～ 1998 年 2 月收集的 18 例 (均为门诊患者, 符合酒渣鼻的诊断标准。其中: 男 12 例, 女 6 例; 年 龄最大 63 岁, 最小 21 岁; 病程最短 10 个月, 最长 5 年; 单纯鼻部而生者 15 例, 鼻及面部者 3 例)完整资 料如下: 1　治疗方法 111　中医治疗　以自拟清热祛脂汤为主, 其基本组 成为: 黄芩 10 g, 山栀 10 g, 桑白皮 10 g, 蛇舌草 10 g, 丹参 15 g, 蒲公英 30 g, 半枝莲 15 g, 生石膏 20 g, 生山楂 15 g, 决明子 15 g, 丹皮 10 g, 葛根 10 g, 橘叶 10 g, 生甘草 6 g。水煎内服。1 d 1 剂, 具体运用时, 鼻部痒甚者, 加蝉蜕 6 g、白鲜皮 10 g; 大便秘结者, 加大黄 10 g; 皮损浸润肥厚呈紫红色者, 加桃仁 10 g、红花 10 g、归尾 10 g。 112　西医治疗　口服维生素B 6 2 片、维生素 C 2 片, 3 次öd, 有脓疱者, 加用菲宁达凝胶外搽。 2　疗效观察 211　疗效标准　痊愈为红斑丘疹消退, 自觉症状消 失; 有效为丘疹脓疱消失, 红斑部分消退; 无效为鼻 部及皮损浸润肥厚无明显改善。 212　治疗结果　3 个疗程痊愈 3 例 (10 d 为 1 个疗 程) , 4 个疗程痊愈 5 例, 5 个疗程痊愈 3 例, 有效 6 例, 无效 1 例, 总有效率为 9414%。 3　典型病例 朱某某, 男, 53 岁, 3 年前开始, 鼻部发生皮肤潮 红而痒, 以后日渐扩大致两颊部, 相继发现红斑, 平 素嗜烟酒, 常有便秘史。检查: 鼻尖、鼻翼及两颊部有 弥漫性红斑, 其上可见毛细血管扩张及少数丘疹, 苔 薄黄。诊断为酒渣鼻, 系肺胃积热证, 治宜清热解毒。 中医治疗用清热祛脂汤加归尾 10 g、大黄 10 g; 西药 口服维生素B 6 2 片、维生素C 2 片, 3 次öd。上法治 疗 1 个月, 丘疹红斑明显减退, 后改服黄连上清丸 6 g, 每日 2 次。 4　讨论 酒渣鼻俗称酒糟鼻、红鼻子。《医宗金鉴》云:“此 证生于鼻准头及鼻二边。由胃火薰肺, 更因风寒外 束, 血瘀凝结。故先红后紫又变为黑, 最为缠绵。”本 病的病因尚未完全明了, 可能是在皮脂溢出的基础 上, 由于各种因素作用, 使患部血管神经失调, 毛细 血管长期扩张所致。此外, 长期饮酒, 消化道功能紊 乱, 内分泌功能失调以及冷热、风吹、日晒等物理因 素长期刺激, 此外, 情绪激动及精神紧张均可成为促 使发病的因素。辨证时, 当以热为主或以瘀为 主。一般早期现以血热为明显, 而晚期则以血瘀为 主, 故治疗时亦有所侧重。在清热祛脂汤中重用黄 芩、桑白皮、山栀、生石膏清肺胃之热, 辅以蒲公英、 半枝莲、蛇舌草清热解毒, 丹参活血祛瘀, 丹皮、赤芍 清热凉血, 决明子、生山楂祛脂, 以炙甘草调和诸药 为使。同时配服维生素C、维生素B 6 以促进脂质代 谢。 由于酒渣鼻发生在面部, 给患者工作、社会人际 交往带来诸多不便, 故要求治愈的心情较为迫切, 西 医对治疗本病又颇为棘手, 故管师从整体出发, 辨证 求因, 以肺胃论治寻找出中西医治疗酒渣鼻的有效 方法, 缩短了病程, 增强了患者治愈本病的信心。 随着改革开放深入发展, 人们的物质生活水平 不断提高, 酒渣鼻的发病仍有上升趋势。因此, 日常 生活中须注意荤素搭配, 饮食宜清淡, 忌食高糖、高 脂肪、油炸、辛辣刺激食物及烟酒之类, 保持大便通 畅是预防本病发生的有效方法。 (收稿日期: 2000201204) ※　　　　　※　　　　　※　　　　　※　　　　　※ 封闭治疗能控制干、皲裂; 病变以增厚为主者, 外用 皮质激素软膏或局部封闭皮质激素效果好, 针灸也 能止痒。(3)混合型病变疗效差, 一般仅能控制症状, 而病变的改善效果不明显, 且易反复发作。 (4)对混 合型病变中的 4 例进行活检, 未发现癌变; 凡增厚明 显、皲裂、溃疡长期不愈合的病变, 一定要取活体检 查, 并要密切观察和积极治疗; 如果发现癌变, 及时 行手术根治。 (5)中西医结合治疗方法, 经临床疗效 观察, 取得一定疗效, 但疗效还不满意。此外, 还存在 方法较复杂、疗程长、巩固疗效较困难等缺点, 还须 进一步探讨和完善。 (收稿日期: 2001203230) ·54·　　江西中医药 2001 年 8 月第 32 卷第 4 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.