马绍尧教授治疗寻常型银屑病经验

马绍尧教授治疗寻常型银屑病经验 黄 英 姿 (水城矿业总医院中医科 贵州六盘水 553000) 关键词 :寻常型银屑病 马绍尧 马绍尧教授是上海中医药大学附属龙华医 院皮肤科教授 ,师承顾伯康老先生 ,从事中医外 科、皮肤科教学兼临床研究三十余年。近十年 来 ,经过对四百多例银屑病的临床治疗的总结 , 积累了治疗寻常型银屑病的丰富经验。笔者有 幸跟随学习聆教 ,受益匪浅 ,兹介绍如下 : 寻常型银屑病是临床上最常见的一种银屑 病类型 , 约占银屑病的 94 %以上 , 可发于任何 年龄 ,可发于全身皮肤和粘膜 ,常以头皮、四肢 伸侧的肘膝关节 ,尾骶部最多见 ,具有银屑病的 典型体征 ,病理经过缓慢 ,可反复发作 ,持续数 年、数十年 ,甚至迁延终身 ,难于根治。皮肤形 态在特征性损害的基础上可多种多样。中医理 论认为本病初起多由风寒、风热之邪侵袭、营卫 失和 ,气血不畅 ,阻于肌 ,日久化热而生 ;有的 因湿性蕴结 ,外不能宣泄 ,内不能利导 ,郁阻于 肌表而成 ; 也有因禀赋不足 ,肝肾两亏 ,冲任失 调而发病。马老认为进行期病因以湿热内蕴、 营阴被灼为主 , 治疗宜清热凉血、解毒祛风为 主 ;静止期、退行期病机以气血耗伤、生风生燥、 肌肤失养、瘀阻肌表为主 ,治宜活血祛风润燥为 主。临床上常分血热、血瘀两型论治。 血热型 : 相当于进行期 ,皮损不断增多 ,颜 色　红 ,筛状出血点明显 ,鳞屑较厚较多 ,瘙痒 明显 ,伴有怕热 ,大便干结 ,小便黄赤 ,苔薄黄 , 舌质红 ,脉滑数。治宜清热凉血、解毒祛风 ,用 凉血地黄汤加减 : 生地 30g , 赤芍 9g , 丹皮 9g , 水牛角 (先煎) 30g , 白花蛇舌草 30g , 板蓝根 30g ,白藓皮 30g ,苦参 12g ,蒲公英 30g ,土茯苓 30g ,菝葜 30g。若患者同时有其他兼挟证候出 现时 , 则可根据辨证所得 , 采取适当的兼治法 , 在上方的基础上加减用药 ,其加减法为 :初次发 病或小儿患者 ,加荆芥 9g ,防风 6g ,蝉蜕 6g ;红 斑糜烂流溢者 ,加车前草 30g ,粉萆　 12g ;与月 经、妊娠有关者 ,加益母草 9g ,仙灵脾 15g ;伴有 上呼吸道感染者 ,加牛蒡子 9g ,银花 15g ,黄芩 9g。 血瘀型 :相当于静止期。皮损不扩大 ,或者 部分皮损消退。有色素沉着斑 ,但皮肤粗糙、肥 厚 ,在关节伸侧有皲裂、疼痛 ,伴头晕乏力 ,面色 晃白 ,苔薄舌淡 ,脉濡细。治宜活血祛风润燥。 生地 30g , 熟地 30g , 当归 9g , 赤芍 9g , 丹参 30g ,鸡血藤 30g ,白藓皮 30g ,乌梢蛇 15g ,炙地 龙 9g ,生甘草 6g。如病久皮肤肥厚 ,色素沉着 , 损害瘀紫者 ,加三棱 9g ,莪术 9g ,桃仁泥 9g。经 过上述辨证治疗 ,均显出良好的疗效 ,有至今未 复发者。 兹介绍以下典型病例 : 饶某某 ,女 ,38 岁 ,于 1998 年 4 月初诊 ,头 皮部红色散在斑片上堆集较厚的灰白色鳞屑 , 头发集成束状 ,无脱断发 ,双侧上肢伸侧鲜红色 多形性斑片 , 边界清楚 , 覆有疏松的银白色鳞 屑 ,基底浸润 ,刮膜见筛状出血点 ,患处瘙痒 ,口 苦咽痛 ,溲少便干 ,舌红苔黄腻 ,脉弦数。诊断 为血热型寻常型银屑病 ,证属湿热蕴积 ,郁阻于 肌肤 , 治宜清热利湿、凉血解毒 , 药用 : 生地 30g ,赤芍 9g ,紫草 9g ,板蓝根 30g ,山豆根 9g , 茜草根 9g ,土茯苓 30g ,菝葜 30g ,泽漆 15g ,蜀 羊泉 30g ,石见穿 30g ,石上柏 15g ,丹参 30g ,虎 杖 30g ,生草 6g。每日 1 剂水煎服 ,坚持服上方 2 月后 ,皮损消退 ,无瘙痒不适 ,一般情况尚可 , 随访三年无复发。 王某某 ,男 , 45 岁 , 1996 年复诊 ,双侧下肢 散在淡红色斑片 ,鳞屑较少 ,色素沉着斑 ,皮肤 第 22 卷 第 2 期 贵阳中医学院学报 No. 2 Vo. 22 2000 年 6 月 J GCTCM June 2000 ·9 · © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 郑金福教授治疗白血病化疗后肺部感染的经验 白 映 彩 胡 新 民 (独山县中医院 贵州独山 558200) (独山县卫生职业学校 贵州独山 558200) 关键词 :郑金福 化疗 肺部感染 白血病 郑金福教授是中国中医研究院西苑医院血 液病专家 , 从事中医临床、教学、科研 30 余年 , 对白血病诊治积累丰富经验。