中医药治疗银屑病近况

收稿日期: 2004206221; 　修订日期: 2004208226 中医药治疗银屑病近况 罗　清, 高玉桥 (广东省中山市中医医院　528400) 关键词: 银屑病; 　中医药 中图分类号: R 275. 9　　文献标识码: C　　文章编号: 100820805 (2004) 1220871202 　　银屑病又称“牛皮癣”, 是一种较顽固且易复发的慢性炎症皮 肤病, 相当于祖国医学的“白　”。其病因尚不清楚, 且缺乏行之有 效的治疗方法。近 5 年来运用中医药治疗本病有较大进展。现综 述如下: 1　内治法 1. 1　辨证分型论治加减 辨证论治是祖国医学的精髓。乐氏[1 ]治 疗 56 例, 辨证为血热风燥, 治以清热解毒, 凉血祛风, 自拟下列方 剂治疗: 生地、丹皮、赤芍、白茅根、板蓝根、白花蛇舌草、苦参、山 豆根、热甚者加石膏、黄芩; 皮疹痒甚者加白蒺藜、白鲜皮; 挟湿者 加土茯苓、陈皮; 有血瘀者加丹参、红花。结果总有效率为 89. 39%。仇氏[2 ]分为血热型和湿热型, 治则清热凉血, 解毒祛风, 药物为生地、丹皮、赤芍、丹参、玄参、白花蛇舌草、板蓝根、白蒺 藜、蝉蜕、白花蛇舌草、全蝎; 湿重者加苍术、白术、苦参、萆　、生 薏苡仁; 热重者加栀子、黄芩; 有脓疱者加蒲公英、地丁、金银花; 血瘀轻者加当归、鸡血藤、血瘀重者加三棱、莪术; 关节肿痛者加 羌活、威灵仙。血燥型, 治则养血润肤, 活血散风, 药物为熟地、当 归、丹参、何首乌、板蓝根、白鲜皮、乌梢蛇、玄参、鸡血藤、白花蛇 舌草。口干咽燥者加麦冬、天花粉; 皮损厚者加三棱、莪术; 结果总 有效率为 100%。 1. 2　一方为主辨证加减 针对主要病证, 拟定经验方, 并随证加 减, 增强疗效。王氏[3 ]治 40 例, 药用苍术、黄柏、生地、白鲜皮、当 归、牡蛎、紫草、大青叶、板蓝根、赤芍、丹皮、土茯苓。水煎服, 1 个 月为 1 个疗程。舌苔厚腻, 皮损鲜红加生石膏; 腑实不通加大黄; 皮损瘙痒剧烈加苦参、地肤子、甚则加全蝎、蜈蚣。结果总有效率 为 92. 5%。吴氏[4 ]自拟银屑斑汤: 桑白皮、鱼腥草、枇杷叶、毛冬 青、菊叶三七、白花蛇舌草、葶苈子、车前子、黄芩、川朴、枳实、玄 参、麦冬、瓜蒌、赤茯苓、生石膏、丹参、熟军、杏、蛇蜕煎汤服。治疗 32 例总有效率 100%。杨氏[5 ]以清热解毒、活血为主, 方用黄芪、 生地黄、鸡血藤、赤芍、黄芩、白花蛇舌草、丹参。湿重者加茯苓、泽 泻、茵陈; 热甚者加白鲜皮、桑枝; 伴咽炎者加玄参桔甘汤。上方加 水煎服, 7 d 为 1 个疗程。治疗 38 例总有效率 97. 4%。 1. 3　中成药 中成药治疗具有疗效持久, 服用方便, 对于慢性、静 止期或久病患者较合适。解氏[16 ]采用克银方合逍遥丸治疗寻常 型 40 例与克银方治疗 40 例作对照, 对照组进行期服克银 1 方。 静止期和恢复期服克银 2 方。每日 1 剂, 水煎 2 次, 取汁 300 m l, 早晚服。连服 3 个月。治疗组在对照组基础上, 在进行期、静止期 和恢复期均加服 3 方: 逍遥丸 8 粒。结果总有效率分别为 95% 和 100%。宁氏[7 ]从整体观念出发, 结合古今医家经验, 根据银屑病 的发病特点, 治以养血润燥为宗旨, 兼以清热解毒, 活血化瘀, 予 以自拟养血靓肤丸 (由连翘、紫草、当归须、牡丹皮、神曲、炙鸡内 金、山慈姑、凌霄花、秦艽、酒大黄、地鳖虫、丹参、桃仁、没药、炮穿 山甲珠等制蜜丸, 每丸 6 g) , 饭后服, 2 个月为 1 个疗程, 结果 156 例总有效率达 94. 87%。孟氏[8 ]在经验方基础上, 拟定“消银胶 囊”, 治疗寻常型银屑病风热血燥, 血虚风燥型 80 例。