许铣治疗寻常型银屑病经验拾零

许铣治疗寻常型银屑病经验拾零 吴晓霞 　南京中医药大学 99 级博士生 　(210029) 关键词 　许铣 ;名医经验 ;寻常型银屑病 ;清热解毒 ;清热凉血 ;清热利湿 ;养血消斑 　　许铣系中国中医药研究院广安门医院皮肤科教授 ,从 事皮肤病的研究四十余载 ,临证经验丰富。1996 年笔者有 幸临诊于侧 ,聆听教诲。现就许老诊治寻常型银屑病的经 验作一简介 ,以飨同道。 1. 基本方 :生地 25g ,丹皮 10g ,紫草 10g ,赤芍 10g ,丹参 15g ,土茯苓 10g ,白花蛇舌草 10g ,连翘 10g ,玄参 10g ,白鲜皮 10g ,生甘草 3g。加减 :血分热盛者加生石膏 25g ,知母 10g , 生槐花 15g ;湿盛者加龙胆草 10g ,黄芩 10g ;病久、鳞屑厚、色 素沉着者 ,加莪术 10g ,益母草 10g ,鸡血藤 10g ;伴咽喉肿痛 者加北豆根 10g ,射干 10g。 2. 典型病例 案例 1 :赵某 ,男 ,14 岁 ,初诊日期 :1996 年 1 月 11 日。 主诉 :全身出现点片状红斑 ,上覆银白色鳞屑 3 月。现病 史 :于 1995 年 9 月“感冒”后 10 余天全身出现点滴状红斑 , 上覆少量鳞屑 ,逐渐扩大。曾在当地县医院按“银屑病”治 疗效果不显著。随求诊于广安门医院皮肤科。检查 :头皮、 躯干、四肢泛发点滴状 ,钱币状红斑 ,上覆银白色鳞屑 ,轻刮 鳞屑可见红色半透明膜 ,再轻刮之 ,可见筛状出血。舌红、 苔薄黄 ,脉滑略数。中医诊断 :白疒匕 ;西医诊断 :银屑病 (进 行期) ;辨证 :血分蕴热证 ;治则 :宜清热凉血为主。方药 :生 地 25g ,丹皮 10g ,赤芍 10g ,生石膏 (先煎) 20g ,土茯苓 10g ,白 花蛇舌草 10g ,连翘 10g ,北豆根 10g ,白藓皮 10g ,生槐花 15g , 生甘草 3g ,10 剂水煎服 ,日一剂 ,早晚服。外涂玉黄膏与尿 素软膏 ,隔日交替。 二诊 :服上方 10 剂后 ,再未出现新皮疹 ,原有皮疹基底 变淡 ,大便正常 ,舌尖红 ,苔白 ,脉弦滑。继用上方减去生石 膏加丹参 15g 水煎服。10 剂。 三诊 :全身皮疹大部分消退 ,纳可 ,二便调 ,舌淡红 ,苔 薄 ,脉弦。继用上方 10 剂而愈。 [按 ]本例寻常型银屑病 ,病发 3 月 ,病前曾有感冒史 , 病始皮疹泛发全身 ,呈点滴状 ,以后渐渐扩大 ,基底潮红 ,上 覆银白色鳞屑 ,舌红苔薄黄 ,脉滑略数 ,病情属进行期。中 医辨证 :血分蕴热证。方用生地、丹皮、赤芍、生槐花清血分 之热 ,生石膏、连翘、白花蛇舌草清热解毒 ,白藓皮解毒止 痒 ,土茯苓解毒除湿 ,北豆根清利咽喉 ,甘草调和诸药 ,诸药 合用临床凑效。 案例 2 :周某 ,女 ,49 岁 ,初诊日期 :1995 年 11 月 17 日。 主诉 :全身反复起大片红斑 ,上覆银白色鳞屑 15 年。现病 史 :15 年前患者周身及头皮起鳞屑性红斑 ,皮疹逐渐扩大 , 冬重夏轻 ,曾在当地多家医院采用中西医结合治疗 ,时轻时 重。现患者周身及头皮大片红斑 ,鳞屑肥厚。检查 :头皮及 全身大片红斑 ,覆盖白色鳞屑 ,以头皮及双下肢为多 ,小腿 前侧皮损肥厚 ,部分呈苔藓样变 ,无明显新生皮疹。刮除鳞 屑易落 ,下见筛状出血。舌质淡 ,苔薄白 ,脉沉缓。中医诊 断 :白疒匕 ;西医诊断 :银屑病 (静止期) ;辨证 :血虚风燥证 ;治 则 :养血祛风润燥。方药 :生地 25g ,紫草 10g ,赤芍 10g ,莪术 10g ,益母草 10g ,鸡血藤 10g ,丹参 15g ,土茯苓 10g ,生槐花 15g ,白藓皮 10g ,生甘草 3g。14 剂水煎服 ,日一剂早晚服。 二诊 :服上药后头皮鳞屑变薄 ,双下肢鳞屑消退 ,继服 上方 14 剂。 三诊 :服上药后头皮皮损减轻 ,双下肢皮损明显消退 , 继用上方加玄参 10g ,服 14 剂。 四诊 :头皮鳞屑基本消退 ,全身皮损已消退。仅留色素 脱失斑 ,双下肢前侧仅留小片皮损 ,嘱继用上方 10 剂。1 月 后皮疹全部消退。 按 :本例寻常型银屑病人 ,病程长 ,病情时轻时重 ,属银 屑病的静止期。中医辨证 :血虚风燥证。方用生地、赤芍、 莪术、益母草、丹参、鸡血藤活血养血 ,紫草、生槐花清解血 分之热 ,白藓皮祛风 ,土茯苓清热祛湿 ,茯苓健脾除湿润燥 , 甘草调和诸药。诸药合用而愈。 3. 讨论 白疒匕 ,西医称银屑病 ,俗称“牛皮癣”,是一种皮肤红斑 上反复出现多层银白色干燥鳞屑的慢性复发性皮肤病 ,病 程缠绵 ,且易反复。临床分四型 :寻常型、红皮病型、关节 型、脓疱型。本篇侧重寻常型。许老师总结自己几十年的 临床经验认为 :本病的发病以血热为主 ,血热生风 ,风盛则 燥 ,故皮肤红斑、脱屑。病程日久 ,伤阴伤血 ,肌肤失养 ,故 上覆鳞屑。本病的临床治疗可采用中医辨证施治 ,内外共 治或中西医结合治疗 ,或单纯西医治疗。寻常型银屑病要 慎用激素 ,以免引起红皮病。其中中医辨证施治疗效稳定 , 复发间隔时间长。临床辨证分三型治疗 :血热证、湿热证、 血虚风燥证。病初血热证多见 ,病久以血虚风燥证多见。 外用药在进行期多选用性质温和之剂 ,且在进行期要避免 搔抓 ,以免引起同形反应。有关复发问题 ,许老师特别指 出 ,为预防或轻少复发 ,可于复发前 1 月预防性服中药 10 余付。若能总结治疗规律 ,加强中药药效学研究 ,才能巩固 治疗效果 ,真正地解决复发问题。 (收稿日期 　2000 - 3 - 10) 　责编 　陈震霖 21 陕 　西 　中 　医 　学 　院 　学 　报 Journal of Shaanxi College of Traditional Chinese Medicine　　　　　　 　 Vol. 23. No. 3. 2000. 5 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.