张述黄治疗面部黄褐斑的经验

名老中医经验 张述黄治疗面部黄褐斑的经验 潘扣英 (江苏省泰州市中医院　225300) 　　【关键词】　黄褐斑　张述黄　经验 　　面部黄褐斑俗称妊娠斑, 祖国医学称之为黧黑 斑、肝斑, 是主要发生在颜面部位的黄褐色色素沉 着的病变。吾师张述黄主任医师通过多年的潜心研 究, 认为该病主要病理特点为热、瘀, 系由六淫、七 情等致病因素导致脏腑、经络功能失调而发病。治疗 原则以凉血化瘀为要, 同时结合临床的不同证候, 审 因论治。 1　滋肝养肾和血脉 《景岳全书õ妇人规》曰:“正因阴竭, 所以血枯。” 阴血与津液本出一源, 二者互为因果。若素体阴虚, 或失血亡津, 或过食辛辣, 灼烁津血, 导致经脉之 血燥涩干涸, 留滞不行, 日久成垢, 瘀阻于面而成 黄褐斑; 阴虚则阳乘之, 虚热内生, 伤肝及肾, 耗 劫真阴, 又加重病势。症见: 面生黑斑, 形体消瘦, 失眠多梦, 咽干口燥, 腰酸, 烦热, 月经量少, 舌 红少苔, 脉细而数。证属阴血亏虚。张老指出:“欲能 通, 必先充之。”治宜滋肝养肾, 和血化瘀。代表方 剂: 杞菊地黄丸合四物汤化裁, 使水充火平, 水足 则瘀垢难结, 火灭则津水不枯, 黄褐斑便可自崩而 散。然用药切忌过于寒凉, 以免凝涩脉络, 阻滞气血 运行, 有碍黄褐斑消失。 病例: 韩某, 女, 27岁。1990 01 20就诊。产后2 个月, 发现面部起黑斑1周, 部位开始为两颧, 范围 逐渐扩大, 上至额头, 下至口唇上缘, 色素沉着日 趋加重, 伴腰膝酸软, 两目干涩, 手、足心亢热, 大 便时干, 小便短赤, 舌质嫩红, 苔薄白, 脉细数。辨 证为肝肾阴虚, 血脉瘀滞。治宜滋肝养肾, 凉血化瘀。 处方: 杭菊花、枸杞子、生地黄、地骨皮、当归、赤 芍药、牡丹皮、丹参、续断、肉苁蓉各10 g, 生甘草 5 g。日1剂, 水煎服。服上药10剂后, 面部黄褐斑呈块 状消失。原方加太子参、山药再进20剂, 面部黄褐斑 完全消失, 余症亦平。 2　理气和血通经络 《寿世保元》云: “盖气者, 血之帅也, 气行则 血行, 气止则血止。”肝以血为本, 以气为用, 主调 节脏腑经络的气血运行。若情志抑郁, 过度忧愁, 最 宜伤肝伐气, 使肝失疏泄, 营卫气血出入不利, 郁 甚则化火致热, 上亢犯面。症见: 情志抑郁, 急躁易 怒, 胸闷乳胀, 失眠口干或咽喉似有物阻, 吞之不 下, 吐之不出, 月经失调, 或经行腹痛, 舌质红, 苔 黄, 脉弦数。证属肝郁血滞。遵刘完素“郁而不散为 壅, 必以宣剂以散之”之旨, 治宜疏肝理气, 凉血 化瘀。代表方剂: 丹栀逍遥散。冀肝气得疏, 肝体得 养, 肝热得泄, 经脉通利, 营血和调, 黄褐斑消散。 病例: 李某, 女, 31岁。1992 03 05就诊。1年前 其夫过世, 尔后情绪抑郁, 频频叹气, 月经衍期, 两 侧乳房胀痛成块, 同时发现面部生黑斑, 呈散在性 分布, 曾使用过多种化妆品、祛斑霜均无效。刻下: 月经届期未行, 头昏目眩, 两侧乳房胀痛加剧, 面 部黑斑更为明显, 口干心烦, 大便干结, 舌质边红, 苔薄黄, 脉弦数。辨证肝郁化热, 气滞血瘀。治宜疏 肝泻热, 行气活血。处方: 杭菊花、生地黄、当归、 白芍药、牡丹皮、丹参、益母草、柴胡、夏枯草、决 明子各10 g, 珍珠母 (先下) 30 g。日1剂, 水煎服。 服上药5剂, 月经来潮, 面部黑斑已部分减退, 余症 亦轻。守方续服20余剂, 面部黑斑基本消散, 后随访 半年, 诸症悉除。 3　清热利湿通瘀结 《太平圣惠方》语: “夫面黑干黑曾者, 由脏腑有痰 饮。”痰与湿, 皆为阴邪, 可相互转化, 其性相同, 为病多缠绵难解。冲脉为血海, 任脉主胞宫, 下起少 腹, 上行口唇, 循面入目。若房室不洁, 或屡行人工 流产手术, 湿热之邪易乘虚而入, 浸渍冲任, 阻滞 气机, 则血瘀斑成。症见: 时发低热, 偶有高热, 少 腹胀痛, 腰部酸楚, 月经量多, 或久漏不止, 或带 下赤白相夹, 或带下量多、色黄秽臭, 舌质红, 苔 黄腻, 脉滑数。证属湿热蕴结。治宜清热利湿, 化瘀 散结。