朱晓鸣治疗银屑病性关节炎的经验

朱晓鸣治疗银屑病性关节炎的经验 夏俊杰 山东省临沂市中医医院 (276002) 　　　　关键词: 银屑病性关节炎; 中医药疗法; 名医经验; 朱晓鸣 1　散寒除湿法 本法适用于风寒湿痹型。除银屑病皮损症状外, 兼见关 节肿痛、遇凉痛甚、得温则舒、不红不热, 晨僵、活动后好 转, 舌淡红、苔薄白, 脉弦紧等。基本方: 制川乌、川芎、当 归、红花各 12g, 白鲜皮、　莶草、秦艽各 30g, 丁公藤 15g, 细辛 9g, 露蜂房 10g, 全蝎 3g, 蜈蚣 2 条等。 病例: 张某, 女, 18 岁, 1995 年 11 月 24 日初诊。1 年 前皮肤出现鳞屑皮疹, 关节疼痛, 以双髋、双膝及指、趾间 关节为主。以后又出现小关节肿胀、爪甲变形。查体: 全身 皮肤均有鳞屑皮疹, 膝、髋关节挤压痛, 左 2 指间关节梭形 肿胀, 双足趾略有屈曲变形, 舌淡红、苔薄白, 脉弦紧。检 查: 血沉 48mm öh。诊断为银屑病性关节炎。辨证为风寒湿 痹。处方: 制川乌、威灵仙、当归、川芎、红花各 12g, 丁 公藤、黄芪各 15g, 莶草、白鲜皮、秦艽各 30g, 全蝎 3g, 蜈蚣 2 条。1 剂öd, 水煎服。服药 2 个多月, 皮损及关节疼 痛消除, 关节变形略减。守方继服巩固疗效。 按: 本病患者往往血沉 (ESR ) 增快, 这是病变活动的 重要标志。因此治疗此病, 既要消除疼痛, 又要改善机体免 疫功能。上方选用　莶草, 不仅能消除痹痛、养血活血, 还 有调节免疫功能的作用。《本草经疏》言其为“祛风除湿, 兼 活血之要药”。朱师认为, 莶草养血活血作用逊于祛风湿, 须配伍当归、川芎、红花等, 才能血足气旺、逐邪外出。白 鲜皮祛风止痒、消除皮损, 并可治风湿痹证。 2　养血活血法 本法适用于久病不愈, 风盛血燥, 气血痹阻型。症见肌 肤甲错, 皮损较薄, 屑起干燥而痒, 关节疼痛、或有变形、或 晨僵, 但无红热及肿胀, 舌淡有瘀斑, 脉弦涩。上方酌加赤 白芍、生地、首乌、鸡血藤、姜黄、穿山甲、夜交藤等。 病例: 李某, 女, 22 岁, 1996 年 5 月 25 日初诊。全身 鳞屑红斑反复 13 年, 关节疼痛 9 年。曾按类风湿性关节炎治 疗无明显好转, 皮疹逐渐增多, 关节疼痛加重。后因皮损症 状加重时关节症状亦加重, 经某医院诊为银屑病性关节炎, 服用雷公藤、强的松等药物治疗后无明显减轻, 而来求诊于 中医。症见皮疹增多, 皮面粗糙, 按之涩手, 皮损较薄, 屑 起干燥而痒, 关节疼痛加重, 左手第 2、第 3 远端指间关节 挤压痛, 右足第 3 趾间关节挤压痛, 但无变形, 晨僵, 舌淡 少津略暗, 脉略涩。诊断: 银屑病性关节炎。辨证为风盛血 燥、气血痹阻。处方: 制川乌、川芎、穿山甲、桂枝各 12g, 丁公藤、透骨草、当归、赤芍、首乌各 15g, 莶草、秦艽、 生地、乌梢蛇、白鲜皮各 30g。1 剂öd, 水煎服。6 月 21 日 复诊: 皮痒及关节疼痛减轻。7 月 28 日复诊: 皮损渐退, 皮 损中心出现正常皮肤, 关节疼痛基本消除。守方继服 2 个月, 半年后复查未再复发。 按: 治疗本病, 既要祛风湿、止疼痛, 又要消除皮损, 才 能取效。若只祛风湿, 即使疼痛消除, 也会再发。朱师针对 血虚风燥, 于方中加入养血润燥类药物, 以消除皮损。方中 秦艽苦而不燥, 辛能宣散, 为风药中之润剂。《本草徵要》曰: “秦艽, 长于养血, 故能退热舒筋。治风先治血, 血行风自 灭”。朱师治疗本病疗效显著, 与重用秦艽不无关系。 3　凉血解毒法 本法适应于毒蕴营血型。除皮损症状外, 症见关节红肿 灼热, 疼痛拒按, 得凉则舒, 烦躁口渴, 便秘尿赤, 舌红苔 黄, 脉滑数等。基本方药: 忍冬花、生石膏、白鲜皮、秦艽、 莶草各 30g, 连翘 15g, 桂枝、苦参、制川乌各 12g, 细辛 9g, 丹皮、赤芍、蝉蜕各 10g。营分热盛, 舌红绛、脉细数 者, 则去桂枝、细辛、蝉蜕等, 加水牛角片、生地等。其他 如知母、薏苡仁等也可随证加入。 病例: 李某, 男, 23 岁, 1995 年 4 月 25 日初诊。全身 反复发生红斑脱屑皮损 5 个月, 双膝、踝、手指关节肿痛、晨 僵 3 个月。查体: 全身有散在深红色斑, 触之灼热, 鳞屑脱 落, 双膝及双踝关节红肿灼热、疼痛拒按, 左手第 2、第 3 远 端指间关节挤压痛, 舌红苔黄, 脉洪数。诊断为银屑病关节 炎。辨证为热蕴营血、气血痹阻。处方: 生石膏、忍冬花、秦 艽、　莶草各 30g, 连翘 15g, 丹皮、苦参、制川乌各 10g, 白鲜皮 20g, 桂枝 12g, 甘草 6g。1 剂öd, 水煎服。5 月 19 日 复诊: 关节红肿灼热减轻, 舌绛少苔, 脉细数。上方去石膏、 忍冬花、连翘、桂枝, 加忍冬藤、生地、水牛角各 30g, 赤 芍、海桐皮各 12g。7 月 21 日复诊: 皮损及关节症状减轻, 关 节已无红肿灼热, 舌略偏红、苔薄白, 脉弦。处方: 忍冬藤、 秦艽、　莶草、白鲜皮各 30g, 丁公藤 15g, 制川乌、川芎、 红花、当归、苦参各 12g, 生地 20g, 全蝎 3g, 蜈蚣 1g。水 煎服。至 11 月 9 日复诊: 皮损及关节症状已消除。以上方隔 日服 1 剂巩固疗效。至 1997 年 2 月随访, 未复发。 按: 邪气入营, 舌色虽绛, 但苔黄、脉滑数, 是气营同 病, 仍可使用银花、连翘等透营转气。若舌深绛, 少苔或无 苔, 为邪离气分, 深入血分, 故必须撤去气分药, 以防发散 伤正, 耗伤津液。桂枝易伤血动血, 故去之。朱师认为, 本 病虽为实热证, 但患者往往寒热错杂、热中有寒, 故于方中 反佐制川乌、桂枝驱逐寒邪, 以求根治。 (收稿日期: 1999- 11- 29) ·6· 湖北中医杂志 2000 年第 22 卷第 5 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.