王玉玺教授治疗关节型银屑病的经验琐谈

王玉玺教授治疗关节型银屑病的经验琐谈 刘环清1 , 　马来莹2 (1. 黑龙江中医药大学慢性病门诊 ,黑龙江 哈尔滨 150040 ;2. 大庆市第四医院 ,黑龙江 大庆 163000) 摘 　要 : 运用纯中药汤剂辨证治疗关节型银屑病 ,疗效显著 ,为银屑病特殊型的中医辨证治疗 拓宽了思路。 关键词 : 关节型银屑病 ; 中药治疗 ; 乌头通痹汤 中图分类号 :R758. 63 　　　文献标识码 :B 　　　文章编号 :1002 - 2392 (2002) 02 - 0054 - 01 　　银屑病 ,中医称“白庀”。对于寻常型银屑病 , 历代中医学家多认为血分有热是该病的主要病 因 ,治疗上多采用清热凉血之法 ,而论治关节型银 屑病者却鲜见。现代医学治疗关节型银屑病费用 昂贵 ,疗效尚不满意 ,难以解除患者的痛苦。业师 黑龙江中医药大学硕士生导师、省中医外科学会 主任委员王玉玺教授于此型银屑病的辨证施治上 具有独到见解 ,疗效显著。现将其对该病的辨证 经验介绍如下。 1 　殊型白庀细辨证 　　关节型银屑病主要临床现为皮肤出现寻常 型银屑病皮疹 ,周身关节受累 ,关节肿胀 ,疼痛难 忍 ,活动受限 ,可发生关节变形 ,每遇阴雨天 ,症即 加重 ,畏寒肢冷明显 ,舌质淡 ,苔薄或腻 ,脉沉缓或 沉细弱。病机为寒湿痹阻经络 ,流注关节 ,气血凝 滞 ,不通则痛 ,瘀久化热成毒 ,发于皮肤而成白庀。 寒湿毒邪凝滞为本 ,治疗原则当以祛寒除湿 ,温经 通络 ,化瘀止痛 ,本解标自消。在治疗该病过程 中 ,王老常叮嘱 :切不可一见到银屑病皮疹 ,就以 热毒论治 ,临床上当细审症、明辨因 ,以求正治 ,否 则 ,不但贻误病情 ,甚者有生命之危。 2 　巧用乌头通痹汤 　　王老按照上述之病机及治疗原则 ,自拟了乌 头通痹汤 ,临床加减用于治疗关节型银屑病。药 用 :麻黄 5g ,桂枝、苍术、防风、蜂房各 15g ,制附片 (先煎) 、制川乌 (先煎) 各 10～20g ,威灵仙、雷公 藤 (先煎)各 20g ,菝葜、鬼箭羽、鸡血藤、络石藤各 30g ,防己 6g ,全蝎、生甘草 (先煎) 各 10g ;先煎者 加生蜜先煮 1h。应用原则 ,要辨证准确 ,守方不 移 ,审证加减 ,巧用而效宏。 3 　病案 　　宋某 ,女 ,32 岁 ,2000 年 7 月 12 日患者由家 属背入诊室。该患于 2000 年 1 月 ,双手指关节肿 胀、疼痛 ,晨起僵直 ,十几天后面部及全身皮肤出 现红色斑疹 ,上覆白色鳞屑 ,微痒 ,随之膝关节亦 发生疼痛。去某西医院风湿科应用激素、抗生素、 氨甲嘌呤等药物治疗 ,未能有效的控制病情。近 期又去某中医院牛皮癣科服用中药 5 剂 ,病情急 转直下 ,关节疼痛增剧 ,双手关节肿胀、变形 ,不能 活动 ,坐立不能 ,呻吟呼号 ,夜不能寐 ,言语无力 , 呈重病面容 ;周身弥漫性皮疹渐融合成片 ,鳞屑增 厚 ,似蛎壳状 ,顶针样甲 ,指甲增厚 ,甲下有厚厚的 石棉粉样堆积 ;畏寒恶风 ,手足冰冷 ,虽值盛夏 ,却 门窗紧闭 ,棉被裹身 ,全身无汗 ;月经一直未来潮 , 多日未排大便 ,舌质淡 ,苔薄白 ,脉沉细弱。KT : 39. 4 ℃,P :86 次/ 分 ,R :17 次/ 分 ,Rf : ( + ) , ESR : 36mm/ h。追询病史 :患者既往健康 ,自从产后患 病 ,家中居住条件差 ,较为寒冷。其弟有银屑病 史。诊断 :白庀 (银屑病) 关节型。证由产后气血 俱伤 ,冲任虚损 ,营卫失调 ,腠理不密 ,抵抗力减弱 所致。所谓“产后百节空虚”,居室阴冷 ,起居不 慎 ,寒湿之邪乘虚而入 ,外郁闭于肌肤 ,内痹阻于 经络、关节而发病。治宜祛寒除湿 ,温通经络 ,化 瘀止痛。方用乌头通痹汤加减治疗。2 个月后 , 关节肿痛缓解 ,皮疹渐消退 ,已能自行坐起 ,步态 较稳 ,见有乏力、懒言、消瘦。上方酌加益气血 ,补 肝肾之品 ,又加减服用 2 月余 ,患者关节肿痛消 失 ,活动良好 ,面色红润 ,经血来潮 ,仅遗留有小腿 局限皮疹。 收稿日期 :2001 - 11 - 20 ·45·　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ACMP. April , 2002 ,Vol. 30 ,No. 2 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.