代表方剂: 自拟地蚤汤 (由当归、 川芎、 川 楝子、 延胡索、 虎杖、 七叶一枝花、 紫花地　 801 河北中医2000年2月第22卷第2期　H ebei J TCM , Feb ruary 2000, V o l 22, N o 2 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 陈 益 昀 治 疗 不 孕 症 的 经 验 韩晨钟 (河北省保定市中医院　071000) 【关键词】　不孕症　陈益昀　经验 　　陈益昀老师 (1933～ ) , 天津市静海县人, 现任 河北省保定市中医院院长, 主任医师, 保定市治疗 女性不孕症的经验整理如下。 1　输卵管阻塞性不孕 输卵管阻塞一般由输卵管炎症引起, 输卵管炎 症时的炎性渗出物, 使输卵管腔粘连而阻塞不通, 精 子与卵子不能在输卵管结合, 故不能受孕。服用输通 汤可使输卵管通畅而受孕。 111　输通汤组成　丹参30 g, 红花、桃仁、赤芍药、 川芎、香附、白芍药各10 g, 络石藤10 g, 小茴香、 甘草各6 g, 水蛭粉115 g, 路路通、当归、连翘各12 g。 112　功效　活血化瘀, 行气助孕。 113　方解　丹参、桃仁、红花、赤芍药活血祛瘀, 消炎止痛; 当归活血补血; 川芎活血行气; 香附理 气, 更增活血祛瘀之力; 白芍药补血敛阴, 缓急止 痛; 连翘清热解毒散结, 促使炎症消散; 小茴香入 肝经理气止痛; 络石藤通络活血, 消肿止痛; 炙甘 草缓急止痛, 清热解毒; 水蛭粉破血祛瘀; 路路通 疏通经络。诸药合用共奏活血祛瘀、消炎止痛之效。 114　加减　少腹痛重者加延胡索、生蒲黄各10 g; 有包块者加三棱、莪术各10 g; 腹胀者加木香、陈皮 各10 g。 115　组方依据 11511　《内经》云: “任主胞胎⋯⋯”又云: “任脉 通, 太冲脉盛, 月事以时下。”古人所说的任脉的走 行方向及生理功能, 与现代医学的输卵管相关, 任 脉通, 才能有子, 因此, 陈益昀老师认为疏通输卵 管就是通任脉。 11512　输卵管阻塞性不孕患者多有附件炎病史, 有 少腹痛的症状, 而“痛则不通”, 故输卵管炎符合瘀 阻不通的特点。 11513　输卵管通液及子宫造影证明, 本方重用活血 祛瘀药不仅可以消除输卵管炎引起的少腹疼痛, 而 且可使炎症消退, 输卵管复通。 11514　凡女性不孕症, 不论是原发还是继发, 应首 先通过输卵管通液术检查输卵管是否通畅, 凡输卵 管不通, 或通而不畅, 或输卵管虽通, 但有少腹疼 痛症状, 或妇科检查发现附件区增厚、压痛者, 均 可服用输通汤治疗。 2　排卵障碍性不孕 排卵障碍性不孕是由于卵巢功能低下引起的不 孕症, 表现为基础体温呈单相, 无排卵性月经, 服 用促排卵汤治疗可取得较好疗效。 211　促排卵汤组成　紫石英30 g, 淫羊藿、当归、川 牛膝各15 g, 菟丝子、枸杞子、白芍药、赤芍药、香 附、牡丹皮、巴戟天各10 g, 川椒2 g, 川芎、肉桂 各6 g。 212　功效　温肾养肝, 调经助孕。 213　方解　紫石英温补肝肾为主药; 淫羊藿、巴戟 天补肾壮阳; 川椒专入督脉而温肾补火; 菟丝子补 肝肾, 调阴阳; 枸杞子补肾养肝而生精血; 当归、白 芍药补血养阴调经脉; 川芎、赤芍药养血活血; 肉 桂补阳温中通经脉; 香附理气; 牡丹皮凉血活血消 丁组成)。本方清利与宣通同施, 具寒而不凝塞, 利 而不伤阴之能, 既可清利下焦湿热, 又可宣畅冲任 之脉, 疏达全身之气血, 促使黄褐斑消失。但其方多 苦寒, 易伤脾胃, 当中病即止, 不宜久服。 病例: 唐某, 女, 35岁。1988 04 02就诊。有慢性 附件炎病史, 屡治不愈。半年前无意中发现面部出现 大片黑斑, 以两颧为甚, 形似蝴蝶状, 伴小腹热痛, 肛门坠胀, 大便秘结, 小便频数, 带下量多、色黄 而稠浊, 舌质黯红, 苔黄厚腻, 脉涩微数。辨证湿热 蕴结, 气滞血瘀。治宜清热利湿, 行气活血。处方: 当归10 g, 丹参10 g, 紫草10 g, 虎杖15 g, 七叶一 枝花15 g, 紫花地丁20 g, 川楝子10 g, 延胡索10 g, 樗白皮20 g, 生甘草5 g, 杭菊花10 g, 瓜蒌仁10 g。 日1剂, 水煎服。服药10剂, 腹痛轻, 带下减, 面部 黑斑色素变浅淡。原方出入调治月许, 面部黑斑尽 除, 余症亦清。 (收稿日期: 1999 05 25) (编辑　张亚利) 901河北中医2000年2月第22卷第2期　H ebei J TCM , Feb ruary 2000, V o l 22, N o 2 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.