陆德铭教授治疗脂溢性皮炎经验

·医学传薪· 陆德铭教授治疗脂溢性皮炎经验 上海市黄浦区中心医院　毛佳琳3 　 (上海 200002) 关键词: 经验; 脂溢性皮炎; 陆德铭 Key w o rds: experience; sebo rrheic derm atit is P rofesso r L u D em ing 3 毛佳琳, 女, 38 岁, 主治医师 　　脂溢性皮炎是一种因皮脂分泌过多引起的慢 性、亚急性、炎症性皮肤病, 多发于皮脂腺分布丰富 的头皮、脸面及眉间, 甚则可以泛发全身。其皮损特 点是皮肤油腻、瘙痒、迭起白屑、脱去又生, 以青壮 年为多, 男性多于女性。其发病多延绵不愈, 甚则几 十年。一些患者叠用中西药物虽然可去一时之急, 然 终究不得以根除。陆德铭教授应用中药治疗本病, 疗 效显著。笔者在临诊随师治疗中, 了陆师的丰富 经验, 现作一介绍。 11 阴虚为发病之本　肺胃之热为标 一般认为, 脂溢性皮炎与肺经风热、肠胃湿热上 薰, 搏结于肌肤有关。西医也认为本病的发生与消化 系统功能紊乱、内分泌功能失调、代谢障碍、细菌毒 素等有关, 然临床应用祛脂消炎或清热利湿凉血之 品仅能取一时之效, 而难以控制其复发。陆师经过多 年临床实践, 认为本病的发生虽与肺胃积热、循经上 薰、蕴蒸肌肤有关, 但其反复发作、难以根治的发病 之本在于阴虚。阴虚不足, 阴不制阳, 阳气亢盛而产 生阴虚火旺之症。阴虚则不能滋润濡养肌肤, 使局部 皮肤抵抗力下降, 故易为外部所伤。而临床常用的清 热利湿之品又极易耗津伤液, 且病程日久, 反复发作 致阴更虚, 阴愈虚则火易旺, 火更旺则阴更伤, 形成 恶性循环, 终致病情缠绵, 难以根治。是故, 本病的 辨证当从审因求本入手, 治疗当以滋阴清热为主。肺 经风热、肠胃积热皆为标实之证, 而阴虚不足才是发 病之本虚之实质。 21 论治以养阴为主　佐以清热和营 基于上述认识, 陆师认为治病必求其本, 对脂溢 性皮炎的治疗重在养阴扶正以达祛邪之目的, 使阴 液得复而虚火收敛。临床上常以生地、玄参、麦冬、 女贞子、天花粉为养阴主药, 酌加黄芩、桑白皮、白 花蛇舌草、生米仁清肺热兼化肠胃之湿, 佐以赤芍, 丹皮、丹参和营凉血, 治疗每多取效。同时根据病情 随证加减。如皮损油脂分泌过多者, 加生山楂、茶树 根; 面部皮肤瘙痒者, 加防风、苦参片、白癣皮; 湿 热较甚者, 加厚朴、黄连; 皮损同时有丘疹发出者, 加桃仁、益母草; 便秘者, 加生大黄、生首乌、火麻 仁、郁李仁; 皮损在经期加重者, 加入肉苁蓉、山萸 肉调理冲任。 陆师在用药上尤其重视女贞子、天花粉的应用, 认为这是治疗脂溢性皮炎养阴清热之要药, 此二味 功能养阴清热。女贞子善补肝肾阴, 滋而不腻, 养阴 而活血; 天花粉养阴清热力专, 对于火热, 亢盛者尤 适, 二者养阴而清热, 使阴液复而阳亢得平。现代药 理研究证明, 养阴药物生地、玄参、麦冬、天花粉、 女贞子等具有提高机体免疫功能, 调节能量代谢, 提 高机体抗病能力的作用。女贞子、天花粉、白花蛇舌 草有类似雌性激素的作用, 而脂溢性皮炎的发病, 内 分泌紊乱、雄性激素水平偏高是其发病原因之一, 加 用此类药物, 推测可降低雄性激素水平, 从而调整内 分泌功能, 使病情好转。丹参、生山楂、茶树根、白 花蛇舌草均有减少和抑制皮脂腺分泌过盛的作用, 其中丹参含有的丹参酮还有改善微循环的作用, 对 金黄色葡萄球菌有较好的抗菌效能。 31 强调忌口通腑　注重调摄护理 除用上述药物辨病辨证治疗以外, 陆师还十分 注重调摄护理在治疗中的作用。陆师认为, 脂溢性皮 炎发病之本虽为阴液不足, 但仍有肺胃积热、湿热内 蕴之标, 故应重视忌口在防治中的作用。陆师认为辛 辣、甜腻、鱼腥发物均宜节制, 以防助湿化热伤阴, 减弱治疗的效果。在平时要保持大便的畅通, 若腑气 不通, 则湿热之邪难有出路, 湿热内蕴, 热盛伤阴, 阴伤则不能滋润肠道, 使腑气更难通畅, 所以保持大 便通畅, 也是为了达到祛邪存阴的目的。其次, 局部 护理也甚为关键。在外治上不主张用油膏和粉剂之 类, 以防堵塞毛孔变生它证, 忌用刺激性强的肥皂洗 涤, 经常保持局部皮肤的清洁, 使 (下转第 53 页) ·15·第 18 卷　1999 年 5 月第 3 期　　　　　　中医教育 ECM 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 表 3　三联疗法在中医证型的根除率 证型 例 第一组 根除数ö例数 (% ) 第二组 根除数ö例数 (% ) 证型总根除率 根除数ö例数 (% ) 湿热蕴脾 31 15ö16(9318) 15ö15(100) 30ö31(9618) 脾虚 33 10ö16(6215) 15ö17(8812) 25ö33(7518) x 2 = 4123　　 注: 湿热蕴脾证组总根除率比脾虚证组总根除 率有显著差异 (P< 0105)。 