咯血

null 咯 血 (hemoptysis) 湖南省第二人民医院 心血管科 邢祖忠 咯 血 (hemoptysis) 湖南省第二人民医院 心血管科 邢祖忠 咯 血 定 义 咯 血 定 义 喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出。 注 意： 与口腔、鼻、咽部出血鉴别 上消化道出血引起的呕血鉴别咯血与呕血的鉴别 咯血与呕血的鉴别 病 因 病 因 支气管疾病：支气管扩张症、支气管肺癌、 慢性支气管炎；支气管腺瘤、支气管结石等。 肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿；肺淤 血、肺梗死等。 心血管疾病：二尖瓣狭窄，肺动脉高压、肺栓 塞等。 其他：血液病、某些传染病、风湿性疾病、气 管支气管子宫内膜异位症null支气管扩张症null支 气 管 肺 癌null肺部疾病： 肺结核 null肺 炎null心血管疾病：二尖瓣狭窄null 血小板减少性紫癜 白血病 血友病 再生障碍性贫血 血液病：病 因 与 机 制病 因 与 机 制肺结核 咯血的主要原因 肺结核出血机制： 结核病变使毛细血管通透性增高，血液渗出（痰中带血）； 累及小血管使管壁破溃（中等量咯血）； 空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂（大咯血）。 病 因 与 机 制病 因 与 机 制 心血管疾病 小量咯血或痰中带血丝、大咯血、粉红色泡沫样血痰、粘稠暗红色血痰 机制：由于肺淤血造成肺泡或支气管内膜毛细血管破裂，支气管内膜下静脉曲张破裂 临 床 表 现 临 床 表 现 年 龄 青壮年：常见于肺结核、支气管扩张症、二尖瓣狭窄等 40岁以上，长期吸烟史：警惕支气管肺癌临 床 表 现临 床 表 现 咯血量 大量咯血：〉500ml/d 或100-500ml/次，见于空洞性肺结核、支气管扩张症、慢性肺脓肿 中等量：100-500ml/d 小量：〈100ml/d临 床 表 现临 床 表 现 颜色和性状 咯血颜色鲜红：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、出血性疾病 铁锈色血痰：肺炎球菌肺炎 砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷白杆菌肺炎 暗红色：二尖瓣狭窄 浆液性粉红色泡沫祥血痰：左心衰竭 粘稠暗红色血痰：肺梗死伴 随 症 状伴 随 症 状发热：肺结核、肺炎、肺脓肿、支气管肺癌 胸痛：肺炎球菌肺炎、肺梗死、支气管肺癌 呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎 脓痰：支气管扩张症、肺脓肿、空洞性肺结 核伴感染 皮肤粘膜出血：血液病、风湿病、某些传染 病 黄疸：肺炎球菌肺炎、肺梗死等。 杵状指：支气管扩张症、肺脓肿、支气管肺癌。 问 诊 要 点问 诊 要 点 明确是咯血还是呕血 注意发病年龄、病程及咯血量、血的颜色 和性状 伴随症状 个人史：结核病接触史、吸烟史、职业性 粉尘接触史、月经史等。