组方为当 归、生地、丹皮、赤芍、土茯苓、板蓝根、白花蛇舌草、乌蛇、全蝎、蜈 蚣、甘草。结果总有效率为 81. 80%。吴氏[9 ]用愈银方治疗 44 例, 分为血热型、血瘀型与血虚型。结果总有效率为 93. 18%。 2　外治法 王氏[10 ]采用热浴, 将药物施于体表皮肤, 直接作用于皮损, 以更好地发挥清热凉血, 解毒收敛之作用, 取得满意疗效。治疗 112 例, 血热型, 治以清热凉血、祛风止痒, 拟药浴 1 号方药浴: 生 大黄、黄柏、苦参、虎杖、野菊花、蛇床子、蒲公英、白芷、千里光、石 菖蒲、红花、薄荷、皮硝、枯矾。使用方法: 将前 12 味药物入蒸气锅 中, 加水 180～ 200 L , 以蒸气冲沸 20 m in, 滤渣后倒入浴缸中, 再 入皮硝、枯矾, 溶化后待温, 作全身药浴。血虚型治以养血祛风、解 毒收敛为法, 拟药浴 2 号方药浴: 大黄、生地、全当归、鸡血藤、刺 五加、地骨皮、七叶一枝花、徐长卿、刺蒺藜、杭白菊、威灵仙、楮桃 叶、侧柏叶、丹参、花椒。使用方法如前, 结果治愈 34 例, 好转 56 例, 有效率为 80. 4%。高氏[11 ]在其父指导下, 后经 20 余年, 开发 了银屑病外治中药水顽疾灵, 疗效满意。顽疾灵由黄芪、黄连、黄 柏、白鲜皮、苦参、土大黄等药煎制而成。结果总有效率 100%。闵 氏[12 ]为探索中医药外治银屑病的新方法, 另辟蹊径, 采用中药汽 疗法治疗寻常型银屑病 71 例, 结果疗效较好, 有效率达56. 34%。 方剂为艾柏熏剂, 药物为: 艾叶、侧柏叶、野菊花、莪术、苦参、蒲公 英、蛇床子。方法是预设治疗舱为 37～ 40℃, 将方药加水煎煮 30 m in 后置于加热熏蒸器中, 含药蒸汽由导入口注入治疗, 患者着 治疗服在治疗舱“立姿”状态下进入, 可自由选择治疗舱位置角 度, 在放松状态下治疗, 时间为 25～ 30 m in。 3　内外结合 中医辨证, 内外相结合, 标本兼顾, 提高疗效。樊氏[13 ]内服自 拟紫草三皮汤, 方为紫草、地骨皮、白鲜皮、牡丹皮、云苓、苦参、蝉 蜕、柴胡、骨碎补、蛇床子、苍术、甘草组成。寻常型去申姜、苍术, 加青黛、乌梅 (胃病者需慎用) ; 脓疱型去蝉蜕、柴胡, 加白蒺藜、大 青叶; 关节型加鸡血藤、红花、白术; 渗出型去首乌、甘草、申姜、加 黄连、北豆根; 红皮病型加桃仁、土茯苓、三棱。同时用自配轻粉硫 磺膏外敷, 药物为轻粉、硫磺、煅明矾、冰片、凡士林。治疗 52 例, 35 例治愈; 10 例显效; 5 例有效。无效 2 例。施氏[14 ]采用内服中 药: 生地、紫草、白蒺藜、乌梢蛇、牡丹皮、防风、当归、金银花、白鲜 皮、土茯苓、苍耳子、蝉蜕、蛤蟆、甘草。外用大黄合剂 (大黄、硫磺、 雄黄)调花生油, 外擦 2 次öd。结果 62 例患者中痊愈 46 例, 显效 16 例。总有效率为 100%。丁氏[15 ]采取内服消癣解毒汤: 当归、赤 芍、丹参、黄柏、生槐花、白鲜皮、苦参、蒲公英等, 用适量黄粘土 (纱布包)及明矾作药引。血热夹瘀者加丹皮、紫草; 血虚夹风者加 生地、荆芥; 血瘀风燥者加首乌、鸡血藤; 风寒湿痹者加威灵仙、川 芎; 热炽盛者加黄连、金银花。水煎服。外用水晶膏外涂。主要成 分为百部、蛇床子、白碱等。结果治愈 319 例, 显效 67 例, 总有效 率为 100%。党氏[16 ]在传统方剂青蛤散、三黄软膏基础上进行组 方配制蛤轻软膏。药物为蛤粉、生熟石膏、大黄、黄柏、黄连、轻粉、 铜绿。制成软膏外搽。同时内服中药 (生槐花、生地、土茯苓、白茅 根、紫草、茜草、赤芍。治疗 282 例, 痊愈 90 例, 显效 84 例, 有效 72 例, 无效 36 例, 总有效率为 87. 2%。