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应用廖濬泉主任经验治疗过敏性皮肤病验案举隅

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应用廖濬泉主任经验治疗过敏性皮肤病验案举隅 名老中医经验 应用廖氵睿泉主任经验治疗过敏性皮肤病验案举隅 余跃平  蔡碧波 (云南省人民医院中医科  昆明  650032)   【关键词】 药疹 ;接触性皮炎 ;荨麻疹 ;廖氵睿泉 ;经验   已故廖氵睿泉主任 ,为全国著名老专家 ,从事 中医临床 60 余年 ,擅长于中医内科及中医儿科 , 经验丰富 ,疗效卓著。我们曾有幸随诊学习 ,受益 匪浅。小儿常见皮肤病 ,如风疹、麻疹、猩红热、夏 季皮炎等 ,均有不同的临床表现。在众多的症状 中 ,廖老精于辨证 ,挚简易繁 ,只要见到局部斑疹 色红赤 ,触之灼热 ,或辨风...
应用廖濬泉主任经验治疗过敏性皮肤病验案举隅
名老中医经验 应用廖氵睿泉主任经验治疗过敏性皮肤病验案举隅 余跃平  蔡碧波 (云南省人民医院中医科  昆明  650032)   【关键词】 药疹 ;接触性皮炎 ;荨麻疹 ;廖氵睿泉 ;经验   已故廖氵睿泉主任 ,为全国著名老专家 ,从事 中医临床 60 余年 ,擅长于中医内科及中医儿科 , 经验丰富 ,疗效卓著。我们曾有幸随诊学习 ,受益 匪浅。小儿常见皮肤病 ,如风疹、麻疹、猩红热、夏 季皮炎等 ,均有不同的临床现。在众多的症状 中 ,廖老精于辨证 ,挚简易繁 ,只要见到局部斑疹 色红赤 ,触之灼热 ,或辨风热 ,或辨血热 ,均属阳热 之证 ,即在辨证论治的基础上 ,投以赤芍药、蝉蜕 , 常常是药到病除。廖老认为 :赤芍药清热凉血 ,活 血消肿走血分 ;蝉蜕疏风清热 ,镇静解痛。两者合 用清热凉血 ,祛风透疹止痒 ,适宜于风热毒邪所致 的阳热之证。我们常有意识地使用这一对药 ,并 在此基础上加入黄芩、生地黄、紫草等药 ,治疗过 敏性皮肤病 ,取得良好效果。现举例介绍如下。 1  药  疹 药疹属中医学中药毒范畴 ,其发病有明显用 药史 ,皮疹常突然发生 ,为广泛性、对称性分布 ,皮 疹表现多样 ,临床以荨麻疹样、麻疹样、猩红热样 药疹为多见。如斑疹鲜红或紫红 ,分布密集 , 热 作痒 ,舌红 ,苔黄 ,脉滑数。此乃先天禀赋不耐 ,药 物毒邪 ,内侵脏腑化热化火 ,火毒内动 ,灼伤营血 , 血热生风 ,发于肌肤为斑疹。证属阳热。治宜清 热凉血 ,祛风止痒。拟方 :赤芍药、蝉蜕、生地黄、 紫草、黄芩、金银花、连翘、地肤子、苏梗、甘草。 例 1  刘某 ,女 ,47 岁。1998 - 11 - 11 初诊。 全身皮肤红疹伴瘙痒 1 日。患者 15 日前 ,因上呼 吸道感染 ,曾用氨苄青霉素 ,停药 1 周后 ,于昨日 出现全身皮疹 ,伴瘙痒、口干思饮、心烦乏力 ,无恶 寒发热、恶心呕吐。查 :躯干部可见泛发鲜红色细 小丘疹 ,皮疹密集 ,皮疹周围有红晕。颜面微红 , 无杯状苍白圈 ,舌红 ,苔薄白 ,脉细滑。诊断 :药 疹。辨证为风毒血热。拟方 :赤芍药 15 g ,蝉蜕 10 g ,生地黄 15 g ,紫草 15 g ,黄芩15 g ,金银花 15 g ,连翘 15 g ,地肤子 15 g ,牛蒡子 12 g ,苏梗 12 g ,甘草 10 g。冷水浸泡 30 min ,煎 3 遍共取汁 600 ml ,分 3 次温服 ,每日 1 剂。