张作舟教授治疗黄褐斑用药经验

张作舟教授治疗黄褐斑用药经验 冯 　立 　新 100043 　北京市石景山医院 1 　辨证分型及方药 1. 1 　气滞血瘀 　面部散在色素沉着斑块 ,胁痛 ,胸 闷 ,口苦 ,易生气 ,舌质暗 ,苔白 ,脉弦细。治以疏肝 理气 ,活血去瘀。处方 : 柴胡 10g、当归 10g、川芎 10g、郁金 10g、香附 10g、丹参 15g、白僵蚕 10g、茯苓 10g、炙甘草 10g、荷叶 10g、凌霄花 10g。 【病例 1】　成某 ,女 ,36 岁。面部淡咖啡色斑块 1 年。患者去年因心情不好 ,气恼抑郁 ,面部出现小 块的色素斑 ,面色青灰。曾用多种去斑化妆品无效。 近 3 个月黄褐斑增多 ,几乎布满脸部 ,心情抑郁 ,食 欲不振 ,有时两胁胀痛 ,月经色暗量少 ,舌质暗 ,舌苔 白 ,脉弦。处方 :柴胡 10g、当归 10g、白芍 15g、茯苓 10g、白术 10g、丹皮 10g、川芎 10g、丹参 10g、郁金 10g、香附 10g、凌霄花 10g、僵蚕 10g、砂仁 6g、炙甘草 10g。服 14 剂后患者情绪较前好 ,食欲增加 ,色素斑 变浅。正遇月经来潮 ,腰酸 ,经量较少 ,舌质暗 ,舌苔 白 ,脉弦。处方 :熟地 20g、当归 10g、川芎 10g、丹参 10g、僵蚕 10g、白附子 10g、桑叶 10g、荷叶 10g、女贞 子 15g、炙甘草 10g、益母草 15g、菟丝子 15g、仙茅 10g、赤芍 10g、泽兰叶 10g、枸杞子 10g。再服 14 剂 , 面色较有光泽 ,颧部有小片状黄褐斑 ,颜色明显变 浅 ,其余面部基本正常皮肤 ,精神状态良好 ,纳可 ,大 便稀 ,舌淡 ,苔白 ,脉弦。处方 :柴胡 10g、当归 10g、 川芎 10g、郁金 10g、香附 10g、白术 10g、陈皮 10g、诃 子肉 10g、僵蚕 10g、茯苓 10g、山萸肉 10g、砂仁 6g、炙 甘草 10g、荷叶 10g、藿香 10g、凌霄花 10g。服 14 剂 随访患者 ,黄褐斑基本消退 ,面色光泽。嘱注意调节 情绪 ,并防止过度日晒。 1. 2 　肝肾亏虚 　颜面色素沉着斑 ,面如蒙尘 ,腰酸 , 月经延后 ,经量少 ,睡眠多梦 ,神疲倦怠 ,舌淡 ,脉弦。 治以滋补肝肾 ,祛斑美容。处方 : 熟地 20g、当归 10g、何首乌 15g、女贞子 15g、白芍 10g、僵蚕 10g、枸 杞子 10g、潼蒺藜 15g、泽兰叶 10g、凌霄花 10g、郁金 10g、香附 10g、炙甘草 10g。 【病例 2】　段某 ,女 ,43 岁。面部色素沉着斑 5 个月。斑块主要在两侧颊部 ,呈蝴蝶状 ,面色干枯不 泽 ,神疲腰酸 ,月经前期 ,经量多 ,睡眠正常 ,纳可 ,便 润。舌苔白 ,脉沉。处方 :熟地 20g、当归 10g、川芎 10g、何首乌 15g、菟丝子 15g、女贞子 15g、赤白芍各 10g、僵蚕 10g、山萸肉 10g、枸杞子 10g、潼蒺藜 15g、 泽兰叶 10g、仙鹤草 15g、郁金 10g、香附 10g、甘草 10g。服 14 剂 ,神疲腰酸好转 ,面色较前润泽 ,蝴蝶 斑变浅 ,苔白 ,脉沉。处方 :熟地 20g、当归 10g、川芎 10g、丹参 15g、潼蒺藜 15g、泽兰叶 10g、香附 10g、郁 金 10g、枸杞子 10g、菟丝子 10g、荷叶 10g、仙茅 10g、 炙甘草 10g、凌霄花 10g、益母草 10g。服 14 剂后又 调理月余 ,直至面斑消退。 2 　用药特点 在辨证基础上 ,张老常用香附、郁金疏肝解郁 , 因香附性平 ,郁金性寒 ,无温燥之性 ,行气活血而又 不伤肝阴。祛斑常用僵蚕、凌霄花。僵蚕祛头面之 风 ,临床常与活血化瘀药相伍 ,以治气血凝滞所致之 皮肤病。凌霄花活血祛风调经 ,药性平和 ,与僵蚕并 用 ,祛斑美容 ,有协同作用。张老亦常用荷叶 ,黄褐 斑病人多有肝郁之症 ,木郁克土 ,导致脾虚 ,不思饮 食。荷叶能升发脾胃清气 ,开胃消食 ,亦有祛斑之 功。 临床可根据伴随症状加减药物 :脾虚便溏加白 术、陈皮、诃子肉 ;月经量少、腹痛加泽兰、益母草、仙 茅 ;经量多加仙鹤草 ;腰酸加仙灵脾、巴戟天。山萸 肉及菟丝子调补冲任 ,用于冲任虚损 ,肝肾不足之 证。藿香、佩兰祛暑利湿 ,更有开启玄府 ,通调血脉 之功。 (2001202212 收稿　2001205214 修回) [梁　京　编发 ] 05 (总 690)《中国临床医生》2001 年 第 29 卷 第 11 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.