刘氏[17 ]用凉血解毒汤 (生地 黄、玄参、牡丹皮、重楼、当归、土茯苓、黄柏、苦参、金银花、赤芍、 紫草。瘙痒明显者加白蒺藜、紫荆皮; 便秘加生何首乌、生大黄。同 时用外洗方 (苦参、牡丹皮、土茯苓、重楼、川花椒、枯矾、红花。加 水煎洗皮损处, 每次使用 3 d。结果治疗 46 例总有效率为 96. 65%。王氏[18 ]采用辨证法内服中药: 土茯苓、白鲜皮、地肤子、 蛇床子、苦参、百部、白矾。血热型加紫草、牡丹皮、生槐米、白蒺 藜; 血燥型加鸡血藤、栀子、丹参; 血瘀加川芎、赤芍、当归。配合中 药外洗: 百部、苦参、地榆、大黄、黄芩、白矾、艾叶。水煎洗。治疗 126 例有效率达 91%。白氏[19 ]采用口服中药煎剂, 血热型治则清 热凉血解毒, 处方为赤芍、紫草、白茅根、茜草根、生地、丹皮、土茯 苓、白花蛇舌草、白英。毒热盛者加羚羊角粉、生玳瑁, 痒甚者加白 ·178· L ISH IZH EN M ED IC IN E AND M A T ER IA M ED ICA RESEA RCH 2004 VOL. 15 NO. 12 时珍国医国药 2004 年第 15 卷第 12 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 蒺藜、地肤子, 热甚大便燥结者加大黄、栀子, 咽干、咽痛明显者加 大青叶、板蓝根、连翘。血瘀型治则以活血软坚为主, 处方为丹参、 鸡血藤、桃仁、红花、莪术、露蜂房、土贝母、夏枯草等。血燥型治则 以滋阴清热, 养血润燥为主。处方为生地、当归、元参、赤白芍、土 茯苓、白花蛇舌草、天花粉等。静滴中药制剂: 急性期血热甚者加 清开灵注射液, 血瘀型和血燥型及血热型热毒已去者用复方丹参 注射液。中药普连膏外用, 主要成分为黄芩、黄柏。结果 50 例中治 愈 27 例, 显效 19 例, 进步 4 例。总有效率 92%。 4　中药配合其它疗法 王氏[20 ]用中医辨证施治并配合光量子血量法治疗 24 例, 取 得较好疗效。中医辨证施治, 血热型治则清热凉血祛风。方药土茯 苓、生槐花、生石膏、蒲公英、板蓝根、大青叶、忍冬花、丹皮、黄柏、 白茅根、紫草、生地、生甘草。血瘀型治则活血化瘀兼以行气。方 药: 土茯苓、三棱、莪术、皂刺、陈皮、苏木、红花、赤芍、归尾。血燥 型治则滋阴养血, 祛风润燥。方药: 土茯苓、大熟地、蜂房、当归、何 首乌、白芍、丹参、麦冬、天门冬、玉竹、鸡血藤、大胡麻、黄精。光量 子血疗法是取患者静脉血 400 m l, 置光量子血疗仪中, 经紫外线 照射, 同步充氧, 流量 5 L öm in。在光量子血疗仪中缓慢振荡 10 m in 后, 关闭紫外线, 继续充氧 5 m in, 经照射充氧后, 血液由深变 红、粘稠转变为鲜红、稀释、易流动。再将血液由静脉回输给患者。 每周 2 次, 连续 5 次为 1 个疗程。间隔 1 周后再给第 2 个疗程。结 果收治 24 例中痊愈 12 例, 显效 4 例, 有效 5 例, 无效 3 例, 总有 效率 87. 5%。 5　中药针剂 常氏[21 ]发现部分非抗银屑病的中药针剂有治疗银屑病的作 用, 而且疗效较好, 值得推广。脉乐宁注射液: 20 m lö次, 加入 5% 葡萄注射液中静滴, 1 次öd, 1 个月为 1 个疗程。总有效率为 90. 2%。清开灵注射液: 总有效率为 94. 7%。复方丹参注射液: 20 ～ 30 m lö次, 加入 5% 葡萄 500 m l 中, 静滴, 连用 15～ 60 d, 总有 效率76. 5%。双黄连粉针剂: 治疗寻常型银屑病治愈率 78%。狼 毒注射液: 1 支ö次, 1～ 2 次öd 肌注, 1 个月为 1 疗程, 一般用药 1 ～ 3 个月, 总有效率 86. 6%。用药中未发现任何副作用。