并嘱患者避免使 用氨苄青霉素 ,禁食牛、羊、鱼、虾。患者服药 3 剂 后 ,瘙痒减轻 ,无新生皮疹 ,继续服用上方 3 剂 ,皮 疹渐消 ,瘙痒缓解 ,二便如常。 2  接触性皮炎 接触性皮炎 ,中医学因其接触物及部位不同 而病名各异。其临床表现特点是发病有明确接触 过敏史 ,皮损一般发生在与致敏物质接触部位 ,界 限比较清楚 ,皮疹分布及其面积大小和形状与接 触范围一致。如局部斑疹鲜红 ,伴肿胀 ,灼热瘙 痒。此因人体禀赋不耐 ,加之接触外来异物 ,风热 毒邪 ,侵袭皮肤而成。证乃风毒血热。治宜清热 凉血 ,祛风止痒。拟方 :赤芍药、蝉蜕、生地黄、紫 草、金银花、石膏、茯苓、竹叶、荆芥、防风。 例 2  秦某 ,女 ,27 岁。1999 - 03 - 11 初诊。 左膝皮肤红肿、斑疹伴瘙痒 1 日。患者因左膝关 节疼痛 ,在外院局部外敷中草药 ,12 h 后 ,即感局 部皮肤灼热瘙痒 ,红肿斑疹 ,口干饮水不多 ,小便 短黄。查 :左膝关节约有 20 cm ×15 cm 的皮肤潮 红 ,光亮 ,边界清楚 ,表面有许多丘疹 ,少许渗液 , 舌红 ,苔白 ,脉细。诊断 :接触性皮炎。辨证为湿 毒血热。拟方 :赤芍药 15 g ,蝉蜕 10 g ,生地黄 15 g ,紫草 15 g ,黄芩 15 g ,苦参 12 g ,茵陈 20 g ,石 膏 60 g ,竹叶 10 g ,荆芥 10 g。冷水浸泡 30 min ,煎 3 遍共取汁 600 ml ,分 3 次温服 ,每日 1 剂。并嘱 患者避免接触外用中药 ,多饮水。患者服用 2 剂 后 ,瘙痒缓解 ,局部皮肤肿胀消退 ,少许皮疹 ,无渗 液 ,续服 3 剂后 ,局部皮肤黯红 ,皮疹消失 ,少许痂 皮。随症加减调养 3 日后 ,局部皮肤如常。 3  荨麻疹 荨麻疹是各种因素致皮肤黏膜血管扩张及通 透性增加而出现的一种局限性水肿反应。中医学 有瘾疹、风疹块等名称。本病特点是皮肤出现风 514河北中医 2002 年 6 月第 24 卷第 6 期 Hebei J TCM ,June 2002 ,Vol 24 ,No. 6 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 团 ,突然发作 ,时隐时现 ,伴剧烈瘙痒 ,消退后不留 任何痕迹。根据时间的长短 ,又有急性和慢性之 分 ,慢性者可反复发作达数月或数年。如见严重 泛发的风团疹 ,色鲜红 ,灼热 ,剧烈瘙痒 ,伴头痛 , 烦躁 ,口干 ,大便干 ,小便黄 ,此乃热毒内蕴 ,血热 偏盛 ,脉络壅郁而发病。证属血热毒型。治宜清 热解毒 ,凉血活血 ,祛风止痒。拟方 :赤芍药、蝉 蜕 ,水牛角、生地黄、紫草、炒黄芩、牡丹皮、金银 花、连翘、甘草。 例 3  张某 ,男 ,36 岁。1999 - 03 - 16 初诊。 反复全身风团疹 1 个月。患者 1 个月前 ,无明显诱 因出现全身风团 ,以四肢尤为明显 ,伴剧痒 ,恶寒发 热 ,头身疼痛 ,烦躁 ,乏力。在我院皮肤科就诊 ,予 10 %葡萄糖注射液 500 ml 加地塞米松10 mg、维生 素 C 3 g 静脉滴注 1 次后 ,症状缓解。今晨无明显 诱因 ,出现全身风团 ,伴剧痒 ,躁扰不安 ,口干苦 ,大 便偏干 ,小便短黄 ,无恶寒 ,微热。到我科就诊时 查 :全身可见泛发风团块 ,黄豆般大小 ,色红赤 ,颜 面及双侧耳部潮红 ,舌淡红 ,苔白 ,脉细弦。诊断为 急性荨麻疹。证属血热内扰。