所表现的虚弱证候。脾虚证是脾气不足、运化失健所 表现的证候。脾气虚的病因多由久病体弱、劳倦过度 而损伤脾气; 饮食失调, 损伤脾气; 肝病犯脾, 脾虚 失运; 吐泻太过, 损伤脾气所致。“脾胃为后天之本, 气血生化之源”, 脾胃以膜相连, 互为络属, 脾胃气 虚[1 ]发生的机理现代研究认为是由于脾胃不足, 则 受纳运化功能异常, 从而导致气血生化不足, 造成细 胞膜蛋白在分子水平上的异常变化, 更重要的是不 能正常地进行阴离子交换, 造成缺氧现象, 出现少气 懒言、四肢倦怠等脾胃气虚症状, 表明脾虚证抗病能 力有明显降低倾向。 湿热蕴脾是湿热内蕴中焦, 脾胃纳运功能失职 所表现的证候。由于外感湿热之邪, 或因过食辛热肥 甘, 或嗜酒无度, 酿成湿热, 内蕴脾胃所致。新近杨 春波等[3 ]研究表明, 慢性胃炎脾胃湿热证局部免疫 反映亢进, 而脾虚证免疫功能相对低下。可想而知, 正是上述两证的机体免疫方面的这种差异影响了 “三联”疗法对幽门螺旋杆菌的治疗率。因而调整免 疫功能和提高机体对耐寒、耐缺氧、耐疲乏等不利环 境的保护作用, 使幽门螺旋杆菌失去生存条件,“三 联”起到了“祛邪以安正”的作用, 因而湿热蕴脾证 型总根除率达到 9618% ; 而脾虚证总根除率仅达到 7518% , 这可能与脾虚机能减退, 祛邪又伤正有一定 的关系。临床采取中西医结合方法根除幽门螺旋杆 菌具有疗效高, 副作用少等优点。本研究为中西医结 合治疗幽门螺旋杆菌感染提供了一定依据。 参考文献 1 陈横昌 1 脾胃学说与十二脂肠溃疡 1 实用 中医内科杂志 11993, 7: 13 2 江绍基等 1 弯曲样细菌与慢性胃炎、消化性 溃疡和胃癌 1 中华消化杂志, 1987, 7: 143 3 杨春波等 1 慢性胃炎中医脾胃湿热证与免 疫组织化学关系探讨 1 中国中西医结合脾胃杂志, 19981 (2) : 20 4 姚希贤. 消化性溃疡治疗的进展. 中华内科 杂志, 1995, 34 (3) : 208 (收稿日期: 1999- 02- 04) (上接第 51 页) 气血通畅, 增强局部抗病能力。 总之, 脂溢性皮炎通过上述养阴清热、化湿通腑 以及适当的调摄护理, 大多能达到痊愈而不再复发 的目的。 41 病案举例 姜××, 女, 42 岁。4 年来, 鼻两侧及眉毛间皮 肤时有瘙痒, 常有油性脱屑刮落, 并经常有粟粒状丘 疹发出, 或见渗出, 皮肤潮红, 发病与月经周期有关, 经期皮损加重, 经后减轻, 可自行消退 , 但反复发 作。曾诊断为“脂溢性皮炎”, 屡治无效。大便干燥, 2～ 3 天一行, 口干唇燥。检查: 两眉附近有成片状 红斑, 上复油腻性鳞屑, 能刮除, 鼻周围及面颊见少 量毛细血管扩张, 毛孔增粗, 皮肤油腻, 苔薄腻, 舌 质红, 脉细数。证属素体阴虚, 肺胃积热上薰蕴阻肌 肤, 治拟养阴清热, 和营通腑, 佐以调理冲任。药用 生地 30g, 玄参 9g, 天花粉 15g, 女贞子 15g, 白花 蛇舌草 30g, 黄芩 9g, 防风 9g, 桑白皮 15g, 赤芍 30g, 丹皮 9g, 丹参 30g, 生米仁 15g, 茶树根 30g, 肉苁 蓉 12g。14 剂, 水煎服。二诊时皮损明显减轻, 皮色 淡红, 腑气得畅, 大便一日一行, 苔腻已化, 皮肤少 许油腻, 脱屑, 湿热之邪渐去, 逐增加养阴之品以扶 正。药用大生地 30g, 玄参 12g, 麦冬 9g, 天花粉 15g, 女贞子 15g, 北沙参 15g, 川石斛 12g, 赤芍 30g, 丹 皮 9g, 丹参 30g, 白花蛇舌草 30g, 黄芩 9g, 桑白皮 12g, 生山楂 30g, 茶树根 30g。连续服药 3 月, 脂溢 性皮炎痊愈, 半年后随访, 皮损未见新发。 按: 脂溢性皮炎属本虚而标实之症, 阴虚不仅是 发病的根本原因, 也是决定本病发展变化的关键。养 阴清热为治疗脂溢性皮炎之大法, 但当肺胃湿热偏 盛时, 亦当先祛其邪而治其标, 所谓祛邪可以扶正, 扶正又助祛邪。在治病过程中, 治标祛邪不能忘记固 本。脂溢性皮炎发病之本重在阴虚, 临床上适用苦寒 燥湿时, 又常伤阴耗液, 故治疗时当邪去大半, 即以 养阴生津以扶正固本, 此亦保得一分津液, 即存一分 生机之义。 (收稿日期: 1998- 12- 05) ·35·慢性胃炎脾虚、湿热蕴脾证型与“三联”根除幽门螺旋杆菌的关系研究 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.