花蟾素注 射液: 肌注 2～ 4 m löd, 每 6 周为 1 个疗程, 总有效率 90%。猪苓 多糖注射液: 4 m löd, 肌注, 连续 20 d, 休息 10 d, 3 个月为 1 个疗 程, 总有效率 90%。 6　其它疗法 张氏[22 ]以圆利针刺督脉为主, 取得较好疗效。方法是取穴主 取神道、灵台; 配穴É 取血海、三阴交、曲池、合谷。Ê 配局部病灶 鳞屑厚成片者配合围针疗法。主穴用不锈钢丝制成直径 1. 0 m n、 长 0. 5 cm 之圆利针, 针尖不宜太锐。针前穴位常规消毒。患者取 端坐姿势, 两前臂交叉放于胸前, 头低下, 两肩下垂, 使背部皮肤 拉紧, 医者左手指固定进针点, 右手指持针, 进时针尖向下呈 30℃角, 由神道穴快速进入皮下, 针尖沿皮下平刺达灵台穴, 大约 进针 3. 33 cm 时, 患者有局部或双臂沉、酸、麻、胀感为度, 留针 40 m in, 留针期间针体不捻转。配穴选用 30 号 6. 66 cm 毫针, 配 穴É , 中层得取端坐位, 穴位常规消毒, 针刺手法平补、平泻、得气 后留针 20 m in; 配穴Ê , 在癣块四周大约 2～ 3 cm 进针, 针尖向癣 区中心, 呈 15℃角斜刺, 视病灶大小取 4～ 8 针, 用泻法, 留针 30 ～ 40 m in。通过临床观察总有效率为 95%。其中痊愈占 60%。好 转占 20% ; 有效占 15% ; 无效占 5%。 赵氏[23 ]认为银屑病的发生不仅有单纯的生物因素, 而且与 心理、社会因素有密切关系, 故将其归于身心疾病范畴。因此, 除 应用药物治疗外, 心理调整对该疾病的防治有着积极意义, 有时 甚至起到关键作用。因此用中医心理治疗银屑病取得较好疗效。 (1)言语开导法: 采取语言交谈方式进行说理疏导, 以消除其致病 心因, 纠正其不良情绪和情感活动, 提高战胜疾病的信心, 从而促 进疾病的康复; (2) 移情法: 用各种方法转移病人的精神意念活 动, 改变病人的不良情绪和意志, 以调理和纠正气机紊乱等病理 改变, 促进病体康复; (3) 情志相胜法: 运用五行生克原理来转移 和干扰对机体有害的情志, 用各种令患者喜闻欢乐的事情悦其心 志, 从而克制其抑郁、焦虑、使病人振作精神, 心情开朗, 重展笑 颜; (4)暗示法: 医生或他人采用语言、行为等方式诱导病人无形 中接受某种暗示, 从而改变其情志和行为, 使疾病得以治愈。可以 分为自我暗示和他人暗示法。 7　讨论 银屑病是皮肤科顽症之一, 病因至今尚不明确。祖国医学认 为银屑病的发病原因主要是血热、血燥、血瘀, 日久伤津耗血, 多 因情志内伤, 气机壅滞, 郁久化火, 心火亢盛, 毒热优于营血, 或因 饮食不节, 过食腥发动风的食物, 使脾胃失和, 气机不畅, 郁久化 热。复受风热毒邪而发病。笔者通过以上各种治疗方法发现, 治疗银屑病的中药主要集中在清热、活血、解毒、补血、祛湿等 5 类中药, 而其中的清热、活血、解毒是中药组方的核心。这与祖国 医学认为其发病病机是一致的。治疗银屑病的药物虽达几百种, 但无论是中药还是西药都没有能保证根治的特效药。因此还需要 我们的医药工作者不断的通过总结经验, 实践和努力, 以找出更 科学合理的方法根治此病, 以解除患者的痛苦。 参考文献: [ 1 ]　乐　奇. 中药治疗进行期银屑病 56 例 [J ]. 成都中医药大学学报, 2001, 24 (2) : 63263. [ 2 ]　仇广礼, 张新华. 银屑病的中医辨证施治[J ]. 实用医药杂志, 2002, 19 (2) : 1412142. [ 3 ]　王朝霞. 中医药治疗银屑病 40 例疗效观察[J ]. 国医论坛, 1999, 14 (6) : 36237. [ 4 ]　吴　哲. 