拟方 :赤芍药 15 g , 蝉蜕 10 g ,水牛角 15 g ,生地黄 15 g ,紫草 15 g ,黄芩 15 g ,牡丹皮 15 g ,金银花 15 g ,连翘 15 g ,石膏 60 g , 甘草 10 g。冷水浸泡 30 min ,煎 3 遍共取汁 600 ml , 分 3 次温服 ,每日 1 剂。服药 2 剂后 ,皮疹及瘙痒 缓解 ,但口苦、乏力、肢软、神疲 ,舌淡红 ,苔白腻 ,脉 细。上方去金银花、连翘、石膏、牡丹皮 ,加入黄芪 30 g、白术 15 g、防风 15 g ,再服 3 剂 ,患者诸症消失 , 随访 3 个月未复发。 (收稿日期 :2002 - 02 - 25) (编辑 董军杰) ·临床报道· 通腑法治疗中风 33 例 陈焕松 (浙江省龙泉市中医院  龙泉  323700) 夏韶霞 (浙江省龙泉市人民医院  龙泉  323700)   1978 - 07~2001 - 12 ,我们应用通腑法治疗 中风 33 例 ,取得较满意效果 ,现如下。 1  资料与方法 1. 1  一般资料  本组 33 例均为住院患者 ,男 20 例 ,女 13 例 ;年龄 47~78 岁 ;入院时神志不清 12 例 ,小便失禁 9 例 ,头痛、呕吐 22 例 ,语言障碍 23 例 ,偏瘫 24 例。 1. 2  治疗方法  治以通腑法。用药 : 制大黄 30 g ,枳实 10 g ,厚朴 10 g ,芒硝 10 g ,生龙骨 30 g , 生牡蛎 30 g ,桃仁 20 g。煎汤喂服 ,神昏者鼻饲或 灌肠给药 ,以保证大便日解 2~3 次为度。 1. 3  疗程 5 日为 1 个疗程 ,3 个疗程后统计疗效。 2  结  果 本组 33 例 ,显效 (神志清醒 ,偏瘫改善 ,语言 障碍好转或能自理生活) 17 例 ;有效 (症状、体征 均无加重) 12 例 ;无效 (3 日内死亡) 4 例。 3  体  会 中风是一种急性非外伤性脑部血供障碍引起 的局灶性神经损害 ,病情进展迅速、凶险。用通腑 法治疗中风 ,对控制和减轻症状有较好的作用。 因中风起病急骤 ,肠胃宿食未能排空而满实 , 起病后又由于甘露醇等脱水剂的应用 ,肠内液体 的减少和不同程度的肠麻痹 ,使郁积化热 ,症状日 趋加重 ,因此必须及时用药 ,使大便在 24 h 内排 出体外。现代医学对中风的治疗以降颅压、降血 压为原则。泻下剂则有不同程度的解除血管痉 挛、降血压、降颅压的功能 ,两者有异曲同工之意。 故选用大黄为主组方通腑治疗中风是可取的。另 外 ,通腑可使大便保持通畅 ,避免因大便坚结难以 排出 ,用力排便而引起脑部血管病变再出血而加 重病情。方中的芒硝、枳实、厚朴助大黄通腑泻 下、疏导气机 ,从而减轻脑水肿 ,降低腹压 ,减少肠 源性内毒素的吸收 ;生龙骨、生牡蛎潜阳息风 ;桃 仁既能活血化瘀 ,又能通腑 ,可促进脑血肿及坏死 脑组织的吸收 ,改善局部脑组织的血液循环 ,有利 于神经功能的恢复。因此 ,我们认为通腑法治疗 中风 ,对控制和减轻症状确实有较好的临床效果 , 值得进一步深入探讨。 (收稿日期 :2002 - 03 - 07) (编辑 董军杰) 614 河北中医 2002 年 6 月第 24 卷第 6 期 Hebei J TCM ,June 2002 ,Vol 24 ,No. 6 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.
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