现将郑师治疗白 血病化疗继发肺部感染的经验介绍如下 : 化疗是延长白血病缓解期 , 彻底消灭残留 白血病细胞、防止复发最有效的治疗方法 ,但是 化疗后由于骨髓受到严重抑制 , 全血细胞明显 降低 ,免疫功能低下 ,容易继发各种感染 ,其中 以肺部感染较常见 ,且病势凶险 ,进展迅速 ,病 死率高。抗生素联合应用往往不能有效地控制 感染。中医药正可补其不足 , 郑师积多年实践 经验提出“先防后治”的原则。 1 补肾填精振元气 郑师认为化疗药物最易损肾 ,肾失封藏 ,髓 海空虚 ,致精血匮乏 ,五脏虚损 ,机体免疫力低 下不能抵御外邪侵袭 , 因此化疗期间重视防病 于未然 ,注重补肾填精、健脾生血、振奋元气 ,预 防继发感染。 复元养髓汤 (郑师经验方) : 龟板胶 (烊化) 15g ,巴戟 12g ,鹿角胶 (烊化) 15g ,紫河车粉 6g , 仙茅 15g , 补骨脂 12g , 仙灵脾 10g , 桑椹子 15g , 菟丝子 10g , 黄芪 20g , 白术 9g , 茯苓 15g , 防风 10g ,陈皮 3g ,川芎 5g ,女贞子 15g ,旱莲草 15g。 按 : 方中龟板、鹿胶、紫河车为血肉有情之 品 ,填精补髓、养阴生血 ;仙茅、巴戟、仙灵脾等 益肾固摄先天为主 ; 黄芪、白术、茯苓健脾益气 为辅 ,佐陈皮防二胶碍胃 ,川芎行血养血 ,全方 温补脾肾 ,补而不腻 ,温而不燥 ,补中有泻 ,升中 有降。临证以该方为基础加减对提高白血病患 者机体免疫机能、降低感染率具有显著疗效。 2 解毒驱邪治感染 白血病化疗后肺部感染以咳嗽为主证 , 郑 师明察病机认为 ,化疗药物易于伤阴耗血 ,患者 以肝肾不足、阴虚火旺为本 ,外感温、热、毒、燥 之邪 ,迅速传变入里 ,故从温病辨证论治 ,根据 邪犯浅深、病势轻重分温邪犯肺、毒热蕴肺、燥 邪伤肺或阴虚肺燥四型 ,治法以解毒护阴为主 , 辅以宣透、泄热、润燥。 211 温邪犯肺 胡某 ,女 , 14 岁 , 1996 年 10 月 25 日初诊。 因急性淋巴细胞白血病 (ALL) 用 VDP化疗 第三周即咳嗽。诊时咳声频作 ,痰白粘稠 ,胸痛 伴恶寒发热 , 舌红少津苔薄黄 , 脉浮数。查体 : 体温 38 ℃, 双肺呼吸音粗糙。胸片示 : 支气管 炎 。血象 : HGB62g/ L , RBC2. 1 ×1012 / L , WBC2. 8 ×109 / L ,N57 % ,L43 %。治拟清热解毒、 宣肺利气 , 处方 : 银花 15g , 土大黄 10g , 白花蛇 舌草 10g ,连翘 10g ,石膏 20g ,肥知母 15g ,杏仁 9g , 浙贝 9g , 桔梗 5g , 芦根 10g , 桑叶 10g , 黄芩 12g ,重楼 15g ,虎杖 15g ,柴胡 10g ,每日 1 剂。上 方出入 10 剂诸症尽除。 按 :本证系卫气同病 ,卫分证轻 ,气分证重 , 郑师认为若单透邪则药不胜病 , 独治里则诱邪 深入 ,宜卫气同清 ,因势利导 ,透邪外达 ,截邪深 粗糙肥厚 ,趾甲板上点状凹陷 ,呈顶针箍状 ,无 光泽 ,伴头晕神疲 ,面以晃白 ,舌淡紫 ,脉缓细。 诊断为血瘀型寻常型银屑病 ,证属气血耗伤 ,生 风生燥 ,瘀阻肌表。治宜养血活血、祛风润燥。 方投 :生地 20g ,熟地 20g ,当归 9g ,丹参 15g ,菝 葜 30g , 白藓皮 15g , 乌梢蛇 15g , 白花蛇舌草 30g ,益母草 30g ,黄芪 15g ,生甘草 3g。每日 1 剂 , 水煎服 , 坚持服上方 3 月 , 色斑全退 , 无鳞 屑 ,无瘙痒 ,一般情况可 ,3 年后随访 ,无复发。 (收稿日期 :2000 年 2 月) 第 22 卷 第 2 期 贵阳中医学院学报 No. 2 Vo. 22 ·10 · 2000 年 6 月 J GCTCM June 2000 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.