中药治疗银屑病 32 例[J ]. 中国民间疗法, 2001, 9 (6) : 582 58. [ 5 ]　杨擎宇, 皮先明. 中药治疗银屑病 38 例疗效观察 [J ]. 湖北中医杂 志, 2002, 24 (2) : 35235. [ 6 ]　解品启, 李　洁. 克银方合逍遥丸治疗寻常型银屑病 40 例临床观察 [J ]. 山西中医, 2003, 19 (3) : 18219. [ 7 ]　宁洪端, 方　敬, 郑常兰. 养血靓肤丸治疗寻常型银屑病 156 例疗效 观察[J ]. 河北中医, 2003, 25 (3) : 1862187. [ 8 ]　孟　丽. 消银胶囊治疗寻常型银屑病 80 例[J ]. 陕西中医, 2003, 24 (9) : 7952796. [ 9 ]　吴晓霞, 贾红声. 中药愈银方治疗寻常型银屑病的临床研究[J ]. 辽 宁中医杂志, 2003, 30 (5) : 3412342. [ 10 ]　王建湘, 朱明芳, 向丽萍, 等. 中医药浴疗法治疗寻常型银屑病临床 疗效观察[J ]. 中国医师杂志, 2002, 4 (1) : 96297. [ 11 ]　高淑玲. 中药外治法治疗银屑病 100 例[J ]. 辽宁中医杂志, 2003, 30 (6) : 4842485. [ 12 ]　闵仲生, 施荣山, 王子雄, 等. 中药气疗治疗寻常型银屑病 71 例临 床及实验研究[J ]. 江苏中医, 2002, 23 (8) : 12213. [ 13 ]　樊文义, 刘海琴. 中药治疗银屑病的临床体会[J ]. 内蒙古中医药, 2001, 　 (2) : 526. [ 14 ]　施永安, 叶彬华. 中药内服与外用治疗银屑病 62 例[J ]. 吉林中医 药, 2000, 　 (6) : 28228. [ 15 ]　丁　平, 丁世聚. 中药内服外用治疗银屑病 386 例[J ]. 国医论坛, 2001, 16 (2) : 36237. [ 16 ]　党亚正, 王咸昌, 李新田. 蛤轻软膏外用并中药口服治疗寻常型银 屑病 282 例[J ]. 中国中西结合杂志, 2001, 21 (7) : 4942494. [ 17 ]　刘雪山, 杨国利. 凉血解毒汤治疗银屑病 46 例临床观察[J ]. 山东 中医杂志, 2003, 22 (8) : 4662467. [ 18 ]　王　铸, 翟传义. 中医辨证治疗寻常型银屑病 126 例 [J ]. 河南中 医, 2003, 23 (2) : 36237. [ 19 ]　白彦萍, 尤立平, 宋佩华, 等. 中医药治疗寻常性银屑病疗效 [J ]. 中国皮肤性病学杂志, 2002, 16 (5) : 3372338. [ 20 ]　王　渝, 王若飞. 中药加光量子血疗法治疗银屑病的初探[J ]. 数理 医药学杂志, 2000, 13 (4) : 3672368. [21 ]　常怡勇. 中药针剂治疗银屑病 [J ]. 医药与保健, 2001, 　 (8) : 172 17. [ 22 ]　张竞民. 圆利针为主治疗银屑病临床观察[J ]. 天津中医药, 2003, 20 (4) : 68268. [ 23 ]　赵蜀军, 刘国生. 浅谈银屑病的中医心理辅助治疗[J ]. 山东中医杂 志, 2000, 19 (9) : 5242525. ·278· 时珍国医国药 2004 年第 15 卷第 12 期 L ISH IZH EN M ED IC IN E AND M A T ER IA M ED ICA RESEA RCH 2004 VOL. 15 NO. 12　 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.